口腔颌面外科学考试题库含答案

口腔颌面外科学考试题库含答案、A1 型题1颌骨骨折的重要治愈标准是A. 骨性愈合B.纤维性愈合 C.骨折线上的牙齿不松动无感染发生胚胎第6周C.胚胎第7周胚胎第912周D.恢复原有咬合关系E.正确答案：D2腭裂发生于A. 胚胎第3周B.D.胚胎第8周E.正确答案： E 3口腔颌面部感染中最易发生全身并发症的是A. 智齿冠周炎B.间隙感染C.化脓性颌骨骨髓炎D.化脓性淋巴结炎E.颜面部疖痈正确答案： E4上 3 腭侧有下列神经吻合A.上牙槽前神经与上牙槽中神经B.鼻腭神经与腭中神经C. 腭前神经与腭中神经D.腭中神经与腭后神经E.腭前神经与鼻腭神经正确答案： E5环甲膜切开术后插管时间最长不宜超过A. 8小时 B. 10小时 C. 12小时D. 24小时E. 48小时正确答案： E6关于下颌切牙拔除描述哪项是正确的A. 下颌切牙与上颌切牙牙根外形类似可使用旋转力B. 下颌切牙牙根较细易折断，不可使用旋转力C. 下颌切牙牙根较细易折断，可稍加旋转力D. 下颌切牙牙根较细但不易折断，故摇动力和旋转力可同时使用 正确答案： B7. 上颌骨骨折 X 线检查首选A. 华特位片 B.铁氏位片 C.颏顶位片 D.许勒位片 E.颧弓位片 正确答案：A8. 通常不会引起张口受限的间隙感染是A.咬肌间隙感染 B.翼下颌间隙感染C.颞下间隙感染D. 眶下间隙感染E.下颌骨急性化脓性骨髓炎 正确答案： D9. 在X线片上显示髁状突头部一小部分骨折，折断小骨块向前上内移位，称为A. 一般规律类髁状突骨折B.髁状突内弯移位类髁状突骨折C. 前脱帽类髁状突骨折D.髁状突骨折伴前脱位E. 髁状突嵌入颅中窝 正确答案： C10. 血压高于多少时应先治疗后拔牙A. 12080mmHgB. 13085mmHgC. 14085mmHgD. 16090mmHgE. 180100mmHg 正确答案： E11. 牙槽突裂的治疗以下哪项为主A.唇裂整复术B.腭裂整复术C.牙槽突裂修复术D. 正畸治疗 E.固定义齿修复正确答案： C12. 可扪及搏动感的肿瘤是A.神经纤维瘤B.牙龈瘤 C.成釉细胞瘤 D.骨巨细胞瘤E.颈动脉体 瘤正确答案： E13. 下列不属于拔牙禁忌证的是A.频发心绞痛B.充血性心功能衰竭C.双束支传导阻滞者D.未控制的心律不齐E. 8个月前发生过心肌梗死 正确答案： E14. 下列哪种间隙感染为最常见口腔颌面部间隙感染之一D.颞下间隙感染 E.翼下颌间隙感染 正确答案：A15以下关于良性肿瘤特点的叙述，哪项是错误的A.永不威胁生命B.细胞分化程度高C.多呈膨胀性生长，不发生转移D.有包膜，界限清，少数可恶变E.肿瘤细胞与来源组织细胞相似 正确答案： A16普鲁卡因安全剂量每小时不宜超过A.1gB15gC.2gD25gE.3g正确答案： A17口腔种植学的指导理论是A.骨结合理论 B.纤维结合理论 C.骨牵张理论 D.微创理论 E.骨粘 连理论正确答案： A18以下关于颞下颌关节紊乱综合征的叙述哪项是错误的A. 好发于青壮年，是一组疾病的总称B. 关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素C. 本病有自限性，一般不会发生关节强直D. 三个主要临床症状是：下颌运动异常、自发痛及关节弹响和杂音E. 以保守治疗为主 正确答案： D19局部麻醉术后麻木症状仍未恢复的可能原因是A.注射区有血肿B.注射区有感染C.注射区有神经损伤D. 注射针折断E.注射区有水肿正确答案： C20关于唾液腺肿瘤以下哪种说法是正确的A.腮腺肿瘤80%发生于腮腺深叶B.颌下腺良性肿瘤全是混合瘤C. 舌下腺肿瘤良性多见D.小涎腺肿瘤大部分发生于腭部E. 涎腺肿瘤大多数发生在小涎腺 正确答案： D21下列哪种现象不是智齿冠周炎局部检查的常见表现A.局部糜烂颗粒状增生似菜花状B.挤压龈袋可有脓液溢出C. 肿胀的龈瓣覆盖低位阻生齿D.严重者炎症可波及舌腭弓和咽侧壁E.化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿正确答案：A22超声检查在口腔颌面部适用于A.确定有无占位性病变B.确定囊性或实性肿物C. 为评价肿瘤性质提供信息D.确定深部肿物与邻近重要血管的关系E. 以上均适用正确答案： E23不适合用作牙周病影像学检查方法的是A.根尖片B.合翼片C.下颌骨侧位片D.曲面体层片E.根尖片数字减 影技术正确答案： C24两段式两次法种植术第 1 次和第 2 次手术间隔时间为A. 1个月B. 2个月C. 23个月D. 46个月E. 79个月 正确答案： D25面横裂发生的原因是A.下颌突未能相互融合B.上颌突与下颌突未能融合C.外侧腭突未能融合D. 外侧腭突与内侧腭突未能融合E. 上颌突与球状突未能融合 正确答案： B26. 双侧上颌骨横断骨折或颅颌分离的骨折常用A.单颌牙弓夹板固定B.切开复位，骨间固定C.带钩牙弓夹板颌间固定D. 黏片颌间固定 E.颅颌固定正确答案： E27. 固定桥受力时桥体弯曲程度与A.桥体厚度的立方成反比B.桥体长度的立方成正比C.桥体宽度成反比D. 桥体的硬度有关E.以上均是正确答案： E28以下关于海绵状血管瘤的叙述哪项是错误的A.表浅肿瘤呈现蓝色或紫色B.扪之柔软，可被压缩C.有时可扪到静脉石D. 扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音E.体位移动试验阳性正确答案：D29中枢性面瘫表现为A. 侧面部表情肌完全瘫痪B. 侧眼裂以下表情肌瘫痪C. 一侧面瘫+味觉丧失D侧面瘫+味觉丧失+唾液分泌障碍E. 侧面瘫+味觉丧失+唾液分泌障碍+听觉改变正确答案： B30下列哪种情况下不能做口腔种植术A. 