n医学伦理案例

医学伦理案例1、一对农村夫妇抱着白喉病患儿去医院求治。患儿呼吸困难，医生决定作气管切开， 但患儿父母坚决不同意。此时患儿面部紫绀，生命垂危。急诊医生看到病情危急，将患儿抱 到手术室，实施手术。2、某医院神经内科收治一名12 岁格林-巴利氏综合症患者。一日，主任查房指示上午 行气管切开术。根据“知情同意”的原则，五官科医生术前会诊时让家长在“手术通知单” 上签字，家长对手术的危险非常惧怕，故拒绝手术。中午患儿发生呼吸肌麻痹死亡。3、北京某医院一患儿因哮喘急诊就医。家长诉该患儿已经患有哮喘几年，这次又严重 发作，故急诊就医。医生仔细检查后认为是气管异物，患儿生命危在旦夕，须行急诊手术取 出，否则后果不堪设想。但家长坚决否认异物吸入史，坚决认为是哮喘，不同意手术，情急 之下，医生自作主张，为患儿做了急诊手术，取出了异物（瓜子），挽救了患儿生命。问题：在上述三个案例中，医务人员的做法对不对？为什么？4、患者为肺癌晚期，目前处于嗜睡状态。医生认为患者最多还能存活几周的时间，如 果不上呼吸机，则只能存活几天。患者的两个妹妹认为，根据患者目前状况，再多花钱已没 有意义，因而拒绝为患者上呼吸机，并且拒绝陪床。患者父母早亡，两个妹妹是他一手拉扯 大的，现在患者虽不能说话，但眼角经常带着泪痕。基于这种情况，医生最后报了警。问题：（1）患者家属有无权利剥夺患者的哪怕只是几天的生命？（2）医生有无义务报警？5、某足月孕妇，有临产先兆，就诊于某医院急诊科。晚饭后上腹不适，4 小时后右下 腹疼痛。之前孕3 个月和孕5个月时也曾出现类似情况，给青霉素后症状消失。产科请外科 会诊，外科意见为慢性阑尾炎急性发作，先解决分娩问题。随后产科医生对孕妇行剖宫产。 术中发现阑尾明显肿胀、充血，立即呼外科医生。但外科医生正在操作中，不能立即过来。 产科医生不能在开腹情况下长时间等候，所以根据情况切除了阑尾。术后产妇、婴儿情况均 好，伤口无异常。但家属明确表示，担心产科医生的外科手术质量不高，伤口愈合不好。问题：（1）如何看待产科医生的做法？（2）从这个案例中能吸取什么经验教训？6、一位 40多岁的女患者因患溃疡性结肠炎入院治疗。医生希望她参加治疗该病的一种 新药的临床疗效试验，并告诉她是自愿参加的。她本来不想参加，但抱着试一试的想法参加 了。用药一星期后，她感觉效果不好，便中途退出试验。主管医生为此对她很不满意。她很 苦恼，担心医生今后不会认真为她治疗。问题：（1）、从医学伦理学的角度分析，此案例中医生的做法有不妥吗？（2）、是否可以认为，医生既然已经告诉病人是自愿参加的，就没有责任？（3）、患者有权中途退出试验吗？此类试验应如何保障患者的权益？7、某工厂组织职工若干人到某医院进行体检。每个人都要做血、尿、便常规检查，其 中，尿、便都叫职工自己留，然后分别放在一个指定的推车上。由于事先没有准备粘贴用的 浆糊，大家便只好把化验单和尿、便放在一起，或分别将尿、便杯压在化验单上。当检验科 技术人员将车推走时，由于车的震动，有的化验单与尿、便杯发生位置移动，出现了相互混 淆的情况。请从医德规范角度对此案例进行分析8、患者王XX,女，28岁，已婚。2005年2月20日晚，因左下腹剧烈疼痛就诊于某 医院，经门诊医生诊断为“腹痛待查”而收治入院。当晚病人腹痛症状一直未见缓解，此时 经普外科值班医生简单查体，凭经验武断地诊断为“急性肠炎”，并给与止痛、止泻的简单 对症治疗。其后未再给予其他特殊监护措施。至凌晨 1 点，病人症状非但没有好转，反有加 重趋势，且患者出现了心率加快、呼吸急促、面色苍白、血压下降的表现。家属将医生叫醒 后，医生极不耐烦地检查后，告知家属，问题不大，只需输液、消炎就可以了，嘱护士输 500毫升5%葡萄糖加40万单位庆大霉素后，便又继续休息了。大约凌晨4点钟，病人突然 出现病情急剧变化，血压严重下降，虽经极力抢救，但却未能奏效，病人死亡。事后病人家属强烈要求做尸检，报告表明，王某患的是急性左输卵管宫外孕，因破裂 导致大量失血，因未及时止血而导致病人失血过多而致失血性休克，又因没有及时大量补液 补血，从而进一步导致患者死亡。经市医疗事故鉴定委员会鉴定，定为一级医疗事故。请结合医德规范的基本内容展开分析。9、张医生在与刘医生的谈话中，回忆起一段往事，他说：“我刚参加工作时，由于检 查诊断水平不高，曾经出现过一次误诊。