诊断学之耳鼻咽喉检查

四川大学华西医院四川大学华西医院 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科高炳庆高炳庆耳廓及耳周检查耳廓及耳周检查1.1.正常标志正常标志2.2.视诊视诊-大小，位大小，位置，对称置，对称3.3.触诊触诊-耳廓，耳耳廓，耳屏，耳后区屏，耳后区4.4.异常异常-炎症，肿炎症，肿瘤，畸形瘤，畸形检查颞颌关节检查颞颌关节1.1.视诊视诊肿胀、隆起、关节运动肿胀、隆起、关节运动2.2.触诊触诊双手一指或二指同时压于双侧颞颌关双手一指或二指同时压于双侧颞颌关节节3.食指放入外耳道向前轻压食指放入外耳道向前轻压4.5.触痛提示颞颌关节炎，或功能紊乱触痛提示颞颌关节炎，或功能紊乱检检 查查 外外 耳耳 道道1.1.成人牵引耳廓向后上方，儿童向后成人牵引耳廓向后上方，儿童向后2.2.下方下方3.3.观察耳道是否通畅，有无耵聍异观察耳道是否通畅，有无耵聍异4.4.物物 新生物新生物 畸形畸形5.5.耳道壁是否红肿，有无分泌物耳道壁是否红肿，有无分泌物成人外耳道检查方法成人外耳道检查方法A AB BA.A.毛发基部耳垢毛发基部耳垢 B.B.外耳道耳垢外耳道耳垢 Clear plastic bead Clear plastic bead in the external ear canal in the external ear canal检查耳鼓膜检查耳鼓膜1.1.正常耳鼓膜标志正常耳鼓膜标志2.2.异常表现异常表现3.3.充血、肿胀充血、肿胀4.4.大疱大疱5.5.穿孔穿孔6.6.内陷内陷7.7.积液积液8.8.蓝鼓膜蓝鼓膜外耳道和鼓膜的检查（视频）外耳道和鼓膜的检查（视频）大大 疱疱 性性 鼓鼓 膜膜 炎炎 鼓鼓 膜膜 中中 央央 性性 穿穿 孔孔慢慢 性性 鼓鼓 膜膜 穿穿 孔孔鼓膜干性、紧张部大穿孔鼓膜干性、紧张部大穿孔Retraction pocketRetraction pocket急急 性性 中中 耳耳 炎炎先先 天天 性性 胆胆 脂脂 瘤瘤鼓鼓 室室 积积 液液检检 查查 听听 力力1.1.听力定量检查听力定量检查 2.2.表音检查表音检查3.3.耳语检查耳语检查4.4.听力定性检查听力定性检查5.5.音叉检查音叉检查 复习传音制（视频）复习传音制（视频）音音 叉叉 检检 查查 方方 法法1.1.任氏试验（任氏试验（Rinnes test)Rinnes test)2.2.-骨气导对比骨气导对比3.3.韦氏试验（韦氏试验（webers testwebers test）4.4.-正中试验正中试验5.5.施瓦巴赫氏试验施瓦巴赫氏试验(Schwabachtest)(Schwabachtest)6.6.-正常与异常人骨导对比正常与异常人骨导对比任任 氏氏 试试 验验韦韦 氏氏 试试 验验音音 叉叉 检检 查查 方方 法（视频）法（视频）音叉检查结果分析音叉检查结果分析音叉检查结果分析音叉检查结果分析音叉检查结果分析音叉检查结果分析检检 查查 外外 鼻鼻1.1.标志标志2.2.视诊视诊皮肤的色泽和外形皮肤的色泽和外形3.3.有无充血肿胀皮损有无充血肿胀皮损 鼻骨鼻骨4.4.折和畸形（歪鼻鞍鼻折和畸形（歪鼻鞍鼻 塌塌鼻）鼻）5.5.触诊触诊皮肤是否增厚变硬皮肤是否增厚变硬 触触痛痛6.6.双侧鼻骨是否对称，有无移位双侧鼻骨是否对称，有无移位酒酒 糟糟 鼻鼻检检 查查 鼻鼻 副副 窦窦1.1.