活动义齿固位差，黏膜不能耐受，但患者患有严重的无法控制的糖尿病B. 口腔内急性炎症已治愈者个别牙缺失，邻牙不宜作基牙C. 颌骨内有肿瘤，经手术后需功能性修复者D. 对义齿的修复要求高，常规义齿无法满足者E. 磨牙游离端缺失者正确答案： A31用于皮肤消毒的洗必泰液浓度为A01B03C04D05E.1%正确答案： D32恶性淋巴瘤的治疗应首选A.手术加化疗B.手术加放疗C.化疗加放疗D.中药治疗E.热疗 正确答案： C33长期吸雪茄烟和烟斗的人易发生A.牙龈癌B.舌癌C.颊黏膜癌D.腭癌E.唇癌正确答案： E34脓肿切开引流操作哪项是错误的A.切口的位置在脓肿的低位B.切口的位置选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置C.最好选择在口内切开引流D.切开至黏膜下或皮下，可钝性分离扩大创口E.颜面危险三角区的脓肿切开后只能轻度挤压，以保证引流通畅正确答案：E35腭裂手术时在腭部粘骨膜下注射含肾上腺素的麻药或生理盐水的主要目的 是A. 减少疼痛B.减少出血、便于剥离C.减少肿胀D.防止血管损伤E.以上都不是正确答案： B36下颌第三磨牙阻生，什么情况下适宜作龈瓣切除术A. 水平阻生，冠周炎反复发作B. 垂直阻生，升支前方有足够空隙，对合牙位置正常C. 前倾阻生，前方邻牙远中龋坏D.前倾阻生，龈瓣上有咬痕E.颊向阻生，对牙位置正常正确答案： B37易发生骨折的面骨为A.颧骨B.颧弓C.上颌骨D.下颌骨E.腭骨正确答案： D38右上 23 固定义齿修复中，缺失，选择哪一种A.右上14作基牙B.右上14左上1作基牙C.右上145左上1作基牙D. 右上145作基牙E.以上均不宜正确答案： C39下颌骨 X 线片显示有明显的骨密质增生，骨质呈致密影像的颌骨骨髓炎是A.中央性颌骨骨髓炎急性期B.中央性颌骨骨髓炎慢性期C.边缘性颌骨骨髓炎增生型D.边缘性颌骨骨髓炎溶解破坏型E. 新生儿颌骨骨髓炎正确答案： C40以下哪种囊肿不属于牙源性囊肿A.含牙囊肿B.根尖囊肿C.角化囊肿D.始基囊肿E.面裂囊肿正确答案： E41 牙周膜注射浸润麻醉适用于血友病患者的原因A.注射时不痛B.注射所致的损伤很小C.注射用药量较大故止血好D.麻醉效能强度高E.麻醉作用时间长正确答案：B42要观察儿童第三磨牙牙胚情况时最好采用A.下颌横断合片B. 口内根尖片C.上下颌第三磨牙口外投照片D.合翼片E.下颌前部合片正确答案： C43沃辛瘤病史特点包括A.多见于男性，男女比例约6： 1B.好发于4070岁中老年C. 发病可能与吸烟有关D.有消长史E.以上均是特点正确答案： E44. 肿瘤化疗的主要副反应是A. 口腔溃疡B.胃肠道反应C.骨髓抑制D.脱发E.肝损害 正确答案： C45. 由器质性病变导致的长期开口困难称为A.癔病性牙关紧闭B.咀嚼肌群痉挛C.颞下颌关节强直D. 破伤风后牙关紧闭E.关节盘移位正确答案： C46. 上颌骨骨折诊断中最有决定意义的症状是A.几个牙齿折断或错位B.鼻孔大出血C.面部肿胀D. 上颌骨出现动度和错合E.脑震荡正确答案： D47. 以下关于腮腺良性肿瘤的诊断与治疗哪项是错误的A.可采用“细针吸取活检”作穿刺细胞学检查B.术前行活组织检查以明确诊断C. 术中可行冰冻活组织检查以明确肿瘤性质D.术中应保证面神经不受损伤E. 禁忌作简单的、顺包膜剥离的剜出术正确答案： B48. 当阻滞麻醉镇痛效果不全时，常加用下列哪种方法可取得较好的效果A.冷冻麻醉B.表面麻醉C.骨膜上浸润麻醉D.牙周膜注射浸润麻醉E. 针刺麻醉正确答案：D49骨髓腔或骨孔内的出血可用A. 温热盐水纱布压迫止血B.荷包缝扎止血C.骨蜡填充止血D. 碘仿纱条填塞压迫止血E.手指压迫知名动脉的近心端 正确答案： C50当出现后牙早接触，前牙开合，侧合运动受限时表示A.颏部骨折B.单侧髁状突骨折C.双侧髁状突骨折D.颏孔区骨折E. 下颌角部骨折正确答案： C51颌下腺导管口位于A.舌下肉阜B.舌系带C.舌下皱襞D.舌腹后分E.下前牙舌侧 正确答案： A52粒细胞缺乏症易引起感染，其粒细胞绝对计数低于多少时属拔牙禁忌证A. 6x109/L B. 1x109/LC. 5x109/LD. 3x109/LE. 2x109/ L 正确答案： B53. 口腔颌面部感染的主要途径是A.牙源性感染B.腺源性感染C.损伤性感染医学教育网搜集整理D. 血源性感染E.医源性感染 正确答案： A54. 修复体修复患牙，为了防止继发龋的发生，要做到A.修复体要正确地恢复患牙的解剖形态B.修复体要能恢复患牙的功能C. 修复体尽可能厚些，隔绝细菌侵入D.修复体边缘线要位于自洁区E. 以上均是 正确答案： D55. 与2普鲁卡因比较，以下哪项不是2利多卡因的特点A.毒性较大，但可用作表面麻醉B.有较强的组织穿透性和扩散性C. 麻效强，起效快D.有抗室性心律失常作用E.维持时间较短正确答案： E56能用一针法麻醉的三条神经是A. 下牙槽神经、舌神经、颊长神经B.下牙槽神经、咬肌神经、颊长神经C. 上牙槽后神经、上牙槽中神经、上牙槽前神经D. 上牙槽后神经、腭前神经、鼻腭神经E.下牙槽神经、咬肌神经、舌神经 正确答案：A57口腔唾液腺中最大的是A. 腮腺B.舌下腺C.颌下腺D.腭腺E.非上述各腺 正确答案： A58牙槽窝颊侧骨板折断易出现在拔除A. 上颌中切牙B.下颌中切牙C.上下颌尖牙D. 上颌前磨牙E.下颌前磨牙正确答案： C59关节内强直与关节外强直最有诊断意义的鉴别点是A. 开口困难B.髁状突活动减弱或消失C.合关系变化D. 口腔和面部畸形E. X线片下正常解剖形态的变化或消失 正确答案： E60. 