消毒供应中心制度范本

目 录第一部分 规章制度第一节 消毒供应中心工作制度4第二节 去污区工工作制度度44第三节 检查包装装区工作作制度44第四节 灭菌物品品存放区区工作制制度55第五节 下收下送送工作制制度55第六节 质量量管理追追溯制度度5第七节 质量量监测制制度6第八节 消毒毒隔离制制度6第九节 设备备管理制制度7第十节 器械械管理制制度8第十一节 职职业安全全防护制制度8第十二节 安安全管理理制度8第十三节 护护理缺陷陷管理制制度9第十四节 查查对制度度100第十五节 消消毒、灭灭菌物品品召回制制度100第十六节 物物资管理理制度111第十七节 领领物、借借物制度度111第十八节 一一次性使使用无菌菌医疗用用品管理理制度122第十九节 沟通通协调制制度12第二十节 清洁洁卫生制制度12第二十一节节 参参观制度度13第二十二节节 在在职护士士继续教教育制度度 133第二十三节节 业业务学习习制度13第二十四节节 常常见突发发事件应应急预案案14（一） 火灾应急预预案14（二） 停电应急预预案144（三） 停水应急预预案15（四） 泛水应急预预案16（五） 设备发生故故障应急急预案16（六） 锐器刺伤应应急预案案17第二部分 工作作细则第一节 周工作作重点18第二节 月工作作重点18第三部分 操作流流程 第一节 去污区区操作流流程20第二节 检查包包装及灭灭菌区操操作流程程20第三节 临床科科室回收收操作流流程 21第四节 分类操操作流程程 222第五节 清洗操操作流程程23第六节 消毒操操作流程程24第七节 器械和和物品的的干燥操操作流程程25第八节 检查与与保养操操作流程程26第九节 包装操操作流程程27第十节 压力蒸蒸汽灭菌菌物品装装载操作作流程 288第十一节 脉动动真空灭灭菌器操操作流程程29第十二节 下排排气式灭灭菌器操操作流程程30第十三节 灭菌菌物品卸卸载操作作流程31第十四节 灭菌菌物品存存放操作作流程31第十五节 无菌菌物品发发放操作作流程32第十六节 紫外外线空气气消毒操操作流程程32第十七节 各种种记录登登记流程程33第四部分 相关关知识 第一节 基本概概念34第二节 消毒供供应中心心质量监监测基础础知识38第三节 手卫生生39第四节 医院感感染预防防措施40第五节 消毒灭灭菌效果果监测41第六节 影响压力蒸蒸汽灭菌菌效果监监测42第一节 消毒供供应中心心工作制制度1.在医院院感染管管理部门门业务指指导、监监督下进进行工作作。采取取集中管管理方式式，对全全院临床床科室所所需诊疗疗物品统统一进行行回收、处处理、消消毒灭菌菌及供应应。2.完善工工作制度度、操作作规程及及岗位职职责。实实施规范范化管理理和质量量控制,确保安安全。3.以严肃肃认真工工作态度度，认真真执行各各项规章章制度和和技术操操作规程程，严格格执行查查对制度度，加强强环节监监控，预预防差错错事故。4.分工明明确，互互相协作作，共同同完成本本室各项项任务，并并认真做做好统计计工作。5.物资管管理：物物品发放放、领取取、使用用等应有有严格手手续，定定期清点点。6.爱护公公务，勤勤俭节约约，做好好器械、物物品保养养维护，严严格执行行器械物物品破损损报废规规定。7.非本室室人员未未经许可可不得随随意进入入工作区区；任何何人不准准随意在在三区及及包装间间和无菌菌物品存存放间来来回穿行行。8.工作人人员应强强化职业业伤害防防护意识识，按要要求做好好个人防防护。9.做好各各项质量量监控，有有记录可可查。10.协调调临床各各科关系系，定期期征求意意见，不不断改进进工作。 第二节 去污区区工作制制度1.严格遵遵守消毒毒隔离制制度。2.穿戴防防护用品品,做好好个人防防护，落落实职业业防护措措施。3.回收物物品应及及时处理理，一律律按先清清洗后消消毒或灭灭菌原则则处理。4.严格按按物品种种类要求求进行分分类，认认真执行行器械、物物品清洗洗操作流流程，确确保清洗洗、消毒毒质量。 5.工作结结束后,做好消消毒整理理工作。6.离开污污染区进进入其他他工作间间，必须须洗手，脱脱去防护护用品，更更鞋。第三节 检查包包装区工工作制度度1.工作人人员进入入检查包包装区洗洗手、更更鞋、戴戴圆帽、穿穿专业服服装。必必要时戴戴口罩。2.工作人人员严格格执行器器械、物物品检查查与包装装及灭菌菌操作流流程,认认真落实实查对制制度，确确保工作作准确无无误。3.灭菌员员必须经经过专门门培训,持证上上岗,认认真履行行岗位职职责。4.工作结结束后,做好清清洁整理理及安全全检查工工作。第四节 灭菌物物品存放放区工作作制度1.工作人人员进入入该区必必须更鞋鞋、戴圆圆帽、着着专用服服装，洗洗手、戴戴口罩，非非工作人人员不得得入内。2.认真执执行查对对、领物物、借物物制度；做到帐帐目清楚楚，保证证供给无无差错。3.急救物物品由消消毒供应应中心及及时下送送；供应应物品如如错误，应应及时追追回和补补发。4.