肠梗阻病人的护理与急救

LOGO肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理 肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。肠梗阻的定义肠梗阻的定义 分类分类1.按肠梗阻发生的原因机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻职业道德职业道德血运性肠梗阻血运性肠梗阻 单纯性单纯性肠梗阻肠梗阻分类分类 绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻2.按肠壁血运有无障碍按肠壁血运有无障碍 梗阻程度梗阻程度 发展速度发展速度 梗阻部位梗阻部位I分类分类3.其他分类法其他分类法机械性肠梗阻：最常见机械性肠梗阻：最常见v 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。发生障碍。v 原因：原因：（1 1）肠内因素（肠腔堵塞）肠内因素（肠腔堵塞）（2 2）肠外因素（肠管受压）肠外因素（肠管受压）（3 3）肠壁因素（肠壁病变）肠壁因素（肠壁病变）动力性肠梗阻：较少见动力性肠梗阻：较少见v 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔障碍。但无器质性的肠腔狭窄。狭窄。v 麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。v 痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。肠炎、慢性铅中毒等。血运性肠梗阻血运性肠梗阻v 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。单纯性肠梗阻：无血循障碍单纯性肠梗阻：无血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍其他其他 按梗阻部位按梗阻部位高位肠梗阻，低位肠梗阻高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻急性肠梗阻，慢性肠梗阻 局部改变局部改变 全身改变全身改变病理生理改变二、病理生理二、病理生理局部改变方面：局部改变方面：急性：肠管扩张急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压肠壁变薄，肠腔内压（1）肠管扩张）肠管扩张 力力 肠壁血运障碍肠壁血运障碍 易坏死穿孔易坏死穿孔 慢性：肠管扩张慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波）（视诊可见肠型，肠蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下下 则空虚或存积少量粪便。交界处即则空虚或存积少量粪便。交界处即为为1.梗阻部位梗阻部位。2.全身性病理生理变化全身性病理生理变化(1)体液、电解质丢失和酸碱平衡紊乱：体液、电解质丢失和酸碱平衡紊乱：（2）感染和中毒感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和细菌和毒素渗入腹腔和血液中血液中 腹膜炎和毒血症腹膜炎和毒血症（3）休克）休克水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克休克（4）呼吸和循环功能障碍）呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀肠腔扩张膨胀 腹压腹压 膈肌上升膈肌上升 影响肺内气体交换影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回妨碍下腔静脉血液回 流流 护理评估护理评估身体状况身体状况健康史健康史腹痛腹痛腹胀腹胀恶心、呕吐恶心、呕吐肛门停止排便、排气肛门停止排便、排气腹部体征腹部体征腹痛腹痛v1 1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠 鸣音或气过水声。鸣音或气过水声。v2 2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。或消失。v3 3）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加 剧，肠鸣音减弱或消失剧，肠鸣音减弱或消失腹胀腹胀v高位肠梗阻：腹胀不明显。高位肠梗阻：腹胀不明显。v低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。均匀对称。v绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。恶心、呕吐恶心、呕吐v高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。现早。v低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物可呈粪样的肠内容物。停止肛门排气、排便停止肛门排气、排便v不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。v完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。v绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。