下列局部麻醉药中表面麻醉作用最强的是A. 2盐酸丁卡因 B. 4盐酸可卡因 C. 0. 5盐酸达克罗宁D. 0. 5布比卡因 E. 2利多卡因 正确答案： A61. 中线致死性肉芽肿的治疗应首选A.手术B.放疗C.化疗D.激素E.冷冻正确答案： B62. 选择固定桥基牙时，哪一项最不重要A.基牙的固位能力B.各基牙的共同就位道C.基牙必须是活髓牙D.基牙的牙周组织健康E.基牙的支持能力正确答案： C63. 下列哪种血管病变可扪到静脉石A.葡萄酒斑状毛细血管瘤B.杨梅样毛细血管瘤C.血管痣D.海绵状血管瘤E.蔓状血管瘤正确答案：D64一般24 小时内引流量低于多少时即可拔除负压引流A. 2030mlB. 3040mlC. 50mlD. 60mlE. 70ml 正确答案： A65. 慢性再生障碍性贫血经治疗已缓解，且血红蛋白含量高于多少时可拔牙A. 12gdLB. 11gdLC. 10gdLD. 9gdLE. 8gdL 正确答案： E66. 暂时性牙关紧闭是由于麻药注入A.翼内肌或翼外肌B.翼内肌或咬肌C.翼外肌或咬肌D.翼内肌或颞肌E.翼外肌或颊肌 正确答案： B67. 关于下颌下腺炎的叙述哪项是错误的A. 多为涎石造成唾液排出受阻继发感染所致B. 反复发作者下颌下腺可呈硬结性肿块C.双手触诊应从导管前部向后进行D.少数涎石X线片可能不显影E.腺内涎石需做下颌下腺摘除术 正确答案： C68. 通过颊间隙的重要组织结构不包括A.面神经分支B.颌外动脉C.颌内动脉D.腮腺导管E.面前静脉 正确答案： C69. 铸造 34 冠的固位力，主要依靠A.邻面片切彼此平行B.切缘沟的位置C.舌面或牙长轴平行D.邻轴沟的长度和深度E.邻轴沟彼此平行 正确答案： D70. 口腔颌面部因炎症而引起的囊肿主要是A.根尖囊肿B.粘液囊肿C.舌下囊肿D.始基囊肿E.牙龈囊肿 正确答案： A71. 上颌神经阻滞麻醉二次进针的方向正确的是A.向后10，向下15OB.向上10，向前159.向下10，向后15D.向下10,向前15OE.向上10,向后15正确答案：B72最常见的口腔癌是A.舌癌B.牙龈癌C.颊癌D.唇癌E. 口底癌 正确答案： A73. 下列唇裂整复术术前准备中哪项是不需要的A.术前必须进行全面体检B.术前3天开始练习用汤匙或滴管喂饲流质或母乳C. 术前1天做局部皮肤准备D.术前3天开始预防性服用抗生素E .术前 30 分钟注射阿托品正确答案： D74. 腭前神经出自A.腭前孔B.腭大孔C.腭小孔D.蝶腭孔E.眶下孔 正确答案： B75. 冲洗智齿冠周炎的过氧化氢溶液的浓度是A. 1%3%B. 0. 1%0. 3%C. 0. 3%0. 5%D. 0. 25%0. 5%E. 5%10%正确答案： A76. 腮腺造影侧位片影像描述哪项是错误的A.主导管在下颌升支上方斜向后下行走B.主导管长约5cm，管径平均2mmC. 主导管走行方式以直线形或凹面向上的弧形者多见D. 分支导管与主导管相连处近于直角E.儿童腮腺较小，但导管较粗 正确答案： E77. 下唇中部的淋巴管先注入A.颌下淋巴结B.颏下淋巴结C.耳前淋巴结D. 颊淋巴结E.面淋巴结正确答案： B78. 以下关于唇裂、腭裂的叙述哪项是错误的A.外科手术整复是主要的治疗方法B. 应采用综合序列治疗来达到功能与外形的恢复C.唇裂病员无法形成“腭咽闭 合”D. 腭裂病员术后应作语音训练E.颌骨继发畸形的治疗常在16岁以后进行 正确答案：C79上颌骨骨折复位后固定时间约为A.1 周 B.2 周 C.3 周 D.4 周E.5 周正确答案： C80腮腺区包块通常不作术前病理检查，而采取手术时作冰冻检查的主要原因 是A.有面神经不易取标本B.病人免受两次手术痛苦C. 增加刀口感染机会医学育网搜集整理D.重复切口影响美观E. 增加解剖面神经的困难，并且不符合肿瘤治疗原则 正确答案： E81 颞下颌关节紊乱病的诊断，不能采取下列哪一项A.病史询问B.临床检查C.许勒位及经咽侧位X线光片D. 颞下颌关节区手术探查E.关节造影片 正确答案： D82. 瘘孔中排出颗粒状死骨的颌骨骨髓炎是A.中央性颌骨骨髓炎急性期B.中央性颌骨骨髓炎慢性期C. 边缘性颌骨骨髓炎增生型D.边缘性颌骨骨髓炎溶解破坏型E. 新生儿颌骨骨髓炎 正确答案： E83. 下牙槽神经阻滞麻醉时出现面瘫，一般的处理方法为A.注射维生素B1、B12B.局部热敷C.局部理疗D. 口服镇静剂E.不作特殊处理正确答案： E84. 作为固定桥的基牙，必须是A.活髓牙B.牙体组织健康，完整无缺C.牙周组织健康D.基牙排列正常无倾斜E.基牙不能咬合过紧正确答案：C85以下哪项不正确A. 恶性肿瘤组织来源不同，治疗方法各异B. 根据肿瘤侵犯的范围，国际抗癌协会制定了 TNM分类法C. T表示原发肿瘤D. N表示肿瘤大小E. M表示有无远处转移 正确答案： D86. 肿瘤手术中应严格遵守的“无瘤”原则是A. 保证切除手术在正常组织内进行，避免切破肿瘤，防止挤压肿瘤，应整体切除，不宜分块挖出B. 对肿瘤外露部分应以纱布覆盖，缝包，表面溃疡者电灼或化学药物处理C. 缝合前应用大量低渗盐水及化学药物冲洗湿敷，缝合时应更换器械和手套D. 术中和术后可静脉或区域性动脉内注射化疗药物E. 以上原则均正确正确答案： E87. 面神经的分支有A. 眼神经、上颌神经、下颌神经、颊神经、颈神经B. 眼神经、耳颞神经、颊神经、下颌神经、颈神经C. 眼支、上颌支、下颌支、下颌缘支、颈支D. 颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支E. 颞支、颧支、颊支、颌下支、舌下支 正确答案： D88. 眶下神经阻滞麻醉口外注射法进针方向为A. 注射针与皮肤成45。