过敏性紫癜的护理查房介绍

过敏性紫癜的护理查房过敏性紫癜的护理查房 内儿科：xxx2016.4.12主要内容主要内容l疾病概况疾病概况l疾病分类疾病分类l病史简介病史简介l护理诊断护理诊断l护理措施护理措施l健康教育健康教育过敏性紫癜过敏性紫癜:是以小血管炎为只要病变的是以小血管炎为只要病变的血管炎综合征血管炎综合征 临床特点除皮肤紫癜外临床特点除皮肤紫癜外 有关节肿痛有关节肿痛 腹痛腹痛 便血和血尿等。主要便血和血尿等。主要见于学龄儿见于学龄儿 男孩多于女孩男孩多于女孩 四季均有发四季均有发病病 但冬、春季多见。但冬、春季多见。疾病分类疾病分类l1、单纯型紫癜：损害仅限于皮肤，儿童发病多，起单纯型紫癜：损害仅限于皮肤，儿童发病多，起病急，皮损为小而分散的可触及的瘀点和瘀斑，好发病急，皮损为小而分散的可触及的瘀点和瘀斑，好发于四肢伸侧及臀部，尤其小腿部明显，对称分布，可于四肢伸侧及臀部，尤其小腿部明显，对称分布，可融合成大片，融合成大片，成批出现，多无明显自觉症状。可于成批出现，多无明显自觉症状。可于12周内消退，遗留褐色斑或无痕迹。通常无全身症周内消退，遗留褐色斑或无痕迹。通常无全身症状，少数有轻度发热、头痛、乏力等。有些患儿伴有状，少数有轻度发热、头痛、乏力等。有些患儿伴有头皮、手足背部和眼周水肿，并有低热、乏力、不适头皮、手足背部和眼周水肿，并有低热、乏力、不适等症状。病程可持续等症状。病程可持续23周，但易复发。周，但易复发。l2关节型紫癜：青年成人多见，本型以关节肿胀、疼关节型紫癜：青年成人多见，本型以关节肿胀、疼痛及多形性皮损为主。皮损除紫癜外尚可见风团、血痛及多形性皮损为主。皮损除紫癜外尚可见风团、血疱、坏死等，分布于关节周围或下肢及其他部位。关疱、坏死等，分布于关节周围或下肢及其他部位。关节疼痛显著，发病前常有发热、头痛、乏力、食欲缺节疼痛显著，发病前常有发热、头痛、乏力、食欲缺乏、全身不适等。皮损除紫癜外，可有风团、水肿性乏、全身不适等。皮损除紫癜外，可有风团、水肿性红斑、水疱、血疱、坏死和溃疡。病损呈对称性分布，红斑、水疱、血疱、坏死和溃疡。病损呈对称性分布，可表现为关节疼痛、变形及功能障碍，并以人关节为可表现为关节疼痛、变形及功能障碍，并以人关节为主膝及踝关节最易受累，其他关节也可累及。皮损发主膝及踝关节最易受累，其他关节也可累及。皮损发展时关节症状加重，并有小腿下展时关节症状加重，并有小腿下l/3肿胀。病程约数周，肿胀。病程约数周，但易复发。但易复发。l3、胃肠型紫癜：儿童及青年多见，本型腹痛胃肠型紫癜：儿童及青年多见，本型腹痛症状显著。可见脐周或下腹部疼痛，伴恶心、症状显著。可见脐周或下腹部疼痛，伴恶心、呕吐、便血。严重时可有腹绞痛、肠套叠甚至呕吐、便血。严重时可有腹绞痛、肠套叠甚至肠穿孔，少数病例仅有腹痛而无皮损出现，常肠穿孔，少数病例仅有腹痛而无皮损出现，常误诊为急腹症而施行手术。此型皮损同关节型，误诊为急腹症而施行手术。此型皮损同关节型，亦可伴发关节症状。亦可伴发关节症状。l4、肾型紫癜：肾型紫癜：除上述皮损表现外，可有明显和持续除上述皮损表现外，可有明显和持续的肾脏损害的肾脏损害(12%49%)，过敏性紫癜肾炎的病情最，过敏性紫癜肾炎的病情最为严重，发生率为为严重，发生率为12%40%。在皮肤紫癜的基础上，。在皮肤紫癜的基础上，因肾小球毛细血管襻炎症反应而出现血尿、蛋白尿及因肾小球毛细血管襻炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫癜出现后多发生于紫癜出现后1周，亦可延迟出现。多在周，亦可延迟出现。多在34周恢复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾周恢复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。病综合征。l5、混合型：皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。、混合型：皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。病情介绍病情介绍 患者，吕患者，吕xx 男男 8岁。主因双下肢疼痛伴斑丘疹岁。主因双下肢疼痛伴斑丘疹1周于周于2016.4.1日日11时入院。双下肢散在大小时入院。双下肢散在大小不等暗红色斑丘疹，压之不褪色不等暗红色斑丘疹，压之不褪色。双膝关节、。