鼻副窦体表投影鼻副窦体表投影2.2.检查上颌窦检查上颌窦3.3.检查筛窦检查筛窦4.4.检查额窦检查额窦5.5.鼻副窦占位对眼鼻副窦占位对眼6.6.球位置的影响球位置的影响检查鼻前庭检查鼻前庭1.1.方法方法用拇指抬起用拇指抬起鼻尖，不要用窥鼻鼻尖，不要用窥鼻器器2.2.观察观察观察有无充观察有无充血、肿胀、渗出、血、肿胀、渗出、糜烂、皲裂、新生糜烂、皲裂、新生物物鼻鼻 镜镜 检检 查查1.1.方法方法右手右手持镜持镜2.2.左手置左手置于头部，以于头部，以三个视野观三个视野观察检查察检查1.1.异常异常粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡、粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡、出出2.2.血，鼻甲肿胀、肥厚、萎缩、息血，鼻甲肿胀、肥厚、萎缩、息肉样肉样3.3.变，鼻腔分泌物（量、性质、气变，鼻腔分泌物（量、性质、气味、味、4.4.来源），鼻腔畸形来源），鼻腔畸形 ，中隔穿孔，中隔穿孔，后鼻后鼻5.5.孔闭锁，鼻腔异物，新生物孔闭锁，鼻腔异物，新生物 鼻鼻 镜镜 检检 查查正常正常粘膜淡红色、光滑、湿润、下鼻甲柔粘膜淡红色、光滑、湿润、下鼻甲柔 软，具有弹性。鼻腔无分泌物软，具有弹性。鼻腔无分泌物过过 敏敏 性性 鼻鼻 炎炎鼻鼻 息息 肉肉 慢性化脓性鼻窦慢性化脓性鼻窦（前组前组）萎萎 缩缩 性性 鼻鼻 炎炎叩触上颌窦筛窦额窦叩触上颌窦筛窦额窦1.1.体表投影体表投影2.2.触诊触诊3.3.叩诊叩诊4.4.并观察各窦区有并观察各窦区有无红肿、隆起、无红肿、隆起、包块、眼球移位包块、眼球移位叩触上颌窦筛窦额窦（视频）叩触上颌窦筛窦额窦（视频）检查软腭运动检查软腭运动1.1.方法方法2.2.软腭运动障碍软腭运动障碍3.3.并注意有无声嘶并注意有无声嘶检检 查查 咽咽 部部1.1.解剖，执压舌板法，扁桃分度解剖，执压舌板法，扁桃分度2.2.正常正常-粘膜淡红色，悬壅垂居中，儿童粘膜淡红色，悬壅垂居中，儿童3.3.扁桃较大，体成年萎缩，淋扁桃较大，体成年萎缩，淋巴滤巴滤4.4.泡少量泡少量5.5.异常异常-充血，肿胀，干燥，结痂，溃充血，肿胀，干燥，结痂，溃6.6.疡，假膜，扁桃肥大，有无疡，假膜，扁桃肥大，有无脓脓7.7.液，咽壁隆起，淋巴滤泡增液，咽壁隆起，淋巴滤泡增生生扁扁 桃桃 体体 二二 度度 肿肿 大大触诊和移动甲状软骨触诊和移动甲状软骨1.1.注意外形和活动度注意外形和活动度1.1.气管狭窄，甲舌囊肿，喉癌气管狭窄，甲舌囊肿，喉癌思思 考考 题题1.1.耳鼓膜的检查方法、正常标耳鼓膜的检查方法、正常标2.2.志以及异常表现？志以及异常表现？3.3.音叉检查方法及结果分析？音叉检查方法及结果分析？4.4.鼻及鼻副窦的检查方法及其临床意义？鼻及鼻副窦的检查方法及其临床意义？参参 考考 书书 目目1.1.欧阳钦主编欧阳钦主编.临床诊断学（年制规划教临床诊断学（年制规划教材）材）.人民卫生出版社人民卫生出版社2.2.孟祥珍孟祥珍.五官科学五官科学.人民卫生出版社人民卫生出版社.2004.2004年年3.李玉明，王谨主译李玉明，王谨主译.诊断学彩色图解诊断学彩色图解.第二第二版版.天津科技翻译出版公司天津科技翻译出版公司.2002年年