腹部体征腹部体征1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。护理评估护理评估辅助检查辅助检查心理社会心理社会v（1 1）化验检查）化验检查1 1）白细胞计数和中性粒细胞比例）白细胞计数和中性粒细胞比例2 2）血气分析和）血气分析和K K、NaNa、ClCl测定、肾功检查（了解酸测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）v（2 2）X X线检查线检查腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性、动力性肠梗阻的鉴别 机械性机械性 动力性动力性腹痛腹痛 阵发性绞痛阵发性绞痛 腹痛，无阵发腹痛，无阵发性性腹胀腹胀 不对称不对称 均匀对称，全腹胀均匀对称，全腹胀原因原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后血肿腹膜炎、腹膜后血肿肠鸣音肠鸣音 高亢，呈气过水声高亢，呈气过水声 减弱或消失减弱或消失X线线 梗阻以上肠管积气积液梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气全腹肠管积气绞窄性肠梗阻的特点v1 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。v2 2）呕吐出现早，且频繁。）呕吐出现早，且频繁。v3 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。v4 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。v5 5）有明显的腹膜炎刺激征。）有明显的腹膜炎刺激征。v6 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。改善不明显。绞窄性肠梗阻的特点v7 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。v8 8）腹部）腹部X X线检查可见孤立、胀大的肠袢。线检查可见孤立、胀大的肠袢。v9 9）腹穿可抽出血性渗液。）腹穿可抽出血性渗液。v1010）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。护理评估护理评估治疗要点治疗要点心理社会心理社会原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。v 非手术治疗（基础治疗）：非手术治疗（基础治疗）：胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡抗感染抗感染对症治疗：吸氧、解痉等。对症治疗：吸氧、解痉等。v 手术治疗手术治疗手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术心理护理心理护理（二）非手术治疗及术前护理（二）非手术治疗及术前护理123456体位体位饮食与胃肠减压饮食与胃肠减压记录出入量和合理输液记录出入量和合理输液解痉止痛解痉止痛防止感染防止感染严密观察病情严密观察病情（三）术后护理（三）术后护理术后处理：术后处理：v 半卧位半卧位v 病情观察病情观察v 胃肠减压和引流管的护理胃肠减压和引流管的护理v 活动活动v 饮食饮食v 并发症的观察和护理并发症的观察和护理健康教育要点健康教育要点1.适当活动吃易消化的食物，不宜暴饮暴食，不适当活动吃易消化的食物，不宜暴饮暴食，不要在饭后剧烈活动。要在饭后剧烈活动。2.养成良好的卫生习惯，不吃不洁的食物，减少养成良好的卫生习惯，不吃不洁的食物，减少肠道寄生虫病肠道寄生虫病3.保持大便通畅。保持大便通畅。4.有腹痛等不适及时就诊。有腹痛等不适及时就诊。LOGO几种常见的肠梗阻 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 分类分类 先天性：较少见多为肠发育异常，或胎粪性腹膜炎 后天性：多见常由腹腔手术、炎症、创伤、出血、异 物引起病理病理 肠粘连不一定都引起梗阻，若与腹壁或肠间成锐角粘连或粘连带压迫肠管加之肠道功能紊乱方形成梗阻。治疗 以保守为主，手术治疗时只分离引起梗阻的粘连 蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 多见于儿童，有蛔虫病史，多为单纯性不全性肠梗阻腹胀不明显，无肌紧张，可触及肠道内虫体。治疗多为非手术为主，手术主要切开取虫，注意不要污染腹腔。肠套叠肠套叠 原性肠套叠，发生儿童与饮食改变有关。部位：多见于回盲部。原性肠套叠，发生儿童与饮食改变有关。部位：多见于回盲部。阵发性腹痛，果酱色大便（粘液血便），腹部包块，为小儿肠套叠主阵发性腹痛，果酱色大便（粘液血便），腹部包块，为小儿肠套叠主要临床表现。治疗为空气或钡灌肠复位或手法复位。要临床表现。治疗为空气或钡灌肠复位或手法复位。继发性套叠：多见于成人常因肠道疾病如息肉腺瘤肿瘤而引起。继发性套叠：多见于成人常因肠道疾病如息肉腺瘤肿瘤而引起。