科室借借用各种种物品，应应及时办办理借物物手续；要求224小时时及时归归还，不不能及时时归还要要说明原原因，做做好交接接班。5.保证无无菌物品品质量与与数量，每每天清点点过期包包，及时时补充基基数，作作好交接接班。6.保证无无菌物品品存放区区清洁整整齐，做做好环境境消毒；每天发发放物品品后，用用5000mg/L“ 844”消毒液液檫洗无无菌柜、柜柜外及桌桌面，最最后拖地地，每天天通风半半小时，每每日紫外外线空气气消毒一一次，作作好登记记。第五节 下收下下送工作作制度1.以病人人为中心心满足临临床需要要，及时时供应各各类诊疗疗物品。2.工作人人员着装装整洁，佩佩带胸牌牌，态度度热情、主主动，使使用文明明用语。3.遵守消消毒隔离离制度，认认真执行行下收、下下送操作作流程；下收下下送分别别专人负负责，无无菌物品品与污染染物品分分别使用用密闭式式专用车车运载，特特殊感染染器械与与物品应应装入防防污染扩扩散的装装置内，并并标明感感染疾病病类型。4.坚持查查对，严严格交接接，认真真登记，帐帐物相符符。5.下收下下送工作作结束，车车辆分别别消毒处处理，分分区放置置。 第六节 质量管管理追溯溯制度1.建立质质量控制制过程记记录与追追踪制度度；记录录应易于于识别和和追溯；灭菌质质量记录录保留期期限应3年。2.每天记记录清洗洗设备、消消毒设备备、灭菌菌设备的的运行过过程记录录。3.记录每每次灭菌菌的信息息，包括括灭菌日日期、灭灭菌器锅锅号、锅锅次、装装载的主主要物品品、灭菌菌程序、操操作者签签名或代代号等。4.手术器器械包外外应贴有有信息卡卡；信息息卡内包包括灭菌菌包的名名称、灭灭菌日期期、失效效日期、打打包者与与核对者者姓名、灭灭菌锅完完毕的时时间等。5.记录灭灭菌物品品发放情情况。第七节 质量监监测制度度1.设专职职质量监监测员，定定期、定定时监测测消毒灭灭菌质量量，每周周检查各各项记录录是否完完善，并并随时对对各环节节质量进进行抽查查。2.做好压压力蒸汽汽灭菌的的物理监监测和化学监监测；物物理监测测的内容容包括压压力、温温度、时时间等指指标；化化学监测测包括：每个包包监测指指示胶带带变色情情况，每每锅监测测标准包包指示卡卡是否合合格。3.每月对对空气、治治疗包、物物表、工工作人员员的手进进行细菌菌培养，记记录完善善。4.脉动真真空灭菌菌器每天天灭菌前前作好BBD实验验，并作作好登记记。5.每天对对清洗间间、包装装间、压力蒸蒸汽灭菌菌间、无无菌物品品存放间间用紫外外线灯照照射600分钟，并并做好记记录。6.每个器器械肉眼眼检测清清洗质量量，每周随机机抽查洗洗涤质量量，每月月彻底查查3-55个待灭灭菌包的的所有物物品清洗洗质量，并记录，每天监测消毒液浓度，有记录。7.每季度度大检查查包装材材料一次次。 第八节 消毒隔隔离制度度1.工作人人员必须须着装整整齐、换换鞋入室室,勤洗洗手,必必要时戴戴手套和和口罩,严格遵遵守无菌菌技术操操作规程程。2.严格划划分去污污区、检检查包装装区、无无菌物品品存放区区，三区区标志醒醒目,无无菌物品品不得与与非无菌菌物品混混放。3.下收下下送有专专用车辆辆，专人人负责，按按规定路路线行走走，车辆辆每次用用消毒液液消毒后后，按规规定位置置放置。4.回收物物品处理理遵循标标准预防防原则,必须按按先清洗洗后消毒毒或灭菌菌的程序序进行处处理. 被朊毒毒体、炭炭疽及突突发原因因不明的的传染病病病原体体污染诊诊疗器械械、器具具和物品品，使用用者应双双层封闭闭包装并并标明感感染性疾疾病名称称，由CCSSDD单独回回收处理理。5.回收可可重复使使用物品品时，回回收车辆辆和容器器应保持持密闭。医医疗废物物按医医疗卫生生机构医医疗废物物管理办办法处处理。6.感控员员应认真真履行职责责，做好好各项监监测。7.坚持执执行清洁洁卫生制制度,每每日进行行空气消消毒,并并有记录录。第九节 设备管管理制度度1.设备专专人管理理，严格格使用登登记。认认真检查查保养，保保持仪器器设备处处于良好好状态，随随时开机机可用。2.新进仪仪器设备备在使用用前要组组织科室室专业人人员进行行培训，了了解仪器器的构造造、性能能、工作作原理和和使用维维护方法法后，方方可独立立使用。凡凡初次操操作者，必必须在熟熟悉该仪仪器的同同志指导导下进行行。3.仪器使使用人员员要严格格按照操操作规程程进行操操作，使使用仪器器前，应应判明其其技术状状态确实实良好，使使用完毕毕，应将将所有开开关、手手柄放在在规定位位置。 4.不得随随意挪动动仪器，操操作过程程中操作作人员不不得擅自自离开，发发现仪器器运转异异常时，应应立即查查找原因因，及时时排除故故障，及及时汇报报，必要要时应请请相关部部门维修修，严禁禁带故障障和超负负荷使用用和运转转。5.仪器设设备（包包括主机机、附件件、说明明书）一一定保持持完整无无缺，即即使破损损失灵部部件，未未经相关关部门同同意亦不不得任意意丢弃。 6.