，向下、后、外进针B. 注射针与皮肤成60。，向上、后、外进针C. 注射针与皮肤成45。，向上、后、外进针D. 注射针与皮肤成45，向上、后、内进针E. 注射针与皮肤成60，向上、后、内进针 正确答案： C89. 用下列哪种消毒剂浸泡的器械使用前需用灭菌蒸馏水冲洗A.乙醇B.戊二醛C.碘伏D.福尔马林E.含氯消毒剂 正确答案：D90下列哪一种情况，必须作牙体缺损的修复A.左下6近中舌尖缺损，已作根管治疗，无症状B 左上 4 舌尖缺损少许，无过敏症状 C 左上 2 唇面釉质缺损少许，无症状D. 左上2远中切角缺损有叩痛，松动III度E. 左下7近中及远中颊尖缺损，已侵及髓室 正确答案： A91舌根部有许多卵圆形滤泡样突起，称为A.舌根滤泡B.舌根乳头C.舌根淋巴结D.舌扁桃体E.腭扁桃体 正确答案： D92面部的“危险三角区”指的是A. 口至两侧外眦的三角区B.鼻尖至两侧内眦的三角区C.鼻翼至两侧口角的三角区D.鼻根至两侧口角的三角区E. 鼻根至两侧鼻翼的三角区 正确答案： D93下颌骨髁突颈部骨折与暴力造成的关节盘急性前脱位区别点正确的是A.单侧髁突颈部骨折合中线偏向患侧B.双侧髁突颈部骨折前牙呈开合状态C. 髁突颈部有压痛、皮下血肿D. X线片示髁突颈部有骨折线E. 以上区别点均正确 正确答案： E94. 下唇、口角、舌尖出现麻木表示何种阻滞麻醉显效A.下牙槽神经阻滞麻醉B.舌神经阻滞麻醉C.颊长神经阻滞麻醉D. 下颌神经阻滞麻醉E.颏神经、切牙神经阻滞麻醉 正确答案： D95. 口腔医师在确定拔牙适应证时首先应考虑的是A.患者年龄因素B.有无全身系统疾病C.对局部麻药是否过敏D.女性患者是否在月经期E.患牙是否能够保存 正确答案： E96口腔内缝线打结应打A.单重结B.二重结C.三重结D.四重结E.五重结正确答案：C97. 关于减少瘢痕形成的重要措施，不正确的是哪一项A.平行与皮肤的天然皱纹设计切口 B.电刀手术创伤小，切口整齐C.术后无感染D.用细针细线正确对位缝合E. 适当早期（面部无张力5天，颈部无张力7天）拆线正确答案： B98. 拔除下颌双尖牙采用A.局部浸润麻醉+下牙槽神经阻滞麻醉B.下牙槽神经+舌神经阻滞麻醉C. 颊神经+舌神经阻滞麻醉D.下牙槽神经+颊神经阻滞麻醉E. 颊神经及舌神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉正确答案： B99. 下列哪种涎腺疾病以中年女性多见A.急性化脓性腮腺炎B.慢性复发性腮腺炎C.慢性阻塞性腮腺炎D. 下颌下腺炎E.舍格伦综合征正确答案： E100. 以下哪种囊肿不属于发育性囊肿A.鳃裂囊肿B.鼻腭囊肿C.血外渗性囊肿D.球上颌囊肿E.甲状舌管囊肿正确答案： C口腔颌面外科学考试题库含答案名词解释篇1. 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇 颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下 颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。2. 张口度：是以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人张口度相当于自身的食指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约 3.7cm。轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约 2-2.5cm 左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约 1-2.0cm 左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约 1cm 以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭（如破伤风患者）3. 活组织检查：从病变部位去一块组织制成切片，通过适当染色后，在显微镜下 观察细胞的形态结构，以确定病变的性质，肿瘤的类型及分化程度的检查方法。 切取活组织检查：适用于表浅或有溃疡的肿瘤。切除活组织检查：适用于皮肤粘膜完整，位于深部的可切除小型肿瘤或淋巴结。 冰冻活组织检查：需要新鲜标本，送检前不应进行固定。4. 麻醉：是指用药物或者非药物使得病人整个机体或者机体的一部分暂时失去知 觉，已达到无痛的目的，多用于手术或者某些疼痛的治疗。5. 麻醉学：是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一 门学科。6. 局部麻醉：是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢或纤维的传 导，从而使得该区域的疼痛消失。适用于口腔颌面外科门诊手术、牙髓病的治疗、 固定义齿修复的牙体预备等。7. 利多卡因：又称赛洛卡因，是口腔科临床应用最多的局麻药，局麻作用较普鲁 卡因强，维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，故亦可作表面麻醉。临床上主要以1:100000肾上腺素的l%-2%d的利多卡因行阻滞麻醉。有迅速而安全的抗心律失常作用，因而对于心律失常病人常作为首选。8. 阿替卡因：又称碧蓝麻，组织穿透性和扩散性较强，给药后 2-3 分钟出现麻醉 效果，含1:100000 肾上腺素的阿替卡因牙髓麻醉时间60-70 分钟，软组织麻醉 时间可达3H。