病人复诊时，经验丰富的科主任做出了明确诊断， 当时我也在场。看到病人仍以信任的目光对待我，自己很内疚，深感对不起病人。可是，就在那段时间，科里推举我为先进工作者，我说什么也没有接受。从此以后，我从内心深处认识到，只有自觉学习，努力掌握临床检查诊断本领，才能真 正为病人提供优质服请用医德基本范畴的理论，分别解释以上三段话的实质内容。10、患者李XX,女，17岁。2004年11月20日晚，急性发病，昏迷、高热、抽搐、 白血细胞总数明显增加，住进某医院抢救室。医生诊断为“癫痫大发作”，并判断她的生命 难以延续 24 小时，其父母心急如焚。坐在病床前近一个小时不见医生和护士，此时病人已 被插管和输氧并输液（5%葡萄糖）。家属见情况一直未见好转并有加重的趋势，遂到医生办 公室，但没有找到医生，来到护士站才看到主治医师正在和护士闲谈。家属请求医生能否请 有关专家或上一级医生给予进一步会诊，并适当调整治疗方案。此时医生斜着身子，俯案答 道：“她是癫痫，很危重，我们已经采取了各种措施，回去为病人做好后事准备吧。”家属更 加焦虑，又向医生提出请求说：“您能否再根据病历把诊断和治疗情况给我们介绍得详细一 些？”值班医生说：“这里有很多医学专业知识，说了你也听不懂。”随后主治医生仅简单观 察了一下病人病情便回到休息室，未再作其它任何处置。第二天凌晨，患者离开人世，家属 悲痛不已，情绪失控，指责医生对患者不负责任，并欲提起诉讼。【分析提示】从医生对患者的义务、患者的权利以及医患冲突发生的原因，如何调适方面展开分析11、病人孙某，女，9岁，因颈部包块来医院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈 部淋巴结转移，经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：（1）根据病人所患癌症的病理类型，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到维 持作用，几乎没有根治可能。（2）常规的甲状腺癌根治术有较高的5年存活率，手术的 成功希望大。但术后不可避免地造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定 损害。(3) 改进型甲状腺根治术的5年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出 现身体外观的明显改变。但本院只有2 名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成 功的把握较小。 根据上述情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家指导，但孙母手术前突然拒绝改 进型手术，要求使用常规型手术，医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结 果手术成功。请分析医务人员的医疗行为。12、某日，某女大学生因参加火场救火受伤，喉头水肿，呼吸困难而到某县医院急诊。 当时，急诊科值班大夫应家中有急事临时回家处理，值班护士急忙打电话到值班大夫家中， 值班大夫答家中的事情很快就处理完，处理完就返回医院，让值班护士先给病人进行处理。 值班护士想给病人予以吸氧处理，但发现急诊室氧气瓶阀门无法打开，值得到别的科室去借， 此时病人已经十分危险，等到氧气瓶借到，值班大夫赶回，病人已经不治。讨论：(1)此案例中医院及医务人员违反了哪些急诊道德要求？ (2)医务人员应树立怎样的急诊道德思想？ (对于本案例，应参考急诊道德要求从急诊大夫、急诊设备、护士三方面入手分析。)13、2003年，我国北方一名百货商店采购员名叫金XX到泰国采购商品，在晚间休息 中不幸车祸，腿部严重撞伤，被附近居民及时送往当地医院救治，随后又转院治疗腿伤。回 国后不久，检验报告单从泰国寄到他所在的原单位，报告显示：HIV阳性。经查证他是在泰 国救治摔伤的泰国友人时，被伤者手指流出的血液感染了艾滋病毒。后金XX感染艾滋病的 消息不慎泄漏后，有人怀疑他因乱搞男女关系而感染，便对他冷眼相看。去医院定期检查时， 医生护土歧视他，原工作单位不解决其医疗费，同事邻居躲避他，甚至要求金XX搬出居住 的楼房，后来，学校居然不准他孩子上学金XX深感绝望而自杀。