管理人人员要经经常检查查仪器状状态，若若发现仪仪器损坏坏或发生生意外故故障，应应立即查查明原因因和责任任，如违违章操作作所致，要要立即报报告相关关部门，视视情节轻轻重进行行赔偿或或进一步步追究责责任。 7.仪器室室内应保保持整齐齐、清洁洁，要经经常注意意门、窗窗、水、电电关闭，下下班前仔仔细检查查，以确确保安全全。第十节 器器械管理理制度1.常用器器械由分分管护士士负责保保管，定定期检查查，保持持性能良良好，每每天做好好交接。2.必须掌掌握普通通器械性性能及保保养方法法，严格格遵守操操作规程程，按要要求维护护保养。3.专科器器械要求求了解器器械性能能及拆卸卸、组装装方法。4新进特特殊器械械请设备备科配备备使用及及保养说说明，按按要求进进行培训训。 第十十一节 职业安安全防护护制度1.强化自自我保护护意识，严严格遵守守操作规规程，采采取适当当保护措措施，各各区按要要求着装装，防止止消毒灭灭菌事故故和清洗洗消毒灭灭菌操作作不当对对人体的的伤害。2.设施设设备严格格按消消毒技术术规范的的要求和和厂家的的说明书书进行安安装。3.热力灭灭菌：压压力蒸汽汽灭菌防防止爆炸炸事故及及操作人人员的灼灼伤。4紫外线线、微波波消毒：防止对对人的直直接照射射，以免免引起损损伤。5液体化化学消毒毒剂：防防止过敏敏和皮肤肤、黏膜膜的损伤伤。6按操作作要求作作好个人人防护。 第十二节 安安全管理理制度1.消毒供供应中心心全体工工作人员员要高度度重视安安全管理理工作，牢牢固树立立“安全第第一”意识，掌掌握防火火、防盗盗知识、停停电、停停水应急急预案，正正确使用用灭火器器材；各各班下班班前必须须关闭水水、电、仪仪器等开开关。2.凡接触触污染的的物品、尖尖锐的器器械，必必须戴防防护手套套，按要要求做好好职业防防护。3.压力蒸蒸汽灭菌菌间工作作人员必必须专人人负责，持持证上岗岗。灭菌菌完毕后后，压力力表压力力降至00时方可可开门。4.接触高高温时，戴戴厚帆布布手套，防防止烫伤伤。5.使用电电机类设设备时，严严格遵守守操作规规程，防防止触电电。6.体力操操作过程程中如人人力搬运运货物、装装载物品品、推车车等，注注意保持持正确与与适当姿姿势，避避免扭伤伤。7.工作区区禁止吸吸烟,易易燃物品品远离火火源,消消防通道道保持通通畅.第十三节 护护理缺陷陷管理制制度1.工作人人员必须须具有高高度责任任感，认认真履行行岗位职职责，严严格遵守守各项规规章制度度和各项项技术操操作规程程。2.制定并并落实护护理缺陷陷防范预预案；应应严格把把好质量量关，加加强质量量监控，做做好质量量检查督督促工作作，发现现问题及及时纠正正、妥善善处理。3.出现护护理缺陷陷时，当当事人应应及时报报告并积积极采取取补救措措施。4.定期进进行护理理缺陷分分析、讨讨论、评评价，明明确责任任，吸取取教训，及及时整改改，促进进工作质质量持续续改进。5.护理缺缺陷分度度标准：根据其其对患者者负面影影响程度度，可分分为重、中中、轻三三度。凡凡违反医医疗卫生生法律法法规、规规章、规规范常规规及操作作流程，造造成严重重后果者者为重度度；存在在潜在医医疗安全全和医疗疗纠纷隐隐患，并并造成患患者痛苦苦等不良良后果者者为中度度；存在在工作缺缺陷，但但未导致致不良后后果者为为轻度。6.处理程程序： 发生重度度缺陷时时，当事事人立即即报告护护士长，护护士长当当即妥善善处理并并在半小小时内报报告护理理部，护护理部接接到报告告后，立立即到现现场指导导，采取取补救措措施及协协调处理理。当事事人写出出事情经经过、发发生原因因、造成成的后果果采取的的补救措措施、个个人责任任等，224小时时内上报报护理部部。发生中度度缺陷时时，当事事人应立立即报告告护士长长，并采采取补救救措施。护护士长应应在3日日内组织织专门会会议进行行分析讲讲评，明明确责任任，提出出处理和和整改措措施，并并上报护护理部。发生轻度度缺陷时时，当事事人应在在当班报报告组长长并积极极采取补补救措施施，护士士长在一一周内进进行分析析讲评。附：消毒供供应中心心护理缺缺陷的范范围及分分度1.灭菌后后物品其其灭菌效效果化学学指示剂剂变色不不符合标标准者。2.各种消消毒或灭灭菌包内内少备、错错备用物物，用物物清洁及及性能达达不到要要求者或或包内用用物与包包外标签签不符者者。3.错将未未消毒或或未灭菌菌物品发发放给科科室者。4.抢救用用物准备备不齐或或过期者者。以上情况一一经发现现，及时时追回、补补救，未未用于病病人者定定为轻度度缺陷；已用于于病人，导导致病人人痛苦等等不良后后果者定定为中度度缺陷；导致严严重不良良后果者者定为重重度缺陷陷。5.灭菌物物品有菌菌生长者者为中度度缺陷；已用于于病人导导致严重重不良后后果者为为重度缺缺陷。6.配制消消毒液时时，出现现品种选选择、配配制剂量量和浓度度、使用用方法等等错误，造造成器械械消毒达达不到标标准要求求或器材材损坏者者定为中中度缺陷陷，已用用于病人人导致严严重不良良后果者者为重度度缺陷。7.