使用于成人及4岁以上儿童。9. 冷冻麻醉：是指应用药物使得局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以至局 部感觉、首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。临床常用氯乙烷。10. 表面麻醉：是指将麻醉剂涂布或者喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢 神经，使得浅层组织痛觉消失。本法适用于表浅粘膜下的脓肿切开引流，拔除松 动的乳牙或者恒牙，以及行气管插管时前的粘膜表面麻醉。11. 浸润麻醉：是指将局麻药注射于组织内，以作用于神经末梢，使得失去传导 痛觉的能力。12. 阻滞麻醉：是指将局麻药注射于神经干或者其主要分支附近，以阻断神经末 梢传入的刺激，使得被阻断的神经分布区域产生麻醉效果。13. 全身麻醉：是指麻醉药物进入人体后，产生可逆性的全身痛觉和意识消失， 同时存在反射抑制和一定程度的肌松弛的一种状态。14. 镇静：通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神 放松，生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法。15. 阻生牙：是指由于邻牙、骨、软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出， 且以后也不能萌出的牙。常见 8 及上 3.16. 修复前外科：是指使得义齿获得良好的固位和稳定，有效地行使咀嚼功能的 外科技术。17. 感染 是指各种生物性因子在宿主体内繁殖与侵袭，在生物因子与宿主相互作 用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身和局部组织的疾患.18. 智牙冠周炎 是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见19.眶下间隙：20.颊间隙：21.颞间隙：22.颞下间隙：23.咬肌间隙：24.翼下颌间隙：25.舌下间隙：26.咽旁间隙：27. 下颌下间隙：28. 、颏下间隙：29. 颌骨骨髓炎：30. 化脓性颌骨骨髓炎：31. 中央性颌骨骨髓炎：32. 边缘性颌骨骨髓炎：33. 新生儿颌骨骨髓炎：34. 疥：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症者35. 痈：邻多个毛囊及其附件同时发生的化脓性炎症者36.基本理论篇（一）下颌第三磨牙临床分类：根据牙与下颌支及第二磨牙的关系第I类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第II类：下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第III类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内。根据牙在颌骨内的深度高位（A）,中位（B）,低位（C）阻生 根据阻生智齿牙长轴与第二磨牙长轴的关系：垂直，水平，近中，远中，颊向，舌向，倒置 阻生根据在牙列中的位置：颊侧移位，舌侧移位，正中位（二）拔牙创的愈合1）拔牙创出血及血凝块形成： 1530 min 出血停止，血凝块形成，具有保护创 面、防止感染、促进创口正常愈合的功能2）血块机化：24 h后血块开始机化，7 d被肉芽组织替代，3-4 d肉芽组织始 被更成熟的结缔组织替代，至约20 d完成。3）骨组织的修复：5-8 d开始形成新骨，3 min后完全形成骨组织4）上皮覆盖拔牙创：3-4 d开始上皮自牙龈向血凝块表面生长，24-35 d甚至更 长时间完成（三）口腔颌面部感染特点1）口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降 时，易于发生感染。2）牙的存在并发生牙体及牙周围组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。3）口腔颌面部潜在筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。4），颌面部血液和淋巴循环丰富。“危险三角”静脉瓣膜少或缺如，受压时容易 导致血液逆流，导致颅内感染，顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎. 反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退5）口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染（四）口腔颌面部感染的途径及病原菌（五）口腔颌面部感染的临床表现：（六）口腔颌面部感染的诊断（七）口腔颌面部感染的手术治疗1. 脓肿切开引流的指征1）局部疼痛加重，呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮； 触诊时有压痛点、波动感、凹陷性水肿；深部脓肿穿刺有脓液2）经抗生素控制感染无效，伴明显全身中毒症状3）儿童颌周蜂窝织炎，累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难4）结核性淋巴结炎，寒性脓肿2. 切开引流的要求1）切口应在脓肿低位，使引流道短、通畅、容易维持。