问题：(1) 本案例给我们哪些伦理启示？(2) 性病防治应遵循哪些医德要求？14、某市卫生局长参加一家市级医院的院务会。院长就本院近来业务量下降的原因进行分 析，认为关键是在高医疗技术设备上缺乏竞争力，希望得到卫生局的支持而购买螺旋CT和 全自动生化仪。局长清楚该市这类设备的配置已超量，但考虑到医院的实际情况批准了医院 的要求。设备到位后，医院一方面在媒体上大作广告，另一方面制定了提取10%检查费作为 给医师开单的奖励措施。因而，医师开检查单的积极性大增，两大设备天天满负荷运转，一 年时间全部收回成本，医院的效益和医师的收入也大大提高。请对此案例进行医学伦理分析15、消化道、血液病房、血液组的老病人长期打化疗，血管不是很好，实习生给这些老 病人打点滴比较困难。许多病人不愿意实习学生给扎点滴，见着学生们就躲起来，出去溜达， 有的干脆就直接说不让学生扎点滴。作为护士，此时应如何做？16、一视网膜脱离病人手术后效果较好，医生告诉病人和病人家属，可以做出院准备。 病人和家属商量后同意出院，并决定马上回家。因病人欠医院治疗费，护士不同意他出院， 要求病人交足费用并结清帐目之后再走，家属说病人先送回家，以后再来交住院费，但是， 护士就是不让病人走，病人和家属不满意，由此引发纠纷。试分析这场护患纠纷中护士的责 任。问题：（1）护士是否有权阻止病人出院？（2）案例中涉及几种人际关系？（3）护士是否应该和病人及家属发生争吵？（4）护士是否还有其他解决途径？17、患儿，男， 3 岁，因患眼病而入院治疗。入院后，医生认真分析病情，制定治疗计 划，按计划实施手术，效果较好；护士认真和患儿家属交流，了解患儿的情况，根据家属在 护理患儿过程中存在的“知识缺乏”的护理问题，适时进行健康教育，帮助家属配合护士做 好患儿的护理工作。护士还抽空和患儿做游戏，鼓励患儿配合各项临床检查，患儿表现很好， 患儿家属对医院提供的治疗和护理都非常满意。在即将出院前的一个晚上睡觉前，患儿家属 和平常一样，自己把原本距离窗台50cm的病床搬到靠近窗台的墙边准备睡觉。患儿在床上 玩，家属也没在意。患儿玩着玩着一不小心扑向纱窗，结果孩子同被撞脱落的纱窗扑向窗外， 患儿坠楼身亡。患儿坠地死亡后，患儿家属以医院病室的窗口没有栏杆，而且纱窗失修易落为由，提出 要求医院和当班的医务人员承担责任。而医院则以承担的是治疗责任，患儿的治疗效果是好 的。病室中的病床摆放的位置也是合理的，导致患儿死亡的直接原因是患儿家属擅自移动了 病床的位置，使病床靠近窗口，并且对患儿疏于看管而带来悲惨的后果。【分析提示】对于患儿的死亡，医院应该负什么责任？医护人员应该负什么责任？患儿家属应该负 什么责任？（医院应该负管理不善责任：未尽到良好的安全管理职责。收治儿童病人的病室， 窗口应该设有栏杆，门窗应经常检修。医护人员必须对生命与健康高度负责：医院的医务人 员应当具备一定的安全常识，如病室中病床与窗口的安全距离应该是40到 50 厘米。尽管医 院病室的病床原来摆放位置合乎要求，但当患儿家属随意搬动床位出现安全隐患以后，值班 的医护人员有责任和义务将病床恢复到原来的位置，并向患儿的家属强调安全问题。而医务 人员并没有尽职尽责，导致不可逆转的意外发生。患儿家属应该对自己的行为负责：患儿属 于未成年人，自己不能预见和防范可能发生的危险，而患儿家属作为患儿的监护人和陪护人 应该尽保护患儿不受伤害的义务，但却疏忽大意，擅自将病床移到窗台前，致使患儿死亡。）18、1995 年 9 月，李某在房山区某医院处诊断为“双侧甲状腺乳头状腺瘤”，并于 9 月 25 日接受了“双侧甲状腺次全切除术”，术中和术后病理检查均对术前诊断予以确定。2001年 6 月 15 日，李某到北京中日友好医院被确诊为“双侧甲状腺乳头状腺瘤并淋 巴结转移”，决定进行“双侧甲状腺全部切除及右侧颈部淋巴结清扫术”。手术前为了解原发 癌的部位，李某借阅了95 年住院病历和手术病理切片，中日友好医院对6 年前的术中冰冻 切片和术后蜡染片进行了重新诊断，发现原诊断严重错误，误将“腺癌”诊断成“腺瘤”， 为证实最初诊断的正确性，李某又将 95 年病理切片送至中国医学科学院肿瘤医院专家会诊， 诊断结果与中日医院相同，是“甲状腺乳头状腺癌”，而非“甲状腺乳头状腺瘤”。