配制洗洗涤液时时，出现现品种选选择、配配制及使使用方法法不当照照成器材材洗涤不不洁或器器材损坏坏者定为为轻度缺缺陷，器器材损坏坏严重者者为中度度缺陷。第十四节 查查对制度度1.整个查查对过程程本着“用手指指着，发发出声音音”的原则则进行查查对。2.回收物物品时，认认真核对对包的名名称、数数量、性性能，确确保无误误并登记记。3.包装物物品时，双双人查对对名称、规规格、数数量、清清洁度、功功能完好好度，内内放指示示卡，外外贴指示示胶带。4.灭菌完完毕后，查查验化学学指示卡卡及指示示胶带变变色情况况。5.发放治治疗报时时，查对对包的名名称、有有效期，指指示胶带带变色情情况、包包装的严严密度。第十五节 消毒毒、 灭灭菌物品品召回制制度1.严格按按操作规规程和规规章制度度进行工工作，实实现回收收、清洗洗、消毒毒、灭菌菌全程质质量控制制，并完完整记录录备查。2.消毒、灭灭菌物品品数量与与去向进进行详细细登记。一一旦发现现化学监监测、生生物监测测不合格格时须立立即召回回，并对对同一时时间消毒毒灭菌处处理的所所有物品品同时召召回。若若临床已已使用，则则应报告告医院感感控科，做做相应监监测，进进行追踪踪观察并并记录。3.使用同同一时间间消毒、灭灭菌处理理的物品品后，出出现多个个感染病病例，提提出疑问问时，应应及时召召回同批批物品，寻寻找原因因，并再再次进行行相应检检测。4.如科室室发现包包布外干干内湿的的隐形湿湿包、器器械有明明显血迹迹，应及及时向消消毒供应应中心反馈，消毒毒供应中中心及时时召回，并并重新进进行消毒毒灭菌处处理。第十六节 物资管管理制度度1.消毒供供应中心心作为特特殊物资资供应部部门，做做好物资资成本核核算，是是控制医医疗成本本、降低低医疗费费用的重重要环节节。2.可重复复使用的的物品由由消毒供供应中心心统一领领取，统统一管理理，统一一集中处处理即“三统一一”各科室室只有使使用权，以以便提高高设备的的使用率率。3.各科室室根据本本科室实实际需要要，申报报所需与与周转计计划，消消毒供应应中心根根据物品品周转期期，确定定储存量量，及时时调整基基数和包包内用物物，减少少过期包包，避免免额外耗耗损和浪浪费。4.认真执执行物资资保管、领领取、赔赔偿、报报废、维维修制度度，降低低破损率率，节约约原材料料防止浪浪费积压压。5.一次性性使用无无菌医疗疗用品 由消毒毒供应中中心申报报计划医医院统一一采购，消消毒供应应中心统统一发放放。6.成本核核算：材材料及一一次性使使用医疗疗用品费费用，清清洗、消消毒及灭灭菌等相相关费用用。7.做好物物品发放放登记，每每月做好好一次性性物品及及治疗包包统计。第十七节 领领物、借借物制度度1.领物借借物者必必需穿工工作服，佩佩戴胸牌牌，或打打电话到到消毒供供应中心心联系，消消毒供应应中心及及时配送送。2.所借物物品，仅仅限院内内使用，不不得外借借。3.认真填填写领物物、借物物本，并并签全名名；消毒毒供应中中心核实实后及时时发放。4.所借用用物品224小时时归还，归归还时注注明日期期，接收收者签名名；244小时不不能归还还者，应应说明原原因，并并做好交交班记录录。 第十八节节 一次性性耗材管管理制度度1.一次性性耗材必必须统一一由医院院物流管管理部门门集中采采购，使使用科室室不得自自行购入入。2.必须具具有有效效证件。3.根据需需要有计计划申购购，不可可积压太太多太久久，避免免过期浪浪费。4.一次性性使耗材材储存于于专用库库房内，放放置在距距地面20CCM、距距墙壁5CMM的货架架上，室室内保持持洁净、阴阴凉干燥燥、通风风。5.一次性性耗材必必须拆除除外包装装后方可可进入灭灭菌物品品存放区区。第十九节 沟通协协调制度度1.主动了了解各科科室专业业特点、常常见医院院感染及及原因。2.掌握专专用器械械、用品品结构、材材料特点点和处理理要点。3.为保证证供应物物品质量量，满足足临床使使用科室室需要，每每个月定定期下科科室征求求意见，由由质控小小组成员员负责执执行。收收集意见见和建议议交全科科讨论，制制定相应应整改措措施，并并及时反反馈给相相关科室室。4.定期向向医院感感染科和和护理部部汇报全全科工作作情况，工工作中存存在困惑惑和难题题请他们们协助解解决。 第二十节 清洁洁卫生制制度1.周围环环境应整整洁，无无污染源源。2.室内环环境整洁洁，各室室每天、每每班要做做好平面面卫生，保保持室内内、外整整洁。3抹布、拖拖把、扫扫把应按按各室分分别放置置，分池池清洗，不不得混淆淆乱挂、乱乱拿。4.无菌物物品存放放间每天天用5000mgg/L含含氯消毒毒剂柜内内、外抹抹洗一遍遍，拖地地一次，通通风一次次，每周周大扫除除一次。5.各班人人员做好好清洁交交班，及及时整理理，及时时督察。 第二十一节节 参参观制度度1. 外来来参观人人员必须须经护理理部同意意、批准准后方能能进入消消毒供应应中心。2. 热情情接待参参观人员员，专人人陪同介介绍。3.进入消消毒供应应中心应应更换室室内拖鞋鞋，穿参参观衣。