基础医学高血压的康复课件

常见内科疾病的预防与康复常见内科疾病的预防与康复西京医院预防保健科 蔡春第一节第一节 高血压的康复高血压的康复v分类分类 原发性高血占原发性高血占90%继发性高血压继发性高血压v 诊断诊断 症状症状 没有特异性症状。头痛、后枕部不适、头没有特异性症状。头痛、后枕部不适、头晕、面部潮红、视物模糊。晕、面部潮红、视物模糊。体征体征 出现高血压并发症时，出现相应的心、脑、出现高血压并发症时，出现相应的心、脑、肾、眼底病变。肾、眼底病变。诊断标准诊断标准 理想血压：收缩压理想血压：收缩压120mmHg、舒张压、舒张压 80mmHg；正常血压：收缩压正常血压：收缩压130mmHg、舒张压、舒张压 85mmHg；正常高值：收缩压正常高值：收缩压130mmHg139mmHg 舒张压舒张压 85mmHg89mmHg；1级高血压（轻度）：收缩压级高血压（轻度）：收缩压140mmHg159mmHg 舒张压舒张压 99mmHg109mmHg；2级高血压（中度）：收缩压级高血压（中度）：收缩压160mmHg179mmHg 舒张压舒张压100mmHg；3级高血压（重度）：收缩压级高血压（重度）：收缩压110mmHg。二、高血压的危险因素二、高血压的危险因素v个人因素个人因素 心理、生理素质、行为习惯、生活方式和情感因素。心理、生理素质、行为习惯、生活方式和情感因素。v遗传因素遗传因素 双亲均是高血压其子女患高血压的发生率为双亲均是高血压其子女患高血压的发生率为45%45%双亲有一方为高血压的发生率为双亲有一方为高血压的发生率为28%28%。v体重因素体重因素 肥胖肥胖2-42-4倍。倍。v吸烟因素吸烟因素 烟雾损伤动脉内膜，动脉粥样硬化，刺激交感神经引烟雾损伤动脉内膜，动脉粥样硬化，刺激交感神经引起的小动脉收缩。起的小动脉收缩。吸烟者、非吸烟者，冠心病、脑血管病分别增加吸烟者、非吸烟者，冠心病、脑血管病分别增加2 2倍和倍和1 1倍。倍。v饮酒因素饮酒因素 饮酒量越多，血压水平就越高饮酒量越多，血压水平就越高 酒精使病人对降压药物的敏感性下降酒精使病人对降压药物的敏感性下降v高脂血症高脂血症 血液中过量的胆固醇和脂肪引起动脉粥样硬化血液中过量的胆固醇和脂肪引起动脉粥样硬化 动脉粥样硬化又导致高血压动脉粥样硬化又导致高血压v缺乏体力活动缺乏体力活动 久坐也是高血压的危险因素。久坐也是高血压的危险因素。v胰岛素抵抗胰岛素抵抗 造成高甘油三酯、低密度脂蛋白升高、超重、肥胖、造成高甘油三酯、低密度脂蛋白升高、超重、肥胖、高血压、高尿酸、高胆固醇。高血压、高尿酸、高胆固醇。三、高血压的临床评价三、高血压的临床评价v高血压患者的临床评价及实验检查（四个目的）高血压患者的临床评价及实验检查（四个目的）证实患者的血压确系长期增高，并查明血压水平；证实患者的血压确系长期增高，并查明血压水平；排除继发性高血压，或找出原因；排除继发性高血压，或找出原因；明确患者有无靶器官损伤及定量评估其程度；明确患者有无靶器官损伤及定量评估其程度；询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管危险因素。管危险因素。v病史病史 家族史家族史 病程病程 症状及过去史症状及过去史 有无提示继发性高血压的症状有无提示继发性高血压的症状 生活方式生活方式 药物致高血压药物致高血压 心理社会因素心理社会因素v体格检查体格检查 测量身高和体重，计算体重指数（测量身高和体重，计算体重指数（BMI）BMI=体重（公斤）体重（公斤）/身高（米）的平方身高（米）的平方kg/m2 心血管系统检查心血管系统检查 心脏大小、颈动脉、外周动脉病、主动脉缩窄表现及心心脏大小、颈动脉、外周动脉病、主动脉缩窄表现及心力衰竭等表现力衰竭等表现 肺部检查肺部检查 无罗音、支气管无痉挛无罗音、支气管无痉挛 腹部检查腹部检查 有血管杂音、肾脏增大和其他肿块有血管杂音、肾脏增大和其他肿块 眼底和神经系统检查眼底和神经系统检查 无神经系统损伤无神经系统损伤v血压测量（三种方法）血压测量（三种方法）诊所偶测血压具体要求如下：诊所偶测血压具体要求如下：安静休息安静休息5分钟，测量前分钟，测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。取坐位，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。取坐位，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。袖带内气囊至少包裹袖带内气囊至少包裹80%上臂。上臂。袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。机械式血压表、最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。机械式血压表、电子血压计，需与水银柱式血压计同时测量值校正。电子血压计，需与水银柱式血压计同时测量值校正。在收缩压读数取柯氏音第在收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，柯氏音第消失者，柯氏音第时相（变音）定为舒张压。时相（变音）定为舒张压。血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHg）1mmHg=0.133kPa。应相隔应相隔2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。