《药物性皮炎》PPT课件.ppt

药物性皮炎Dermatitis medicamentosa,目的与要求,掌握：药物性皮炎的定义、临床表现、诊断、辨证论治、西医内治。 理解：药物性皮炎的病因病机， 鉴别诊断、外治。 了解：中成药治疗及预防与调摄,定义,是指药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的急性炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。 属于中医的“药毒”范畴。,特点,发病前有用药史，原因除去易于治愈； 有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后520天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生； 皮损分布为全身性，对称性，可泛发或局限于局部，皮损形态多样。,中医病因病机,总的病机：禀赋不耐，邪毒内侵所致 药毒之邪内侵 湿热蕴蒸郁于肌肤 外邪郁久化火 血热妄行 风热之邪侵袭腠理 外发肌肤 火热炽盛 燔灼营血 内攻脏腑 久而导致阴液耗竭，阳无所附，浮越于外，病重而危殆,西医病因,个体因素 药物因素 （1）抗生素类 （2）解热镇痛类 （3）镇静催眠药及抗癫痫药 （4）异种血清制剂及疫苗 （5）中草药类,西医发病机理,发病机理大体上可分为变态反应性和非变态反应性两大类，其中大多数的药疹是属于变态反应性的，包括： I型(如药物过敏性休克) 型(如药物性溶血) 型(如药物性血管炎) 型(如麻疹和猩红热样药疹),西医发病机制,变态反应 特点： （1）少数人发生，多数人不发生 （2）与药理和毒理无关；与药量无关 （3）有一定的潜伏期 （4）皮疹各异 （5）交叉过敏及多价过敏 （6）停药后，糖皮质激素治疗有效,非变态反应 机制： （1）药理作用 （2）毒性作用 （3）蓄积作用 （4）酶缺陷或抑制 （5）光毒性反应,轻 型 药 疹 Minor drug eruption,固定型药疹 (Fixed drug eruption) 常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类等药引。 皮疹好发于外阴、口腔粘膜、唇缘、手足背等处 皮损：类圆形或椭圆形的水肿性紫红斑，直径1-2cm或3-4cm，一般为1个至数个，边界清楚，重者上有大疱 停药后约7-10天红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退。 如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹。复发时他处也可出现新的皮疹。随着复发次数增加，皮疹数目也可增加,Fixed drug eruption,圆形或椭圆形的水肿性紫红 斑，其上常有水疱，并容易 溃破形成糜烂面。,Fixed drug eruption,荨麻疹型(urticaria drug eruption),多由青霉素、血清制品(如破伤风或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。 症状与急性荨麻疹相似，皮疹24小时内不退 可伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。 若反复接触微量致敏原(如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些药物过敏)，可表现为慢性荨麻疹。,urticaria drug eruption,麻疹和猩红热样型(Morbilliform eruption),多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类等药物引起。 发病多突然，常伴全身症状。 麻疹样药疹皮疹类似麻疹，严重者可伴发出血点；猩红热样药疹皮损酷似猩红热，初起为小片红斑，对称分布，可泛发全身，以躯干为多。 白细胞数可升高，少数患者肝功能可能有一过性异常。 消退期皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑。 病程一般短，但若未及时发现病因及停药，则可向重型药疹发展。,Morbilliform eruption,湿疹型(eczematous drug eruption),多由于接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类、汞剂及奎宁等药物引起接触性皮炎，使皮肤的敏感性增高。再次服用结构相似的药物，即可出现湿疹样皮疹。病程相对较长。 皮损多形性呈湿疹样改变。,痤疮样型 (acneiform drug eruption),由于长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼等引起。 潜伏期较长，皮疹表现为毛囊性丘疹、丘疱疹等痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部。无全身症状,紫癜型药疹(purpuric drug eruption),此型药疹可由巴比妥盐、甲丙氨酯(眠尔通)、口服利尿药、新霉素、奎宁等引起。 通过型变态反应发生血小板减少性紫癜或型变态反应引起毛细血管炎症而产生紫癜。 轻者双小腿出现红色瘀斑，散在或密集分布，有的可略微隆起。重者四肢、躯干均可累及，甚至有黏膜出血、贫血等。有时可伴发风团或中心发生小水疱。,purpuric drug eruption,光感性药疹photosensitivity eruption,多由于服用氯丙嗪、磺胺、异丙嗪(非那根)、四环素、灰黄霉素、氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪)、补骨脂及甲氧补骨脂素等药后，再经目光或紫外线照射而引起。 可分为两类。 光毒性红斑(phototoxic erythema)：皮疹与晒斑相似，多发生于曝光后78h，限局于曝光部位，任何人均可发生。 光变应性发疹(photoallergic eruption)：仅少数人发生，需经一定的潜伏期。皮损多呈湿疹样，可见于曝光部位及遮盖部。