4.参观者者注意仪仪表仪容容，保持持科室安安静整洁洁。5.参观人人员较多多时，应应提前预预约，分分批进入入。6.参观结结束后，应应将参观观人数、参参观单位位、参观观日期以以及接待待者登记记在参观观本上。 第第二十二二节 在职职护士继继续教育育制度1.继续教教育以层层次性、实实用性、更更新知识识理论与与临床实实践结合合为原则则。2.在职继继续教育育具体由由护理部部负责，认认真执行行分层次次规范化化培训。3.在职护护士制定定具体培培训计划划，并定定期检查查和考核核。4.继续教教育方式式主要采采取以下下几类：加强自自学，以以业余自自学为主主要培训训手段；科内、院院内学术术讲座、护护理查房房、病历历讨论等等学术活活动；参加各各种类型型学习班班、学术术年会等等；外送进进修学习习、学历历教育等等。 第二十三三节 业业务学习习制度1.护士长长应积极极组织全全体人员员参加医医院护理理部和上上级护理理学会组组织的业业务学习习学术活活动。2.每天晨晨会100分钟提提问相关关知识，对对工作不不妥之处处及时点点评。3.工作人人员对工工作制度度，各项项操作流流程职责责均应努努力学习习，熟练练掌握。4.对工作作人员应应定期地地进行理理论或操操作考核核(半年年至少一一次)。5.每月集集体学习习一次，内内容是与与供应室室有关的的知识和和新技术术等。 第二十十四节 常见突突发事件件应急预预案（一） 发生生火灾应应急预案案【应急预案案】1.发现火火情后立立即呼叫叫周围人人员，同同时报告告保卫处处及上级级领导。2.根据火火势，使使用现有有的灭火火器材和和组织人人员积极极扑救。3.发现火火情无法法扑救，马马上拨打打“1199”报警，并并告知准准确方位位。4.关好临临近房间间的门窗窗，以减减慢火势势扩散速速度。5.将患者者撤离疏疏散到安安全地带带，稳定定患者情情绪，保保证患者者生命安安全。6.尽可能能切断电电源，撤撤出易燃燃易爆物物品和抢抢救贵重重仪器设设备及重重要科技技资料。7.组织患患者撤离离时，不不要乘坐坐电梯，可可走安全全通道。叮叮嘱患者者用湿毛毛巾捂住住口鼻，尽可能以最最低的姿姿势或匍匍匐快速速前进。【应急程序序】发现火情后要冷静面对，立即呼叫周围人员。分别组织灭火及报告消防值班人员和上级领导火势较小时，组织人力应用病室内的消防器材和自来水积极灭火火势猛烈时，马上打电话“119”报警，并告之准确方位关闭临近火情房间的门窗，以减慢火势蔓延速将患者疏散到安全地带，保证患者的生命安全尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品，贵重仪器设备及有价值的科学资料组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或铺匐快速前进。（二） 停电应应急预案案【应急预案案】1.应常备备有应急急灯、手手电等照照明用品品，消毒毒员每日日做好灭灭菌器安安全检查查，发现现异常，及及时通知知检修。2. 接到到停电通通知，准准备好灭灭菌物品品，与手手术室等等重要科科室沟通通。3.压力灭灭菌过程程中突然然停电，立立即报告告护士长长，联系系电工，查查询停电电原因，及及时检修修。4.若灭菌菌过程已已达200分钟以以上，可可打开灭灭菌锅，取取出物品品急用。【应急程序序】接到停电通知与重要科室取得联系 突然停电准备足够的灭菌物品 立即联系电工并报告护士长尽快恢复通电向上级领导汇报 （三） 停水应应急预案案【应急预案案】1.接到停停水通知知，做好好储水准准备。2.突然停停水，值值班者在在第一时时间与水水电班联联系，尽尽快协商商解决问问题。3.无菌物物品常规规储存应应为日需需量的22倍，保保证全院院无菌物物品的正正常供给给。4.无菌物物品需求求量不足足时，立立即联系系、调整整、组织织货源，保保障供给给。5.如一时时不能供供水，值值班人员员将情况况汇报护护士长、总总值班室室及相关关院领导导。【应急程序序】做好蓄水工作接到停水通知 如一时不能供水与水电班联系水池供水 向上级领导汇报保证无菌物品的正常供应， （四） 泛水水应急预预案（四） 泛水水应急预预案【应急预案案】1.加强安安全意识识，随时时注意关关水。2.各班人人员每日日检查水水、电、气气管道。3.一旦发发现泛水水，马上上关闭总总水闸门门，并与与有关部部门取得得联系。后后勤秦师师傅电话话13003744902257。4.及时寻寻找原因因，尽快快疏通下下水道出出口或进进行必要要的维修修 。5.组织人人员在最最短的时时间内转转移物资资，使损损失减低低到最小小程度，无无菌物品品一旦浸浸湿应视视为有菌菌。【应急程序序】每日检查加强安全意识 及时寻找原因发生泛水立即有关部门 通知维修 （五） 设备发发生故障障应急预预案【应急预案案】1.设备定定时检查查、维护护，发现现隐患，及及时报告告，妥善善处理。2.一旦发发生故障障，及时时报告护护士长及及有关部部门，尽尽快协商商解决问问题。