2）切口应尽力选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，切口长度以能保证引流通畅为准 则；应首选口内引流。颜面切口应顺皮纹切开，勿损伤重要解剖结构：面神经、血管和唾液腺导管等。3）切开至粘膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后，再钝分离扩大 引流口。避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道，以减少感染扩散，保证引 流通畅。4）操作轻柔；颜面“危险三角区”的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染向颅内 扩散。3. 切开引流目的： 使脓液或腐败坏死物迅速排出体外；以达消炎解毒的目的； 解除局部疼痛、肿胀及张力；以防发生窒息（如舌根部、口底间隙脓肿） 颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎； 预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵 隔炎、败血症等严重并发症。（八）急性智牙冠周炎临床表现与治疗 局部：初期，病人自觉患侧磨牙后区肿胀不适，咀嚼、吞咽时加重；病情继续发 展，局部呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛；若炎症侵及咀嚼肌时， 可引起不同程度的张口受限 全身：不同程度的畏寒、发热、全身不适、中性粒细胞升高等 治疗原则：急性期消炎、镇痛、切开引流，增强全身抵抗力 慢性期尽早拔出 措施：局部冲洗；选择抗菌药物及全身支持疗法；切开引流术；冠周龈瓣切除术； 下颌智齿拔除术（九）智牙冠周炎扩散1）向外：向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，向外穿破，在咬肌与颊肌后缘间 的薄弱处发生皮下脓肿，穿破皮肤后形成经久不愈的面颊瘘。2）向前：沿下颌骨外斜线向前，在下颌第一磨牙颊侧粘膜转折处形成脓肿或破 溃成篓3）向后：炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间 隙感染，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙的感染或扁桃体周 围脓肿的发生（十）眶下间隙： （十一）颊间隙： （十二）颞间隙：（十三）颞下间隙： （十四）咬肌间隙：（十五）翼下颌间隙：（十六）舌下间隙： （十七）咽旁间隙：（十八）下颌下间隙： （十九）颏下间隙：（二十）口底多间隙感染：（二十一）化脓性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎比较（患侧下唇麻木）中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主以下颌智齿冠周炎为主感染途径先破坏骨髓，后破坏骨皮质；先形成骨膜下脓肿或蜂窝及累及再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。织炎。主要破坏密质骨病变可累及骨松质与骨皮质很少破坏松质骨临床表现可以是局限的，但以弥散型较多多为局限型，弥散型较少骨髓炎累及牙松动，牙周有明显的炎症牙及牙周组织无明显的炎症牙及牙周病变部位多在下颌体，也可波及下颌支多在下颌角及下颌支，很少波及下颌体慢性期X线病变明显，可有大块死骨形成，系皮质骨脱钙或骨质增生硬化周围骨质分界清楚或伴有或有小块死骨，与周围骨质病理性骨折无明显分界二十二）放射性颌骨骨髓炎并发症篇章（一）局麻的并发症1. 晕厥：一般可因恐惧、饥饿、疲劳以及体位不良等因素引起的中枢性一时性缺 血所致的一种突发性、暂时性意识丧失。临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心 和呼困难未经处理心率减慢、血压急剧下降，短暂的意识丧失。 防治原则：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免空腹时进行手术。 处理：一旦发生，立即停止注射，迅速放平座椅，置病人头低位，松解衣领，保 持呼吸道通畅，芳香胺乙醇或者氨水刺激呼吸，刺激人中穴，氧气吸入和静脉补 液。2. 过敏反应：可发生于注射于酯类麻药后，可分为延迟反应和即刻反应。 延迟反应：血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、过敏性紫癜、哮喘。 即刻反应：立即发生极其严重的类似中毒的症状，突然惊觉昏迷，呼吸心跳骤停 而死亡。处理：轻症-给予脱敏药物，如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素机内注射和静脉注 射，吸氧；重症：立即注射肾上腺素，给氧；搐或惊厥，迅速静脉注射地西泮10-20mg,/分次静脉注射2.5%硫喷妥纳，每次3-5ml,直到惊厥停止；呼吸心跳停止，心肺复苏抢救。3. 中毒4. 注射区疼痛5. 血肿6. 感染7. 注射针折断8. 暂时性面瘫：麻醉了面神经9. 暂时性牙关紧闭：麻醉了翼内肌或咬肌10. 暂时性复视或失明：未回抽，推注的麻药逆行，经脑膜中动脉、眼动脉、或 者其主要分支入眶，引起眼肌、视神经麻醉（二）牙拔除术术中并发症1. 晕厥2. 牙根折断3. 软组织损伤：牙龈损伤：多为撕裂伤邻近软组织损伤：4. 骨组织损伤：牙槽突损伤：上 8，挺出方向不当，向远中施力过大，造成上颌结节骨折下 8，劈开和挺出时，造成舌侧骨板骨折下颌骨骨折：暴力5. 