,photosensitivity eruption,多型红斑型(erythema multiforme),常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等引起， 多对称分布于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇，有痛痒感。,erythema multiforme,临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚。,重症药疹 Major drug eruption,重症多型红斑型药疹 （stevens-johnson syndrome),皮疹泛发全身 多型红斑皮疹基础上出现大疱、糜烂、渗出（皮疹面积：10%90%） 口腔、外阴、鼻腔、眼部黏膜可出现糜烂、伴疼痛剧烈 可伴高热、外周血白细胞升高、肝肾功能损伤、肺炎 严重者可危及生命。,stevens-johnson syndrome (SJS),大疱性表皮松解症型(epidermolysis bullous drug eruption),皮损起始为弥散性紫红色或暗红色斑片 旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面，或形成大面积的表皮坏死松解，尼氏征阳性。(坏死皮损面积90%） 坏死表皮呈灰红覆于糜烂面上，留下疼痛的剥露面，像浅表的二度烫伤。 黏膜也可糜烂、溃疡。,常由磺胺类、解热止痛剂(水杨酸类、保泰松、氨基比林等)、抗生素、巴比妥类等引起。 起病急骤，全身中毒症状较重，有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状。严重者常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。,),剥脱性皮炎型(Exfoliative dermatitis drug eruption),潜伏期长，用药20日以上 有的在麻疹样猩红热样或湿疹样型药疹发展 皮损：全身潮红，肿胀、干燥、脱屑或手足套状脱屑。或潮红肿胀伴湿润、糜烂、渗液。自觉瘙痒。 全身症状严重、寒战、高热 病程较长，一个月以上。,剥脱性皮炎型(Exfoliative dermatitis drug eruption),多由巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸钠、青霉素、链霉索等药引起。,剥脱性皮炎型(Exfoliative dermatitis drug eruption),如未及时停用致敏药物，应用皮质激素治疗，皮肤剥脱可持续23月或更久，重者因全身衰竭或继发感染而死亡。,系统性红斑狼疮样反应 天疱疮样皮损 黄褐斑样 扁平苔藓样 玫瑰糠疹样,诊断要点,主要依据： 有明确的服药史 有一定的潜伏期 除固定红斑型药疹外，皮损多对称、全身性分布，进展较快 各型药疹的临床表现 两种以上的用药者，可根据过去的服药史，用药时间，所发疹型药疹最常由何种药物引起等加以分析。,鉴别诊断,麻疹（measles) （1）上呼吸道前驱症状 （2）科氏斑(koplick spots) （3）眼结膜充血、畏光、卡他症状 （4）有发疹顺序 猩红热 (rubella) （1）除高热外伴头痛，咽痛 （2）口周苍白圈 （3）杨梅舌,辨证论治,湿毒蕴肤 主证：皮肤潮红、肿胀，出现水疱、大疱和糜烂渗液。伴剧痒，烦躁，口干，大便燥结，小便黄赤。舌红苔薄白或黄，脉滑或数。多见于固定红斑型、湿疹皮炎型和多形红斑型药疹。 治法：清利湿热解毒。 方药：萆解渗湿汤加减,热毒入营 主证：全身皮肤泛发红斑或紫红斑，甚则紫斑、血疱，高热神志不清，口唇焦燥，口渴，大便干，小便短赤，舌绛苔少或无苔，脉洪数。多见于紫癜型、大疱性表皮松解症型和剥脱性皮炎型药疹。 治法：清营解毒 方药：清营汤加味,气阴两虚 主证：见于重型药疹的后期，皮疹暗红，大片脱屑，神疲乏力，口干唇燥，大便干结。舌红少苔，脉细数。 治法：养阴清热 方药：增液汤合益胃汤加减,西医治疗,停用一切可疑致敏药及结构近似的药物，预防交叉过敏和多价过敏 鼓励病人多饮水或予以补液，加速致敏药物排泄 轻型药疹：一般给予抗组胺剂、VitC、钙剂等。必要时强的松30-60mg/天，待皮疹消退后逐渐减量以至停药。,重症药疹,及早足量使用糖皮质激素 氢化可的松300-400mg/天 地塞米松10-20mg/天 甲基强的松龙40-80mg/天 ，静滴。 病情应在3-5日内控制，后逐渐减量 预防和治疗感染及并发症 加强支持疗法：输鲜血及血浆白蛋白，补充大量的水分、钾、钠 加强护理及局部治疗,过敏性休克抢救及治疗,0.1%肾上腺素0.5-1ml肌注，或地塞米松5-10mg肌注 氢化可的松200-400mg或甲基强的松龙40-80mg加入5%-10%葡萄糖溶液500-1000ml静滴 血压80mmHg，可给升压药（多巴安20mg静脉推住，100mg加入5%葡萄糖溶液250静滴维持。 气管痉挛，静注0.25g氨茶碱；喉头水肿，气管切开 心跳呼吸骤停时，心肺复苏,外治,一般皮损：选用三黄洗剂外搽，或马齿苋煎汤外洗。 皮损广泛者：用青黛散干扑；结痂干燥者，用青黛膏外搽。 剥脱性皮炎型湿润期：全身用青黛散麻油调涂，用麻油、清凉油乳剂或甘草油外搽。以保护皮肤；如结厚痂，用棉花蘸麻油或甘草油揩痂皮。,预防护理,合理用药，严格掌握用药指征、药量、使用时限， 用药要注意观察病人用药后反应， 已确诊为药物性皮炎者，应记入病历并嘱咐病人牢记致敏药物，每次看病时告诉医生勿用该药。,对重症型，如剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型病人，应加强对皮肤的清洁护理，防止继发感染，注意养阴生津药的应用，防止津液进一步的内耗枯竭，并应多饮水，促进药物的排泄，对血热发斑型应及时治疗，防止津液内耗，肌肤失养，发展成剥脱性皮炎。,小结,药疹是指药物通过口服、注射或皮肤粘膜直接用药等途径，进入人体内所引起的皮肤或粘膜的急性炎症反应。 发病机理总由禀赋不耐，药毒内侵所致，现代医学认为本病病机复杂，有免疫和非免疫的因素。 临床皮损表现多形，具有一定潜伏期。 治疗方面中医内治按湿毒蕴肤、热毒入营、气阴两伤分型论治，外治遵循中医“干对干，湿对湿”原则。对药疹重症西医主要是激素类药物内服外用。,复习提纲,药物性皮炎西医分哪几型？其临床表现有哪些？ 药物性皮炎的诊断要点是什么？ 猩红热样红斑型药疹与猩红热如何鉴别？ 简述药物性皮炎的中医外治原则。,