3.设备无无法正常常运行时时，尽可可能人工工替代。4.灭菌员员坚守岗岗位，做做好灭菌菌准备。5.与相关关科室及及时沟通通，当无无菌物品品需求量量不足时时，立即即调整组组织货源源，保障障供给。【应急程序序】发生故障，及时报告定时检查、维护 坚守岗位，做好灭菌准备无法运行可人工替代 保证无菌物品正常供应， （六） 锐器刺刺伤应急急预案【应急预案案】1.防范措措施（1）加强强职业安安全防护护培训，纠纠正不安安全注射射行为。尤尤其对新新上岗人人员强化化经血液液传播疾疾病知识识、防护护用物（如如手套等等）的应应用、医医疗锐器器的处理理、锐器器刺伤后后的处理理措施等等，提高高护士的的自我防防护意识识。（2）改善善医疗操操作环境境，提供供足量的的防护用用品。对对经血液液-体液液传播疾疾病的患患者进行行操作治治疗时，要要有相关关的保护护性隔离离措施，提提供便于于丢弃污污染针头头等锐器器的容器器，减少少医疗锐锐器刺伤伤的发生生。（3）建立立医院职职业暴露露报告系系统。医医护人员员在针刺刺意外或或黏膜接接触患者者血液等等职业暴暴露后要要向有关关部门报报告，以以便及时时采取有有效措施施，减少少职业感感染的危危险性。2.处理措措施（1）紧急急处理：工作人人员在进进行医疗疗操作时时应特别别注意防防止被污污染的锐锐器划伤伤刺破。如如不慎被被尖锐物物体划伤伤或刺破时时，用流流动水和和/或肥肥皂液立立即冲洗洗污染的的皮肤，用用生 理理盐水冲冲洗粘膜膜；如有有伤口，应应在伤口口旁端以以离心方方向轻轻轻挤出损损伤处血血液，再再用肥皂皂液和流流动水冲冲洗，禁禁止伤口口的局部部挤压，再再用23%碘碘酊、00.5%碘伏或或75%乙醇消消毒，并并包扎伤伤口，必必要时去去外科进进行伤口口处理，如为艾滋病、乙肝、丙肝等血液被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗，（2）伤情情评估：按照职职业暴露露的级别别和暴露露源的病病毒载量量水平分分为一、二二、三级级和轻度度型、重重度型及及暴露源源不明型型，分级级分型确确定详见见卫生部部医务务人员艾艾滋病病病毒职业业暴露防防护工作作指导原原则（试试行）。（3）预防防性用药药：被乙乙肝、丙丙肝阳性性患者血血液、体体液污染染的锐器器刺破后后，应在在24小小时内抽抽血查乙乙肝、丙丙肝抗体体。同时时注射乙乙肝免疫疫高价球球蛋白，按按1个月月、3个个月、66个月接接种乙肝肝疫苗。艾滋病病毒职业暴露时根据伤情实施预防性用药方案（基本用药程序和强化用药程序）。（4）追踪踪随访：乙肝、丙丙肝追踪踪随访66个月，梅梅毒追踪踪随访33个月。被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时，应进行血源性传播疾病的血清学水平的基线检查，在24小时内抽血查HIV抗体，并报告院内感染科、保健科进行登记、追访等，按第4周、第8周、第12周及6个月时复查病毒抗体，作相应处理。【应急程序序】伤口消毒处理立即冲洗伤口血液 伤情评估针对性地进行实验检查和预防用药 登记、上报院内感染科追踪随访。第二部分 工作细细则 第一节 周工工作重点点星期一：晨晨会，总总结上周周工作，提提出整改改措施。布布置本周周工作。检检查设备备、仪器器、水、电电。星期二：检检查工作作质量及及人员素素质。星期三：周周期工作作；清理理一次性性物品库库房，检检查清点点一次性性无菌物物品有效效期、生生产批号号、质量量；清理理事务库库房。星期四：检检查各类类器械、布布类及指指示卡、指指示胶带带质量。星期五：人人员培训训、业务务学习。星期六：全全科大扫扫除，彻彻底清洗洗消毒浸浸泡用的的容器，彻彻底清洗洗消毒下下送车及及回收车车，清理理更衣间间及值班班室，设设备、仪仪器保养养；擦拭拭紫外线线灯，并并登记。第二节 月工作作重点1每月第第一个星星期一做做空气、物物表、治治疗包及及工作人人员手采采样，每每周做灭灭菌锅生生物检测测。2每月最最后两天天做上月月各科在在供应室室所耗物物品的统统计，做做好报表表送财务务科，清清点库存存物品数数，上报报需报废废物品。3每月最最后一天天清点固固定物品品基数，根根据需要要做适当当调整，做做一次性性无菌物物品质量量追踪调调查，征征求各科科对供应应室工作作的意见见。第三部分 操作流流程第一节 去污污区操作作流程1.准备：穿防护护衣、戴戴帽、更更鞋和带带手套，必必要时戴戴面罩；准备各各类盛装装容器；配制各各清洗液液、酶液液及消毒毒液；清清洗清洗洗器内的的过滤网网、喷淋淋头，依依次打开开压缩空气、水水、汽、电电源开关关。2.回收清清点登记记：认真真清点各各包内用用物、数数量、并并做好登登记。3.分类：按弯盘盘、碗、盘盘与金属属器械、塑塑料制品品、玻璃璃制品等等分类。4.装筐清清洗消毒毒：弯盘、碗碗、盘按按要求的的方向装装入专用用清洗筐筐内，污污染较重重者应手手工初步步刷洗后后再装筐筐，挂上上标识码码，放置置清洗器器的载物物台上，自自动按流流程清洗洗、消毒毒。