李某因颈部疾患到某医院就医时，该院误将李某所患甲状腺乳头状癌诊断为双侧甲状 腺乳头状腺瘤，进而导致手术方式选择不当，仅行双侧甲状腺次全切除术，采取这种手术方 式有导致癌症不能彻底清除的可能，增加甲状腺乳头状癌复发和转移的机率，同时也误导李 某在相当长时间内未能足够重视自己病情并及时采取治疗措施。问题：1. 病理诊断对临床明确诊断的影响？2. 医务工作者在进行医技检查时应遵循什么道德要求？19、据北京药学研究所药物不良反应调查组对北京市四所聋哑学校、北京耳鼻喉研究 所康复室、聋哑儿童门诊部病儿中的1039 例聋哑患者调查发现，因应用氨基糖甙类抗生素 引起聋哑者竟有618 人，占 59.5%。其中，70 年代出生的719 人中，药物致聋的有422人， 占 58.7%，这些人中因链霉素致聋的有 217 人，占 51.4%；多种抗生素联合致聋的 139 人， 占 32.9%，以链霉素和各种抗生素联合用药中毒的比例最大。80 年代出生的 320 人，其中药 物致聋的有196人，占 61.3%。这些人中庆大霉素中毒的90人，占45.9%；多种抗生素联合 致聋的63 人，占32.1%。80 年代以庆大霉素及联合用药最为突出。严格掌握氨基糖甙类抗 生素的适应症，当前已成为临床和门诊中重要问题。试通过本案例分析滥用药物的原因及伦理学要求。20、我国西南某省一家大型化肥集团公司，在技术改造过程中，由于二车间水解、解吸 装置的两台给料泵发生故障，导致含高浓度氨氮的尿素工艺冷凝液排入沱江的支流吡河，导 致该流域严重污染，造成沿岸流域的养殖业的鱼虾大量死亡，数百万群众生活饮用水被迫中 断，直接经济损失超过2亿多元。据介绍，在2004年 2月底 3月初，当地区环保局副局长 接到并听取了某污水处理厂关于污水中氨氮含量严重超标、下游出现死鱼的报告，对可能发 生的污染事故和监测结果不闻不问，既不认真履行环境监测职责，又不及时向上级报告积极 采取有效措施切断污染源，以至于发生某集团公司继续排污，导致沱江流域发生严重水污染 事故，并造成特大财产损失。问题： 上述案例中环保局副局长的行为主要违背了哪些方面的环境道德要求？从本案例出 发，谈谈环境道德教育和职业修养与执法的重要性?21、3月2日由联合国粮农组织（FAO）和世界卫生组织（WHO）组成的一个联合专家委 员会在WHO网站上发布一份简要报告，警告某些食品中非故意性生成的丙稀酰胺污染物可能 引起公共卫生隐患，因为已经表明丙稀酰胺能使动物患上癌症。据专家介绍：人若接触生产塑料或生产其它材料过程中的丙稀酰胺，会出现神经中毒现 象。2002 年，瑞典的一些研究表明，在煎炸或烘烤土豆或谷物产品时会产生含量较高的丙 稀酰胺。现在对动物研究表明，丙稀酰胺能够引起生殖问题和癌症。报告说，这个结论基于 一种保守的评估而得出根据这个委员会的说法，由动物实验获得的数据外推，对于人体 健康来说，“丙稀酰胺的毒性背后可能还隐藏有相当大的、值得深究的不确定因素”。专家在 报告中指出，某些食品，特别是富含碳水化合物的底蛋白食品，在经煎炸、烧烤、烘焙等高 温烹制时回产生丙稀酰胺，而所谓的高温标准是指温度超过120 度。根据目前各国提供的数 据，富含丙稀酰胺的主要食品有炸薯条、薯片、咖啡以及一些由谷物加工的产品，如各式糕 点、甜饼干、面包、面包卷等。（丙稀酰胺：一种水溶性高分子聚合物，它有中等毒性，人 接触多了肯定是要中毒的。其标准为：每人每天食用量不能超过0.5 微克/每公斤体重（相 当于 1 克丙稀酰胺均分给4 万个体重为50 公斤重的人）。否则就可以引起中毒。老鼠的致死 量是 0.7 克/每公斤体重。人种中毒的症状：红斑、脱皮、眩晕、四肢无力、神经损伤。）【分析提示】通过此案例说明，维护健康不仅仅是医疗卫生部门的责任，也关系到社会、政府乃至 全球。环境卫生、食品卫生人的与健康息息相关，如何营造一个良好的健康生存环境，我 们应扮演什么角色，应肩负起什么责任才符合健康道德？22、某临床医学院的医学伦理委员会举行关于“医德养成”的座谈会，座谈会邀请了部 分医生、护士、行政管理干部和临床实习的学生参加。A医生认为：“良好的医德品质养成 仅仅靠医学伦理教育是不可能的，长期的医疗实践告诉自己，良好的医德养成是凭在日常的 诊治疾病过程中，严格要求自己,给病人看病需要无愧于自己的良心” B护士发言：“可 以说护士是与病人接触最多的医务人员，我认为护士的医德极其重要。