资源描述
第二节 脉搏的评估及护理,脉搏,心脏,收缩、舒张,动脉血管相应搏动,表浅动脉可摸到,脉搏,一、正常脉搏的观察及生理性变化,(一)脉率,每分钟脉搏搏动的次数,成人60-100次/分,(二)脉律,脉搏的节律,正常的脉搏搏动均匀规则、 间歇时间相等,(三)脉搏的强弱,取决于动脉的充盈程度和脉压的大小,(四) 动脉管壁的情况,正常的动脉血管壁光滑柔软, 有一定的弹性。,二、异常脉搏的观察及护理,(一)异常脉搏的观察,1、频率异常,(1)心动过速（速脉） tachycardia,成人100次/分,见于 发热，大出血前期的病人,(2)心动过缓（缓脉） bradycardia,见于 颅内压,房室传导阻滞的病人,成人60次/分,2、节律异常,(1)间歇脉,亦称过早搏动或期前收缩,见于 各种心脏病,洋地黄中毒,(2)二联律、三联律,脉搏搏动不规则，间隔的时间时长时短,(3)绌脉(脉搏短绌),单位时间内脉率少于心率,见于 心房纤颤的病人,4、紧张度异常,诊脉有紧张条索感，如按在琴弦上,3、脉搏强弱异常,(1)洪脉,见于 高热,甲亢等病人,(2)丝脉,见于 大出血,休克及全身衰竭,(二)异常脉搏的护理,1、提供针对性心理护理，,2、根据医嘱给药，卧床休息,缓解紧张恐惧心理反应,3、协助进行有关诊疗检查， 如心电图等。,第三节 呼吸的评估及护理,呼吸,机体,新陈代谢,吸取氧气、排出二氧化碳,机体与环境,气体交换,一、正常呼吸的观察及生理性变化,正常值,正常成人,16-20次/分,频率和深浅度,可随年龄、,性别、,活动、,情绪而改变,年龄,幼儿成人,老人稍慢,性别,女男,活动、情绪激动、,休息、睡眠,二、异常呼吸的观察及护理,(二)异常呼吸的观察,1、频率异常,成人24次/分,(1)呼吸增快 （气促）tachypnea,见于 高热、缺氧、疼痛、甲亢,成人10次/分,见于 呼吸中枢抑制(),安眠药中毒、颅内疾病,(2)呼吸缓慢 bradypnea,2、节律异常,(1)潮式呼吸（陈-施氏呼吸）,表现,一种周期性的呼吸异常,中枢神经系统疾病,见于,酸中毒,脑膜炎 脑炎,颅内压,巴比妥中毒等病人,机理,呼吸中枢() ,刺激呼吸中枢,高度缺氧、二氧化碳积聚,呼吸恢复/ 加强（深快）,二氧化碳,不能刺激呼吸中枢,呼吸减弱（浅慢）,/ 呼吸暂停（5 - 20秒）,(2)间断呼吸,(毕奥式呼吸),表现,呼吸与呼吸暂停现象交替出现,机理,同潮式呼吸，比其严重,见于,呼吸停止前,颅内病变,呼吸中枢衰竭,4、音响异常,(1)蝉鸣样呼吸,喉头水肿痉挛、喉头异物,(2)鼾声呼吸,见于,深昏迷等病人,见于,3、深浅度异常,(1)深度呼吸（Kussmaul 呼吸),表现,深长而规则的大呼吸,见于,尿毒症,糖尿病等引起的代谢性酸中毒,(2)浮浅性呼吸,表现,浅表而不规则的呼吸，呈叹息样,见于,呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、 濒死的病人,5、呼吸困难,指呼吸频率、节律和深浅度的异常,原因,气体交换不足，缺氧,表现,自感空气不足，胸闷， 呼吸费力不能平卧,烦燥，张口耸肩,口唇、指(趾)甲紫绀,鼻翼扇动,分 类,(1)吸气性呼吸困难,表现,病人吸气费力,吸气时间显著长于呼气,出现三凹症,见于,喉头水肿及气管或喉头异胛,(2)呼气性呼吸困难,表现,病人呼气费力,呼气时间显著长于吸气,见于,哮喘、阻塞性肺气肿病人,(3)混合性呼吸困难,表现,吸、呼气均感费力,见于,肺部感染、大量胸腔积液、 大片肺不张,(二)呼吸困难病人的护理,1、提供针对性的心理护理 2、调节室内空气 3、安置合适的卧位 半坐卧位 严重时端坐位 4、保持呼吸道通畅 吸痰、体位排痰、防止误吸,5、按医嘱给药 6、促进呼吸的措施： 深呼吸、有效咳嗽/咳痰 胸部叩击、体位引流 吸氧、吸痰、 气管插管/切开 人工呼吸机,第四节 血压的评估及护理,血压,血液在血管内流动时对血管壁的侧压力,一、正常血压的观察及生理性变化,(一)正常血压的范围,正常成人安静时,收缩压,12.0-18.6Kpa （90-140mmHg）,舒张压,8.0-12.0Kpa （60-90mmHg）,脉压差,4.0-5.3Kpa （30-40mmHg）,(二)生理性变化,1、年龄和性别,随年龄的增长而增长,2、昼夜和睡眠,傍晚高于清晨,3、环境,寒冷略升高,高温略下降,4、部位,右上肢高于左上肢（10-20mmHg),下肢高于上肢（20-40mmHg),5、精神状态,劳动、饮食、吸烟饮酒均影响,二、异常血压的观察,1、高血压,收缩压达到21.3Kpa (160mmHg)或以上,舒张压达到12.6Kpa (95mmHg)或以上,2、临界高血压,血压值在正常和高血压之间,收缩压,舒张压,12.1-12.5Kpa (90 - 95mmHg),18.8-21. 2Kpa (140-160mmHg),3、低血压,收缩压,低于12.0Kpa (80mmHg),舒张压,低于8.0Kpa (50mmHg),4、脉压差变化,增大,见于 主动脉瓣关闭不全、动脉硬化,减小,见于 心包积液、主动脉瓣狭窄,(二) 异常血压病人的护理,1、测血压,2、血压高者卧床休息按医嘱给药,3、血压过低仰卧应急处理,
展开阅读全文