止血钳、剪剪刀等器器械用架架固定后后，放入入器械盒盒内再装装入清洗洗器蓝筐筐，污染染较重者者应手工工初步刷刷洗，挂挂标识码码放置清清洗器的的载物台台上，自自动按流流程清洗洗、消毒毒。塑料制品品、木和和竹制品品、小件件物品等等放置清清洗蓝筐筐后应盖盖好蓝筐筐盖，放放置清洗洗器载物物台上，自自动进行行清洗、消消毒。一一般先洗洗弯盘，再再洗器械械。5.下班前前整理：用物放放回固定定位置，待待清洗器器屏幕上上显示日日期和时时间后依依次关闭闭电源、汽汽、水、压缩空气，做好清洗器的保养与卫生。回收清点分 类职业防护 职业防护职业防护职业防护第二节 检查查包装及及灭菌区区操作流流程1.准备：着专区区衣帽鞋鞋，洗手手，做好好平面卫卫生，消消毒液湿湿抹台面面及时打打开清洗洗消毒器器待机开开关；清清洁灭菌菌器及装装载车，暖暖锅后BB-D测测试，准准备好包包布和包包内用物物等。2.检查：检查器器械洁净净度、性性能和完完整性；不洁净净者退回回去污区区，性能能不良无无法修理理者报废废；包布布有无污污迹、异异味和破破损，不不合要求求者退回回去污区区。3.包装：根据无无菌物品品存放区区人员提提供包的的名称、数数量，一一人准备备，所有有器械关关节打开开，多个个器皿一一起包装装时应用用纱布隔隔开，另另一人核核对后包包装，做做到准备备时查，核核对查、包包装时查查；包装装后签准准备者、核核对者两两人全名名，标明明起止日日期、锅锅号与批批次。4.核对与与卸装：再次核核对包的的名称、数数量、日日期、锅锅号批次次及包布布完整性性。按要要求装载载在灭菌菌物品卸卸装车上上，小包包、金属属包放下下层，织织物包和和大包放放上层，尽尽量做到到同类物物品同锅锅灭菌。5.灭菌：选择合合理灭菌菌方法按按灭菌器器操作规规程灭菌菌。6.下班前前整理：物品清清洗完后后关待机机开关，做做好平面面卫生，用用物摆放放整齐，关水、电、气开关，打开空气消毒器。检查保养核对包装工作准备 整理场地装 载灭 菌第三节 回回收操作作流程1.科室用用后的治治疗包初初步处理理后放在在指定的的回收箱箱内。2.科室登登记好物物品数量量。3.做好个个人防护护，准备备回收车车和清洁洁的盛装装容器。4.以清洁洁的集装装箱更换换病区待待回收的的集装箱箱。5.回收回回科室的的去污区区清点、核核对回收收的物品品，禁止止在科室室清点污污染物品品。物品品数目不不相符合合者及时时与科室室联系。6.朊毒体体及突发发原因不不明的传传染病病病原体污污染的诊诊疗器械械、器具具和物品品，使用用者应双双层封闭闭包装并并标明感感染性疾疾病名称称，由CCSSDD单独回回收处理理。8.工作结结束，回回收容器器需进行行清洁消消毒处理理，定位位放置。无菌物品使用后-使用者进行分类处理朊病毒、气性坏疽、不明原因感染污染物品，包括过期包置于黄色朔料袋中密封（两层），集中放置于密闭的回收箱内记录，填清单标明感染类型由消毒供应中心集中回收由消毒供应中心专项回收 在CSSD去污区按要求处理在CSSD去污区进行清点，核查 清洁回收容器，定位放置 第五节 分类类操作流流程1.根据器器械材质质、形状状、精密密程度进进行分类类处理。2.锐利器器械、精精密器械械、带电电源的器器械分别别用蓝筐筐装好。3.拆开的的器械单单独放于于蓝筐内内，以免免丢失配配件。4.有干固固的血液液，锈迹迹等常规规方法难难以清洗洗的，须须分开放放置；用用酶浸泡泡和除锈锈处理后后再清洗洗。5.官腔类类器械放放于专用用清洗架架上；手手工清洗洗需用高高压水枪枪处理。根据器械物品材质、精密程度进行分类，保证清洗质量，防止器械损伤将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中 管腔器械放在专用清洗架上 难以清除的污染器械，应分开放置处理 进入下一流程清洗第六节 清清洗操作作流程器械的清洗洗必须由由专门的的器械清清洗人员员进行，新进器械对拆卸、清洗、保养方法进行学习培训。器械的处理流程有：拆卸到可拆卸单位最小化预浸泡处理干涸的污染物冲洗掉肉眼可见的污染物，并对管腔关节进行刷洗，对管腔进行高压水冲洗使用超声加多酶进行清洗漂洗掉污染物残留以及清洗剂残留消毒（一）器械械手工清清洗基本本流程冲洗清洁洁剂浸泡泡刷洗消毒（煮煮沸或化化学消毒毒）漂洗干燥对残留血血迹及脓脓液的器器械先在在流水中中冲净，清清洗时复复杂组合合器械宜宜拆开。浸泡于多多酶洗液液中两分分钟以上上，然后后在液面面下刷洗洗，防止止产生气气溶胶。漂洗，在在流水下下冲净。消毒，用用90以上的的水泡55分钟。去离子水水浸泡11分钟。清洗槽与与刷子用用后消毒毒处理。 带电源的的器械不不得使用用浸泡清清洗方法法，可用用沾有清清洁剂的的纱布或或海绵擦擦拭清洁洁。.