在医学伦理学课程上， 老师讲的有关知识，在今天的护理工作中，都可以加以运用，比如，语言的使用，伦理学老 师曾经讲授要善于使用礼貌性、解释性、安慰性、鼓励性和保护性等 形式语言进行交流，使自己的语言符合准确、简洁、寓情、幽默的要求”C医学生 非常迷惑地说“医学伦理课程上，老师讲授的有关医学道德的大道理，在今天市场经济 背景下的医疗实践中，难以运用，老师讲的都对，但现实情况确是另外的情况” D医务 处主任说：“在目前条件下，我们必须使用法律、制度等强硬办法加强对医务人员的医德管 理，我们对医德教育效果的期望值不要过高 ”接着谈谈你的看法，并对以上的看法提出你的观点。23、“怎能随便观摩我的身体” 2000年9 月15日下午，刘某到某医院妇产科门诊做人工流产。一女医生叫其进门诊 检查室，刘脱下衣服后躺在检查床上，告诉医生自己准备好了。约一分钟后，医生推门而入， 接着对外面的人说：“你们都进来”。随后近来了 10多个穿白大褂的男女青年。“我当 时只穿了件短袖T恤，一下子面对这么多人，难堪得要命。稍微镇静些后，我要求让这些人出去。而医生说没什么，他们都是见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医生一边指着 我的身体，一边向见习生介绍，其间还有见习生的笑声。我脑中一片空白，只能把脸扭向一 边忍受着一切。”第二天，气愤难平的她找到当事医生，问把自己当成教学标本的事为什么 不先给她打招呼。医生回答：没必要。而另一位医生干脆对她说，在医院就没有隐私权。为 此，羞辱难当的刘某以医院及当事医生侵犯了自己的隐私权为由把医院告上了法庭。面对起诉，医院有些吃惊。据医院妇产科主任解释，当天见习的是医学院97级临床医疗系的 本科生。在给刘检查时，只是医生动手，其他人并未操作。另外，学生们对刘的姓名、年龄 等背景一无所知，何谈侵犯隐私？“医院的任务是治病，但病人也相应承担帮助培养医生的 责任。否则，医生从哪儿来呢？假如这位告状的女士面对的是一群会诊的专家，她还会说隐 私被侵犯吗？见习生不就是即将走上医生岗位的准医生吗？我们这么做了几十年，没见什么 不妥。到目前为止，也没有一条法律或规定说到医院的隐私权，更没有要求事先征求患者的 意见。”医学院一位负责人对此感到难以理解。官司一起，医学院附属医院在门诊大厅的显 著位置挂出告患者书，写明了该医院是医学院的临床教学基地，来此就诊的患者应该配 合，医务人员将恪守医学伦理道德，对患者疾病和个人隐私严格保密。结果，一纸告患者 书引来一片拒绝声，患者纷纷对这种教学方式说“不”。经历这次波折后，医院发出了一份致全国医院呼吁书，呼吁书中写到：“作为临床教学医院，医生带教是医学教育 不可分割的部分，也是临床教学的惟一途径，更是教学大纲的明文规定。如果教学医院必须 先征得患者同意方可示教，医学院的见习生、实习生都会被患 者拒之门外，医学教育事业 如何发展？呼吁最后更是“振聋发聩”，如果法院判我败诉，那将是我国医学教育的悲哀， 医学教育将何去何从？！请对涉案医务人员和医院的所作所为进行伦理分析24、患者雅各斯， 49岁，英国人。患者出生20个月，突然出现呼吸窒息现象。送入医 院后，医生发现气管壁上长出一颗息肉，阻碍呼吸。医生通过外科手术把息肉切除。术后2 周，息肉再度长出，结果又进行了第2 次手术。但息肉重生问题仍然无法根治。在其15 岁的五年里，每隔2 周接受一次切除术。在二战期间，因麻醉药缺乏，在未经麻醉的情况下 手术。患者疼痛不已，嚎叫声震撼医院。在第2次手术时还做了气管切开术，在喉部开了 一个小孔，插入一条胶管，使他能呼吸。但患儿无法发生，变成了哑巴。 20 岁时，一边肺 叶感染，于是又做了肺侧切除术。至49岁时，他先后一共接受了 324次手术，成为世界上 接受手术最多的人，海外文摘称他是“最痛苦”的人。问题：1、此案例医务人员遵循的是什么道德观？2、从生命质量观看此举对病人、家属和社会带来怎样的影响？25、1998 年，北京一机关干部王某到医院进行例行检查，在神经科，医生让他多做一 项检查，他以为是正常检查范围，就答应了。医生在他右手腕及右肋间贴上电极，说“这个 检查没什么，就是动一下”。当医生按动按钮时，王某顿感半臂抽搐。一连五次后，医生又 把电极移到他头顶，第一次就使他全身震颤，大脑瞬间失控，身体歪斜，口水流出。