肠扭转肠扭转 肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转造成的闭袢型肠梗阻因系膜肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转造成的闭袢型肠梗阻因系膜血管受压故亦是绞窄性肠梗阻血管受压故亦是绞窄性肠梗阻 发生扭转的肠段须具备下列条件发生扭转的肠段须具备下列条件 1、肠系膜较长肠系膜较长 2、系膜附属点窄系膜附属点窄 3、肠内容剧增（肠内有一定重量）肠内容剧增（肠内有一定重量）4、肠动力异常（外力作用）肠动力异常（外力作用）故易发生的肠段为部分小肠，全部小肠，乙状结肠因系绞窄性梗故易发生的肠段为部分小肠，全部小肠，乙状结肠因系绞窄性梗阻肠环死较多不及时诊断治疗预后差阻肠环死较多不及时诊断治疗预后差手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。梗阻，肠套叠早期等。非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。肠梗阻，肠套叠早期等。非手术治疗措施非手术治疗措施基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率较为常见，发生率20-40%20-40%原因：原因：手术：最多手术：最多 炎症：肠粘连炎症：肠粘连 肠梗阻肠梗阻条件：条件：肠腔缩窄肠腔缩窄 粘连牵扯成角粘连牵扯成角 粘连带压迫粘连带压迫 肠袢套入粘连环肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转肠袢在粘连处扭转一定条件一定条件注意：注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。预防：预防：及时，正确治疗腹腔炎症及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术中注意事项术后早期活动促进肠蠕动及术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复早恢复二、肠蛔虫堵塞二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病多见于儿童，农村发病 率较高率较高 诱因：诱因：驱虫不当驱虫不当 部位：回肠多见部位：回肠多见 性质：多为不完全性性质：多为不完全性治治 疗疗非手术疗法较好非手术疗法较好 口服生植物油口服生植物油 解痉剂解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml80100ml，最大不超过，最大不超过1500ml1500ml三、肠扭转三、肠扭转性质：性质：闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：扭转方向：顺时针旋转多见顺时针旋转多见程程 度：度：轻：轻：3603600 0以下以下 重：重：2323周周部部 位：位：小肠小肠 乙状结肠乙状结肠小小 肠肠 扭扭 转转多见于青壮年多见于青壮年诱因：诱因：饱食后剧烈活动饱食后剧烈活动症状特点：症状特点：腹痛发作突然腹痛发作突然 牵涉腰背部牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著呕吐频繁、腹胀不显著 易休克易休克乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。低压灌肠：量常少于低压灌肠：量常少于500ml500ml X X线平片：马蹄状双腔充气线平片：马蹄状双腔充气 肠袢肠袢 钡灌：尖端呈钡灌：尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形治治 疗疗 死亡率死亡率1540%1540%原因：原因：就诊过晚就诊过晚 治疗延误治疗延误 方法：方法：及时手术及时手术 方式：方式：扭转复位术扭转复位术 肠切除术肠切除术四、肠四、肠 套套 叠叠 小儿肠梗阻的常见病因小儿肠梗阻的常见病因 80%80%发生于发生于2 2岁以下儿童岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠多为回肠末端套入结肠 三大典型症状三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块腹痛、血便、腹部肿块 X X线：线：气钡灌肠，阻端呈气钡灌肠，阻端呈“杯口杯口”状或状或“弹簧弹簧”状状慢性肠套叠慢性肠套叠多见于成年人多见于成年人原因：原因：肠息肉、肿瘤肠息肉、肿瘤治治 疗疗早期：早期：空气钡剂灌肠复位，疗空气钡剂灌肠复位，疗 效效90%90%压力为压力为6080mmHg.6080mmHg.手术方法：手术方法：手术复位手术复位 肠切除肠切除五、嵌顿或绞窄性腹外疝五、嵌顿或绞窄性腹外疝 肠梗阻病人的急救处理肠梗阻病人的急救处理v 肠梗阻发生后，会导致机体出现一系列病理变化，由于大量呕吐，不能进食，导致血容量减少和血液浓缩。酸性代谢产物增加，引起代谢性酸中毒。肠内容物淤积、细菌繁殖产生大量毒素，机体吸收后引起全身中毒症状，很易导致休克。预后不良，需及早手术。v 解除肠梗阻，纠正水电解质、酸碱平衡失调，防治感染是其总原则。肠梗阻病人的急救处理肠梗阻病人的急救处理v 1.早期单纯性及不完全性肠梗阻，全身情况较好，症状轻，无明显腹膜刺激片，采用非手术治疗。使患者静卧，安慰病人消除紧张情绪。禁饮食。镇痛镇静，皮*射阿托品；或杜冷丁50100mg肌肉注射，必要时6小时后重复1次注射。胃肠减压是治疗肠梗阻的关键，可以吸出肠内液体和气体，降低肠腔压力，一种用单腔胃管，一种用双腔m-a管，排除细菌和毒素。中医治疗对肠梗阻有一定辅助疗效，如复方大承气汤、蛔虫承气汤等。针刺或手导引中脘、天枢、足三里、合谷、关元、气海等穴位。v 2.无论哪种类型肠梗阻，速送医院抢治为上策，特别是在院外急救无效而病情继续恶化时，应当分秒必争速送医院。LOGO