漂洗，流水冲净液面下刷洗多酶洗剂浸泡冲洗终末漂洗消毒（煮沸或化学消毒）传递窗递入器械包装间清洁蓝筐内沥干水分（二） 消消毒诊疗疗用品处处理流程程一、氧气湿湿化瓶消消毒处理理流程：1.拆开冲冲洗和刷刷洗。2.用清水水冲净。3.浸泡于于含有效效氯5000mgg/L的的消毒液液中300分钟。4.用去离离子水冲冲净烘干干。5.用无菌菌包布进进行包装装，有效效期为两两周。二、压脉带带洗涤消消毒处理理流程：1.用洗涤涤剂搓洗洗后清水水冲净。2.含有效效氯5000mgg/L的的含氯消消毒液浸浸泡300分钟再再用去离离子冲净净。3.烘干，装装入清洁洁有盖容容器内备备用三、口服药药杯洗涤涤消毒处处理流程程：摆药的药药杯用洗洗涤剂及及清水洗洗净。用含有效效氯5000mgg/L含含氯消毒毒液浸泡泡30分分钟后用用冷开水水清洗，再再用消毒毒毛巾擦擦干。用清洁有有盖容器器盛装，密密闭保存存备用。四、引流瓶瓶及其管管道的洗洗涤消毒毒处理流流程：1.引流瓶瓶及其管管道分别别用洗涤涤剂或酶酶清洗集集剂揉搓搓、刷洗洗。2.用含有有效氯110000mg/L的含含氯消毒毒液浸泡泡30分分钟。3.去离子子水洗净净后烘干干，包装装。五、包布、治治疗巾洗洗涤流程程：1.戴好防防护用品品。2.去包布布上指示示胶带或或包外指指示标签签。3.戴手套套搓净明明显的血血迹污迹迹，浸泡泡于含有有效氯5500mmg/LL的消毒毒剂中330分钟钟。4.放洗衣衣机中按按标准程程序洗涤涤，烘干干。5.检查是是否清洁洁干燥，不不合格要要求重洗洗。6.分类、折折叠整齐齐，定位位放置备备用。第七节 消毒毒操作流流程1.清洗后后的器械械、器具具和物品品应进行行消毒处处理。首首选机械械热力消消毒方法法，也可可采用775%乙乙醇、或或取得国国务院卫卫生行政政部门卫卫生许可可批件的的消毒药药械进行行消毒。2.耐湿热热材质的的器材应应首选热热力消毒毒湿热3.消毒后后直接使使用的诊诊疗器械械、器具具和物品品，湿热热消毒温温度90摄摄氏度，时时间5miin。4.消毒后后继续灭灭菌处理理的，其其消毒温温度应90 摄氏度度，时间间1miin。清洗后进行消毒处理耐湿耐热物品湿热消毒清洗消毒器 煮沸槽等不耐高温或湿热结构复杂器械材质器械耐高温、湿热材质器械化学消毒75%酒精 酸化水进入下一流程干燥第八节 清洗洗、消毒毒后器械械和物品品干燥操操作流程程1.机械烘烘干温度度70900，一般般金属器器械15520分分钟，塑塑胶类器器械如呼呼吸机管管道等温温度655755，30040分分钟。湿湿化瓶温温度控制制在400度内。2.消毒后后直接使使用的物物品，如如麻醉或或呼吸管管等器械械应使用用器械干干燥设备备和方法法，应彻彻底的干干燥，不不允许使使用手工工干燥的的方法3.不宜高高温干燥燥的器械械，可用用清洁毛毛巾擦拭拭干燥或或用955%的酒酒精擦拭拭干燥。4.穿刺针针、手术术吸引头头等官腔腔类器械械操作，可可在烘干干机处理理之后，再再用压力力气枪进进行干燥燥处理，也也可使用用专用棉棉条进行行干燥5.各类器器械禁止止采用放放置在空空气中自自然干燥燥的方法法。6.保持擦擦布的清清洁，用用后清洁洁消毒。根据材质选择干燥方法不耐温度或特殊构造器械材耐温度材质器械机械干燥清洗消毒器、干燥柜或箱手工干燥专用低棉絮擦布、压力气枪或95%酒精醇进入下一流程检查、保养第九节 检检查与保保养操作作流程1.在包装装间进行行器械的的检查、保保养和组组装2.采用目目测或使使用带光光源的放放大镜对对每件器器械、器器具和物物品进行行检查。3.器械应应达到表表面及关关节、齿齿牙处光光洁，无无血渍、污污渍、水水垢，功功能完好好，无损损毁。4.带电源源的器械械应检查查绝缘性性，接头头有无松松动。5.使用水水溶性润润滑剂对对器械进进行保养养，禁用用石蜡油油做润滑滑剂。 清洗、消毒、干燥流程检查保养程序清洁检查不合格的重新处理确认清洗、消毒合格报废器械记录配套、组装和功能检查记录工作，进入下一流程 包装附：常用器器械检查查方法：检查器械的的完好性性、灵活活性、咬咬合性1.有关节节器械检检查：关关节活动动要顺畅畅，检查查咬合功功能：咬咬齿完整整，松紧紧合适，对对合整齐齐，尖端端部分要要紧密闭闭合无扭扭曲或变变形，边边缘圆滑滑无磨损损；检查查器械的的锁齿：可将钳钳子夹紧紧橡胶管管，然后后抖动，自自动弹掉掉者废弃弃；亦可可将器械械卡锁在在第一齿齿的位置置，持着着器械的的另一端端，而以以锁齿的的部位在在手掌上上拍打，如如果器械械因此而而弹开，则则表示齿齿琐功能能不佳；检查器器械的张张力：把把器械合合并，两两边齿干干上琐齿齿间应有有1mmm左右的的距离，若若发现关关节较紧紧，可用用水溶性性润滑剂剂喷沥在在表面及及关节上上。2.持针器器检查 ：其颚颚面之咬咬合无磨磨损，取取一根与与持针器器相称的的缝合针针，持针针器咬住住缝针，将将其卡琐琐在第二二锁齿的的位置，试试着摇动动缝针，如如果缝针针可以用用手轻易易地抽出出，则表表示持针针器功能能不佳。3.剪刀检检查： 剪刀应应锋利，不