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第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,学习目标：,1.了解心搏骤停的原因 2.理解心搏骤停的类型及心电图特征 3.掌握心搏骤停的诊断 4.掌握基础生命支持 5.理解进一步生命支持,案例,患者男性，65岁，平素身体健康，嗜好抽烟。于2009年正月初五晨起自觉疲乏无力、心烦、口渴，未加重视。午饭后更觉不适，左胸前区憋闷，左上腹剧烈疼痛，左肩部疼痛。家人急送医院就诊，约15分钟后送至医院急诊科。接诊时发现患者呼吸、心跳停止，具体时间不详。立即给予胸外心脏按压、气管插管、气囊辅助呼吸、电除颤及药物复苏等处理，约5分钟后患者自主窦性心律出现，15分钟后自主呼吸出现，约6次/分，约30分钟后呼吸恢复至12次/分以上，心率、血压正常，但仍呈深昏迷状态，四肢神经反射及瞳孔对光反射均消失。,问题：,1、引起该患者昏迷与呼吸心跳骤停的可能原因是什么？ 2、开始心肺复苏的时间与复苏的成功率有什么关系？ 3、在抢救该患者过程中忽略了哪些抢救环节？,定义：心搏骤停亦称心脏骤停，是指各种原因（如急性心肌缺血、电击、急性中毒等）所致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消失，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧,第一节 心搏骤停的原因、类型及诊断,一、心搏骤停的原因,（一）心源性 （二）非心源性,二、心搏骤停的类型及心电图特征,心搏骤停在心电图上有三种表现： （一）心室纤颤 心跳呈无效收缩的排血动作，但心室壁有快而不规则、不协调、如蠕虫蠕动状颤动。,（二）心脏停搏 肉眼见心脏完全静止，毫无动作。心电图上无心电波型，呈一条直线,（三）心电-机械分离,心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”,三、心搏骤停的临床表现及诊断,（一）临床表现 1清醒病人神志突然丧失或伴有短阵抽搐 2大动脉搏动消失，血压测不出 3呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内 4. 瞳孔散大，多在心搏停止后3060秒出现 5. 心音消失 6. 面色苍白兼有发绀,（二）诊断,1.判断病人有无意识（5s内）,2.判断病人有无自主呼吸(10s内）,3.判断病人有无脉搏（10s内）,第二节 心肺脑复苏,心肺脑复苏的步骤分三期： 1.基础生命支持（basic life support，BLS） 2.进一步生命支持（advance life support，ALS） 3.延续生命支持（period life support，PLS）,一、基础生命支持,包括开放气道（airway）、人工呼吸（breath）和人工循环（circulation）三部分，即CPR的ABC步骤,（一）开放气道,1.呼救,2.病人体位 （放置仰卧位）,3.畅通气道,（二）人工呼吸,（三）人工循环,婴幼儿胸外心脏按压,（六）心肺复苏有效指标和终止抢救的指征,1.心肺复苏有效的指标 （1）颈动脉搏动 （2）面色由发绀转为红润 （3）眼球活动，甚至手脚抽动 （4）出现自主呼吸 （5）瞳孔由大变小，并有对光反射,2.终止复苏的指征 （1）脑死亡 （2）无心跳及脉搏，再加上心肺复苏持续30min以上无效,二进一步生命支持,包括三个方面：呼吸支持、循环支持和复苏用药,（一）呼吸支持,1.气道控制 （1）通气管,（2）气管插管,（3）气管造口术,（4）环甲膜穿刺术,2机械呼吸,（二）循环支持,1. 建立静脉通路 2恢复正常心律 （1）除颤 （2）心脏电起搏,（三）复苏用药,肾上腺素 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠,三、延续生命支持,重点是脑保护、脑复苏和复苏后疾病的防治及监护。,脑复苏,1维持血压 2控制呼吸 3降温疗法 （1）体表降温 （2）头部重点降温 4.渗透疗法,5.肾上腺皮质激素的应用 6.高压氧治疗 7.促脑细胞代谢药物的应用,第三节 复苏后的监测与护理,一、维持酸碱平衡 二、循环系统的监护 三、呼吸系统的监护 四、脑缺氧的监护 五、预防肾功能衰竭及监护 六、密切观察生命体征 七、预防感染,小 结,心肺脑复苏在急救护理学中占有主要位置。因为所有危、急、重症患者都有可能出现呼吸心跳骤停的可能。CPR与CPCR是一定要熟练掌握的内容。完整的心肺脑复苏包括基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ACLS）、 延续生命支持（PLS）。BLS阶段包括A、B、C三步骤的抢救,谢谢,
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