他强忍 着问医生这是什么检查，医生答道，可能是电流大了一点，可以调小些。就这样又电了几次， 王某四肢酸麻，头痛欲裂。终于熬到结束，在王某的反复追问下，医生才说出他这是一项健 康人正常值的实验。这位医生遂掏出10 元钱，让他收下，并让他在一份事先写好的协议上 签字。王某拒绝，遂引发医疗纠纷。讨论：此案例医生做法上有什么不当之处？此类事件如何操作才符合伦理要求？（分析：从人体实验的维护受试利益原则及知情同意原则两个方面进行分析。26、患者韩XX,教师职业，2000年晚，突发高热39.9C，伴恶心、呕吐。晚八时半，韩妻急 回家陪同前往南方XX医院急诊，经导诊来到内科。一位医生让病人张大嘴，手拿电筒晃晃， 便说：“扁桃体发炎了，找五官科看”，韩妻一手持病历卡，一手搀扶病人来到五官科诊室， 医生检查后说：“明明是内科疾病，他们瞎搞”，随即便让病人重返内科，内科医生又将病人打发到五官科，如此折腾两、三个来回。病人病情加重，呕吐不止、伴随着病人的呻 吟，韩妻流着泪对旁边候诊的人说：“这哪像是医院”，无奈之下只得去另一家人民医院急 诊，经检查诊断为：急性阑尾炎，立即手术。问题：1. 上述案例中医生的行为主要违背了哪些方面的医德要求？2. 从本案例一发，谈谈医德教育和医德修养的重要性。27、患者，李某某，男，47岁，教师。胃痛十余年，反复发作，曾住院45次。1996 年 8 月因疼痛难忍再次入院治疗。经检查，发现胃部肿块并广泛转移到肝、结肠、直肠等处。 因已无手术价值，故转到肿瘤医院进行化疗。经两个月的化疗，病情不仅没控制，病人出现 白细胞下降、不能进食、疼痛难忍、极度衰竭，只能靠输血输液维持生命。病人由于难以忍 受疼痛折磨，曾多次向医生、家属提出如果治愈无望，要求放弃治疗，尽早结束生命。其家 属看到病人极度痛苦，也有心放弃治疗，但想到社会舆论、个人情感、家庭的未来等诸多因 素使其陷入一种矛盾的困境之中。医护人员面对这种情况意见也不统一。一些医务人员认为：医生的职责就是救死扶伤，病人尚未死亡，就无权放弃治疗，医生应做到仁至义尽，这也符合医学人道主义精神。另一 些医务人员认为：只要病人提出，家属同意放弃治疗，我们停止治疗也是合理的。这样即可 以为病人解脱痛苦，也可以为家属节约开支，这也是理性的选择。经医务人员和家属共同协 商，权衡利弊，在征得本人同意，停止对病人的一切抢救，给病人注射一些止痛镇静药，使 其安然离开人世。讨论：针对此案例你应如何处理？1. 停止一切治疗；2. 给予病人注射药物加速死亡；3. 只缓解其痛苦，不给予其它支持疗法；4. 积极治疗，不放过一切机会。28、患者张某，女，17岁。在一次意外中头部受重伤，入院2天后，医生告诉患者的 家属：“患者已处于脑死亡状态，她不能康复了，等于事实上的死亡。”并建议撤掉呼吸机。 但患者的父母不能承认这一事实，因为看到女儿的脉搏，所以坚决不同意撤掉呼吸机。试问，在这种情况下，医生怎样做最合乎道德？针对此案例你应如何选择？讨论：1. 向患者父母解释脑死亡，劝说患者父母尽快同意撤掉呼吸机。2. 因为脑死亡是一种科学的死亡标准，所以不用征求患者父母的同意，医生可自行拔掉呼吸机。3. 向患者父母解释脑死亡，耐心等到患者父母同意时医生才能拔掉呼吸机。4. 因为脑死亡还有争议，所以医生不可能自行拔掉呼吸机。5. 请公证机关公证死亡。29、315晚会案例：神药央视国际 2005年03月16日 15:32靶击癌细胞；靶向抑瘤，高科技抗癌；以毒攻毒抗肿瘤；癌细胞死亡，只需三小时；防扩散，防复发；五十万癌症患者的不悔选择。这些内容相似的广告词，虽然都在宣传可以治疗癌症，但说的并不是同一种产品。手持 这种小广告的人在许多肿瘤医院都能见到，他们到处游荡，随意散发。按照其中一个广告上的地址，记者见到一位坐堂大夫，在宣传药的抗癌功效时，他是这 样介绍的。大夫：它有靶向作用，什么叫靶向作用呢？你的癌细胞转移了，跑了，它是你走哪跟你哪，跟 到那把它就包围住了，包围住了目的是干啥呢，就是断绝了它的粮草，把它饿死在那了。这位大夫还解释说，他们的产品只杀灭癌细胞，对别的不管用，似乎对其功效的宣传很 不愿意夸大。大夫：既不是消炎的，也不是止疼的，就是杀伤癌细胞的，你要是拿它当消炎药，那你别买。用靶向概念来宣传产品功效的远不止这一位。河南的一位坐堂大夫在宣传自己的抗癌产 品时，同样使用了靶向的概念。