邻牙和对牙合牙损伤6. 神经损伤7. TMJ 损伤8. 断根移位9. 口腔上颌窦交通（三）拔牙术后反应及并发症1. 反应性疼痛：术后当日即出现，拔牙创多正常，即使牙槽窝空虚也无腐臭，疼 痛不严重2. 肿胀反应：肿胀松软而又弹性，手指可捏起皮肤，开始于术后 12h-24h,3-5 天内逐渐消 退。常见翻瓣术后3. 开口困难：颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症激惹，产生反 应性肌肉 痉挛造成的。4. 拔牙后出血原发性出血：拔牙后当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝内出血未止， 仍有活动 性出血继发性出血：拔牙出血当时停止，以后因为创口感染等其他原因引 起的出血常见局部因素有：牙槽窝内残留肉芽组织、软组织撕裂、牙槽突骨 折、牙槽 窝内小血管破 裂、以及较大知名血管破裂等5. 拔牙术后感染常为慢性感染：多为牙片、骨片、牙石等异物和残余肉芽组织引起 的 6干槽症 诊断标准：拔牙后2-3d有剧烈疼痛，可向耳颞部、下颌区、或头顶部放射，或有腐败变性的血凝一般镇痛药物不能止痛，拔牙窝内可空虚 块，腐臭味强烈。发生率：下 8下6下 7 组织病理学表现：牙槽窝壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎 治疗原则：通过彻底的清创及隔离外界对牙槽窝的刺激，以达到迅速 止痛，缓 解病人痛苦，促进愈合的目的。治疗方法：冲洗填塞碘仿纱条10d 后取出7.皮下气肿适应症、禁忌症及注意事项篇章(一) 牙拔除术适应症 牙拔除术的适应证是相对的。常见的拔牙适应证如下：(1) 牙体病损 牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用(2) 根尖病 不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈(3) 牙周病 晚期，无法取得牙的稳固和固位(4) 牙外伤 根中 1/3 折断一般为拔牙适应症(5)错位牙(6)额外牙(7)埋伏牙、阻生牙(8) 滞留乳牙 影响恒牙萌出者(9) 治疗需要 因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙(10) 病灶牙 引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的(11) 骨折累及的牙 视具体情况应尽量保留(二) 拔牙禁忌症：心脏病(心梗v6m，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏 病，未控制高血压，心功能3-4级，心肌炎v3m，三度房室完全性传导阻滞，风 心活动期)；高血压180/100mmHg (肾上腺素不超过0.04mg)；贫血；白血病； 出血性疾病；糖尿病(空腹血糖8.88mmol/L，早餐后1-2H)；甲亢(静息脉搏 100 次/min,基础代谢率+20%以下，不加肾上腺素)；肝炎急性期；妊娠前后3 月(不加肾上腺素)；月经期；恶性肿瘤(放射治疗3-5 年内不拔牙)；阿司匹林 停药 3-5d(三) 牙挺使用注意事项：绝不能以邻牙做支点，除非邻牙需同时拔出； 除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不做支点； 龈缘水平处的舌侧骨板也不应做支点； 操作中应注意保护，必须以手指保护，以防牙挺滑脱伤及邻近组织； 用力必须有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必须准确（四）下颌阻生第三磨牙拔出术的适应症1）下颌阻生智齿反复引起冠周炎者预防第二磨牙牙周破坏2）下颌阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏3）引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞4）因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收5）已引起牙源性囊肿及肿瘤6）因正畸需要保证正畸治疗的效果7）可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿8）因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者。 亦可拔出（五）断根原因及注意事项 技术因素：拔牙钳选择不当，与牙体接触面小；钳喙夹持的位置不正确 ，未与 牙体长轴平行；拔牙时用力不当 非技术因素：牙冠破坏广泛；牙脆性增加；牙根外形变异；牙根周围骨质变化 I i i* r-*-. r f注意事项做好解释工作，取得病人配合仔细检查分析，肯定断根数目、大小、部位、深浅、牙根形态，必要时拍X片特殊部位要注意重要解剖结构，如上颌窦、下颌管 在直视下操作，良好照明、充分止血、合适体位、合适器械 特殊情况下可不暂缓取出或不取出基本操作篇章一、一般检查（一）口腔检查：遵循由外到内、由前至后、由浅入深、健患侧对比的检查顺序。（1）口腔前庭检查：（2）牙及咬合检查：张口度：是以上下中切牙切缘之间的距离为标准。（3）口腔及口咽检查：腭、舌、口底、口咽检查。（二）颌面部检查：表情与意识神态的检查；外形与色泽的检查；面部器官检查 （眼、鼻、耳）；病变部位和性质检查；语音及听诊检查（三）颈部检查：（1）一般检查：观察外形、色泽、轮廓、活动度是否异常、有无肿胀、畸形、 斜颈、溃疡、瘘管。