双膝关节、踝关节局部压痛，自诉：双下肢疼痛，阵发踝关节局部压痛，自诉：双下肢疼痛，阵发性腹痛、泻褐色软便性腹痛、泻褐色软便2次，乏力，小便正常。次，乏力，小便正常。入院后予抗过敏、西咪替丁静滴保护胃肠黏入院后予抗过敏、西咪替丁静滴保护胃肠黏膜等治疗。膜等治疗。辅助检查辅助检查l白细胞数目：白细胞数目：5.9109/L，l血红蛋白血红蛋白:126g/L，l红细胞数目：红细胞数目：4.081012/L，l血小板数目血小板数目:148109/L。l尿常规示：酮体尿常规示：酮体+。l2016.4.6日，患儿入院第日，患儿入院第5天，双下肢散在大天，双下肢散在大小不等暗红色斑丘疹较前明显减少，压之不褪小不等暗红色斑丘疹较前明显减少，压之不褪色色。双膝关节、踝关节局部压痛有所减轻。双膝关节、踝关节局部压痛有所减轻。于今晨于今晨4点，恶心、呕吐、呕吐物为少量咖啡点，恶心、呕吐、呕吐物为少量咖啡色为内容物，伴腹痛，小便未解，大便暂未解。色为内容物，伴腹痛，小便未解，大便暂未解。遵医嘱给予保护胃黏膜治疗。遵医嘱给予保护胃黏膜治疗。l2016.4.12，患儿今日入院第11天，双下肢未双下肢未见暗红色斑丘疹较，双膝关节、踝关节无压痛。见暗红色斑丘疹较，双膝关节、踝关节无压痛。偶有腹痛，二便正常。偶有腹痛，二便正常。1、疼痛：、疼痛：腹痛腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关。与局部过敏性血管炎症病变有关。2、有皮肤完整性受损的危险：、有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有与变态反应、血管炎有关。关。3、有感染的危险：、有感染的危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。关。4、知识缺乏：、知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。缺乏有关疾病治疗预防的知识。5、潜在并发症：、潜在并发症：消化道出血：与肠道粘膜受损有关；消化道出血：与肠道粘膜受损有关；紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。性炎症有关。护理诊断护理诊断护理措施护理措施1、避免诱因：避免感染，特别是、避免诱因：避免感染，特别是溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性活动。或过多的行走性活动。3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。l5、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。l6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作或并发肾、心理护理：过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心。做好出院指导，使家长学会继续观疾病的信心。做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。察病情、合理调配饮食。l7、提供安全的环境：忌玩有尖角的玩具。、提供安全的环境：忌玩有尖角的玩具。l8、保持大便通畅。、保持大便通畅。l9、治疗的配合予护理：遵医嘱正确、规律给药。、治疗的配合予护理：遵医嘱正确、规律给药。健康教育健康教育1、疾病知识教育：入院时向患儿及家长介绍此病的病因、疾病知识教育：入院时向患儿及家长介绍此病的病因、临床症状、伴随症状及体征，告知此病易反复，让他们在临床症状、伴随症状及体征，告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触。再次接触。l2、预防过敏性紫癜的发生与复发：避免接触与发病有关、预防过敏性紫癜的发生与复发：避免接触与发病有关的药物或食物。养成良好的卫生习惯，饭钱便后要洗手，的药物或食物。养成良好的卫生习惯，饭钱便后要洗手，避免食用不洁食物，以预防寄生虫感染。注意休息营养与避免食用不洁食物，以预防寄生虫感染。注意休息营养与运动，增强体质，预防上呼吸道感染。运动，增强体质，预防上呼吸道感染。l3、自我病情监测：教会病人监护人对出血情况及伴随症、自我病情监测：教会病人监护人对出血情况及伴随症状或体征的自我检测。状或体征的自我检测。