大夫：这药其中有一个（特点），它识别能力很强，有靶向性强，到你身上以后，哪个地方有 癌细胞，哪个地方有癌肿，它集中到哪个地方消灭它，保护身上好细胞消灭这个坏细胞。除了靶向概念，还有一个被奉若神明的概念是，抑制肿瘤生长。肿瘤为什么生长繁殖，因为它有一定的营养供给它，它把它的营养给切断了，让肿瘤饿 死，就像那花儿似的，不浇水不上肥，它慢慢就枯竭了。类似的说法并不少见。那么到底靶向治疗是个什么样的概念呢？肿瘤是不是真的会被饿 死呢？记者采访了我国癌症病学方面的权威专家、中国工程院院士孙燕教授。孙燕:在我们目前的医药行业里头，就常常是以偏盖全，常常我们说，在这个领域里头，比如 说靶向治疗，新生血管的抑制剂的治疗，这都是很好的，这都是国际上我们研究的热点，但 这些治疗能不能临床上变为我们真正临床的疗效那还有相当长的过程，你不可以随便说，我 实验研究的东西，或者我在实验室有些什么东西，然后我就转换为告诉病人我可以提高治愈 率，这是很不道德的事。在所谓的抗癌新产品的宣传中，记者还注意到一个现象：宣称某种动物、某种植物或者 某种微量元素可以治癌。其中有一种名叫硒的微量元素受到的追捧最多，有好几种产品都宣 称硒可以治癌，能以毒攻毒。对此，一位坐堂大夫还引经据典地进行了介绍。大夫：美国有卡莱门特教授在一个迈阿密地区做了一个迈阿密实验，就是很多晚期肿瘤的病人 没有治了，到晚期了他都不治了，他就用硒来治疗，硒治疗了三到四个月，有的吃三个月， 有的吃四个月，经过三到五年以后拐回来调查，报了59个人活下来的43 个，以前大部分的 都死了，现在大部分都活下来了，从此之后这个硒在西欧就开始运用治疗肿瘤。真是一个动人的治癌故事。那么硒是不是真能治癌症呢？大夫：这个硒西方跟我们都做了很多实验，我给你补硒能不能提高人的抗病能力，减少常见癌 症的发生，实际上得的结果，还没有多少阳性的结果，在西方国家甚至得的是阴性的，负性 的结果。看来，硒能治癌只是个美丽的想像。但是，为了卖更多的药，坐堂大夫们真是什么都敢 说。记者：它对哪一种癌症比较好使啊？大夫：哪个癌症都行，癌症比如说，你必须得知道，癌长到肺子上叫肺癌，长到肝上叫 肝癌，长到乳腺上叫乳腺癌，长胰腺上叫胰腺癌，这都说明那个部位。记者：什么样的癌都行？大夫：它本身就是个癌呀。在强大的宣传攻势下，一些有癌症病人的家庭，顾不得价格的昂贵，竭尽所能去购买这 些所谓的抗癌新药。在那些相信了虚假宣传的患者中，河南郑州的胡理朝，更是把生的希望 全部寄托给了它。2004 年春节刚过，57 岁的胡理朝在体检时发现，他的肝部有一个直径3.5 公分的恶性 肿瘤。为了给老人治病，做小生意的儿子儿媳四处打听，寻找良方。不久，他们在当地一家 媒体上看到了一则能治疗癌症的消息。胡理朝儿媳 刘艳霞:报纸上做的广告很好很好的，我们才买的。一个多月后，他们终于凑足了钱，花 3480元买了几盒药，按照说明书的要求每天服用。刘艳霞：一包可小可小了，他给了一个小玻璃杯，沏了少半杯是红颜色的那个药， 让全家人没有想到的是，在服用了三个月后，胡理朝身上的肿瘤非但没被消灭，反而更 加严重了。刘艳霞：吃了这个药后，一直八十天以后才去医院检查，医院就说去晚了。瞧到最后瞧的一直在医院住着2004年的冬至，57 岁的胡理朝去世了，就在去世的前几天，他还在服用那些所谓的抗 癌神药大夫： 由于（病人）他相信了你这样一个误导，使得他从早期变成晚期，到我们这儿来了， 人也到了晚期了，人也没有钱了，你说怎么办？我们看了心里非常难受。千万不要随便的相 信这些小广告。315晚会案例：光明的期盼央视国际 2005 年 03 月 16 日 15:272000年 5 月 4 日，一个小生命降临在了美丽的海滨城市珠海，他的家乡有个诗意 的名字横琴岛 洋环村，父母亲给小家伙儿起名严海龙，期望他能象龙一样腾飞、健康 成长；父亲严金水：就是恨不得每天睡觉都想唱歌，那种心情。爷爷奶奶按当地风俗，从村里别人家，要来已经长大的孩子的衣服给孙子穿，希望自己 的孩子能象其他孩子那样健康的长大，然而孩子出生三个月后，奶奶的一次意外的发现却让老严一家人从此陷入了痛苦 。严：我母亲就发现这个小孩眼睛怎么不动的 对着光看一看，也没有反应，我们用手电 放到他眼睛，也不转。那一刻，父亲还没意识到可怕的现实，珠海当地的医院怀疑孩子的眼睛是白内障，建议 赶紧去广州的大医院就诊，在中山大学眼科中心，医生的第一句话就问，孩子出生后有没有 吸过氧？