（2）淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。 检查时患者取坐位，检查者立于患者右前方或者右后方，病人头稍微低，略偏向 检查侧，以使皮肤、肌群松弛便于触诊。检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深滑动触诊。 顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘， 颈前后三角直至锁骨上窝。内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无 粘连（四）TMJ检查面形及关节动度检查；咀嚼肌检查；下颌运动检查；牙合关系检查 髁突动度检查：以双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病 人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道 前壁进行触诊，了解髁突活动度和冲击感，并注意两侧对比，协助关节疾病 的诊断。（五）唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双 合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液二、切取活组织检查1. 适应症：表浅或有溃疡的肿瘤2. 禁忌：血管性肿瘤或血管畸形，黑色素瘤3. 消毒剂：不宜使用染料类4. 麻醉：局部阻滞麻醉/不用麻醉5. 刀：不用电刀，用 11 号手术刀6. 切口及大小：最好在肿瘤边缘与正常组织交界处取 0.5-1cm 一块楔状组织7. 固定：10%甲醛溶液8. 多处病变，多处取材三、拔牙基本步骤和注意事项1）分离牙龈：持笔式握牙龈分离器，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽嵴，沿龈沟 分离至牙的另一侧，先完成唇（颊）侧和舌侧，再分离邻面2）挺松患牙：将挺刃由牙齿近中轴角切入，以牙槽突顶为支点，有控制的旋转、 楔入、撬动力量，使患牙牙齿松动脱位。切勿以邻牙为支点，防止牙挺滑脱刺伤 邻近或对侧软组织。3）安放牙钳：合理选择适用牙钳，张开钳喙，推进至牙颈部外形高点以下，保 持钳喙与牙体长轴平行。再次核对牙位4）脱位运动：包括扭转、摇动、拔出。扭转动作仅限于圆锥形单根牙;摇动时先 向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊） -舌方向另一侧 摇动;最后牵引脱出5）拔牙后检查和拔牙创处理：检查牙根是否完整、数目是否符合该牙解剖规律 等；用刮匙探查牙窝，去除异物炎性肉芽组织等；消毒纱布棉卷横架于两侧牙槽 突，嘱病人咬紧，30min后弃除5）拔牙后注意事项：拔牙后 24h 内不可刷牙或漱口；拔牙当日进软食，不宜过热；避免患侧咀嚼；误用舌舔伤口，更不可反复吸吮四、浸润麻醉1. 骨膜上浸润法：用于上颌及下颌前份牙及牙槽突手术，将麻醉药注射到牙根尖 部位的骨膜浅面。按照注射部位调整好病人椅位，告知病人注射之初可有微痛，牵引注射处的粘膜， 使之绷紧，一般在拟麻醉牙的唇颊侧前庭沟进针，当注射针头刺入根尖平面的骨 膜上后,，退针0.2cm,酌量注射麻醉药0.5-2ml,般2-4min即可显现麻醉效果。2. 牙周膜注射法：金属注射器及短而细的注射针头注射自牙的近中或远中侧刺入牙周膜，深约0.5cm,分别注射麻醉药0.2ml,即可麻 醉牙及其牙周膜。五、上牙槽后神经阻滞麻醉 又称上颌结节注射法 注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经适用于上颌磨牙的拔除及相应颊侧牙龈、粘膜、上颌结节部的手术。麻醉区域及效果：除上6 近中根（上牙槽中神经）外的同侧磨牙、牙槽突、及其 相应颊侧软组织可被麻醉一般 5-10min 后显示麻醉效果，此时可用探针探牙龈组织无痛觉。进针点：上7 远中颊侧口腔前庭沟 注射方法：病人：采取坐位，头微后仰，上颌牙合平面与地面呈45 度角，半张 口。术者：用口镜将口颊向后上方牵开，显露进针点，注射针与上颌牙的长轴成 40 度，向上后内刺入，进针时沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm,回抽无血， 即可注入麻醉药 1.5ml-2ml.注意：针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。六、眶下神经阻滞麻醉适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿剜除术，唇裂整复术等。七、腭前神经阻滞麻醉 腭大孔注射法 将局麻药注射于腭大孔及其附近以麻醉腭前神经适用于上颌磨牙及前磨牙拔除术的腭侧麻醉，腭隆突切除术及腭裂修整术等 麻醉区域及效果：同侧磨牙、前磨牙腭侧粘骨膜、牙龈、牙槽突等被麻醉。 注射方法：病人：采取坐位，头后仰，大张口，上颌牙合平面与地面呈60度， 注射针在腭大孔表面标志稍前处刺入腭粘膜，往上后方推进至于腭大孔，注射麻 药 0.3-0.5ml.注意：麻药不可过量，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、后神经，引起软腭、 腭垂麻痹不适而恶心或者呕吐。八、下牙槽神经阻滞麻醉九、下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉 十、牙槽突修整术：十一、唇系带矫正术十二、舌系带矫正术