早产儿过量吸氧会直接导致失明，老严立即赶回珠海市妇幼保健院，找到当时孩子 所在的新生儿科主任医生询问，可对方却答复他没有吸过氧！然而，孩子的住院收费清单上 1300 多元的吸氧费用却清楚的记录着孩子刚生下来不仅吸过氧，而且时间还很长！医院撒 了谎；2000年 9 月 4 日，是全家人永远忘不了的日子，在广州中山大学眼科中心，确诊孩子 是早产吸氧过量导致的失明；正是因为珠海市妇幼保健院在给孩子进行连续8 天的吸氧中，对于可能出现的不良后果 既没有通知孩子的父母亲，在出院医嘱中也没有注意眼科检查，正是由于医院的一再过失， 错过了出生后四周内的最佳抢救治疗期，孩子才永远的失去了光明，那一刻，一家人就感觉 天好象塌了下来，心坠入到黑暗的深渊。严妻 : 因为我们这里里海比较近，我想晚上带他在旁边公路上走的时候干脆跳下去算 了。五年了，从吃饭、穿衣到洗澡，孩子的生活根本无法自理；五岁的孩子智力和语言只相 当于 1 岁多；失明的孩子性格越来越内向、脾气越来越烦躁，一句话往往会重复很多遍，每天从早到晚，他就是这样不断的重复着，或许只有在车上强烈的颠簸感才能让双目失 明的他暂时忘记痛苦、忘记黑暗。脾气暴躁的孩子无法耐心和别人对话交流，甚至连一声爸爸妈妈都很少能叫出来，经常 发出的是一些谁都无法听懂的声音。痛苦中的父亲萌发了一个愿望，他很想教会孩子一首诗， ：床前明月光 疑是地上霜 举 头望明月 低头思故乡/ 床前明月光 疑是地上霜 举头望明月 低头思故乡父亲一直心存希望，他相信总有一天能教会孩子，把这首诗完整的背下来。为了祈祷孩子能看见光明，父亲把孩子名字严海龙改成严龙明，期待着总有一天明明能 够看到爸爸妈妈、爷爷奶奶，看到外面的世界，看到光明！老严 ：他自己现在本人也说 经常说看不到光光我很可怜啊 ，小孩经常这样说， 一说 我们全家人都哭了 ，都安慰他 ：很快很快就看到光明了 ，还有时候明明 ，明明他自己叫 。为了给孩子治好眼睛，一家人带着明明跑遍了珠江三角洲大大小小的医院，带着孩子到 广州中山大学眼科中心究竟去了多少次，父母亲都记不清了！严妻 ：看新闻或看什么知道哪里有的医 ，如果叫我去卖血做什么事我都愿意， 要我 短几十年命这些我什么都可以做 ，想办法能医到一边眼睛能看得见模模糊糊都行。父亲没有灰心，买来许多眼科不少眼科医学书籍、上网查找国内外的相关资料，祈祷着 着奇迹能够发生，明明能够见到光明，在漫长的求医问药过程中，明明一天天长大了，可明 明的眼睛永远的失去了光明。2002年 9 月，父亲严金水代表盲儿严龙明要求进行医疗事故鉴定，被已超过时效的理 由拒绝；父亲没有灰心，随后向珠海市香洲区人民法院提起诉讼，状告珠海市妇幼保健院给明明 吸氧过量、疏于看护对造成他双目失明负有责任；让明明一家人感到愤怒的是，院方在庭审 提供的住院病历上，医嘱里竟然出现了“预防氧中毒、把患儿危重情况告之家长”这类原来 从来没有说过的话，医院推掉了全部责任，更让严金水愤怒的是这位负责医生从5月 4日一 直到5月23日连续19 天上班不休息，所有的医嘱竟都是他一个人的笔迹；2003年 3 月，西南政法大学司法鉴定中心对严龙明的住院病历笔迹进行了鉴定，确认 珠海市妇幼保健院新生儿科主任黄辉文对病历进行过涂改伪造，病历“是出院后很长时间形 成的”；严妻 ： 特别相信他们， 他们还这样不负责任 ，有时候我去到那医院附近我想想都恨 死他们了， 连那家医院我都不去了以后再也不去了。2004年 7 月，珠海市中级人民法院依法作出终审判决，原告严龙明胜诉！被告珠海市 妇幼保健院对造成因早产吸氧过量而导致严龙明双目失明，负有主要因果责任。虽然胜诉了，可明明依然生活在黑暗中，看不见爸爸妈妈、爷爷奶奶，也看不见身边和 他一起玩耍的小朋友。看到周围同龄孩子健康活泼的样子，明明的父母亲更是心如刀绞。严妻 ：又嫉妒又心痛 嫉妒他们为什么就这么健健康康 为什么偏偏轮到我们的小孩就 这样 恨这个老天爷对我们也太不公平了 如果眼睛看得到这个时候就已经上学了 天天早上 接送他去上学在明明熟睡的时候，父亲会长时间的凝视着明明的脸，只有在睡梦中明明闭上眼睛，才 和正常的孩子一样，才能给父亲痛苦的心一丝安慰。五岁的明明该上学了，一家人到处寻找能接收孩子的学校，可永远伴随父母的，是对孩 子一生的牵挂。