次读数的平均值记录。自我测量血压自我测量血压 推荐使用符合国际标准（推荐使用符合国际标准（BHS和和AAMI）的上臂式全自动或半自）的上臂式全自动或半自动电子血压计，不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。动电子血压计，不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。一般而言，自测血压低于诊所血压值。一般而言，自测血压低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/75mmHg为正常上限为正常上限参考值。参考值。动态血压检测动态血压检测 动态血压检测符合国际标准（动态血压检测符合国际标准（BHS和和AAMI）的检测仪。处在日）的检测仪。处在日常生活状态下。测压间隔时间常生活状态下。测压间隔时间1530分钟，检测分钟，检测24小时，仅作诊断小时，仅作诊断评价，只检测白昼血压。标准正常值：评价，只检测白昼血压。标准正常值：24小时小时130/80mmHg；白；白昼昼135/85mmHg，夜间，夜间125/75mmHg。v实验室检测实验室检测 全细胞计数全细胞计数 尿常规尿常规 血生化血生化 钾、肌酐、空腹血糖、总胆固醇钾、肌酐、空腹血糖、总胆固醇 心电图心电图 心肺功能测定心肺功能测定 其他其他四、康复评定四、康复评定v 治疗目标：治疗目标：140/90mmHg以下以下v 至正常高值至正常高值 140/90mmHgv 糖尿病和肾病的高血压患者至少降至糖尿病和肾病的高血压患者至少降至130/80mmHg。五、康复治疗五、康复治疗v 社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。提高整个人群的健康水平和生活质量。v 主要目标是一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低主要目标是一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服务率和控制率，最后血压水平，提高高血压病人的管理率、服务率和控制率，最后减少并发症的发生。减少并发症的发生。有效的改善目前高血压的有效的改善目前高血压的“三低三低”即：知晓率低、服即：知晓率低、服药率低、控制率低。通过健康宣传，减少高血压的药率低、控制率低。通过健康宣传，减少高血压的“三高三高”即：患病率高、致残率高、死亡率高。即：患病率高、致残率高、死亡率高。v健康教育健康教育 什么是高血压和测血压的重要性；什么是高血压和测血压的重要性；不论有无自觉症状，血压增高对健康都有害，易引起不论有无自觉症状，血压增高对健康都有害，易引起脑卒中和心脏病，但经过适当治疗常能得到控制；脑卒中和心脏病，但经过适当治疗常能得到控制；大多数患者需长期坚持治疗；大多数患者需长期坚持治疗；高血压在一定程度上可以得到预防。尽量避免生活中高血压在一定程度上可以得到预防。尽量避免生活中可造成高血压的危险因素，应避免三大误区：不愿服可造成高血压的危险因素，应避免三大误区：不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药。药、不难受不服药、不按医嘱服药。v 生活方式的指导生活方式的指导 减重减重 体重指数（体重指数（kg/m）应控制在）应控制在24以下以下 合理膳食合理膳食 高血压患者每人每日食盐量不超过高血压患者每人每日食盐量不超过6g，总脂肪总脂肪总热量的总热量的30%，饱和脂肪，饱和脂肪50 50岁运动心率一般不超过岁运动心率一般不超过120120次次/分。需要分。需要1 1周，达到较显著降压周，达到较显著降压效应需要效应需要4-64-6周。运动强度过大的作用则相反，所以不提倡高强度周。运动强度过大的作用则相反，所以不提倡高强度运动。运动。运动治疗的适应证和禁忌证运动治疗的适应证和禁忌证 适应证：正常人群及高血压患者。对临界性高血压和有适应证：正常人群及高血压患者。对临界性高血压和有家族高血压尤其有效。家族高血压尤其有效。禁忌证：血压过高、急进性高血压、重症高血压、高血禁忌证：血压过高、急进性高血压、重症高血压、高血压危象、高血压脑病等，严重的并发症，如不稳定性心压危象、高血压脑病等，严重的并发症，如不稳定性心绞痛、严重心律失常、心衰、心肌梗死等。运动中血压绞痛、严重心律失常、心衰、心肌梗死等。运动中血压反应过强的患者也要十分谨慎。反应过强的患者也要十分谨慎。v高血压患者的监测高血压患者的监测v高血压病是终身性疾病，在健康教育、改变生活方式、高血压病是终身性疾病，在健康教育、改变生活方式、运动治疗、血压监测的同时，必须定期坚持药物治疗。运动治疗、血压监测的同时，必须定期坚持药物治疗。控制与高血压相关的疾病，如糖尿病、高脂血症、甲控制与高血压相关的疾病，如糖尿病、高脂血症、甲状腺功能亢进、动脉硬化等。状腺功能亢进、动脉硬化等。v注意事项注意事项 持之以恒持之以恒 高血压合并并发症病人运动强度要偏小高血压合并并发症病人运动强度要偏小 不要在血压控制良好的停药，要坚持服药。不要在血压控制良好的停药，要坚持服药。运动时要考虑药物对血管的影响，采取合理的运动方式。运动时要考虑药物对血管的影响，采取合理的运动方式。第二节第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复v定义定义 心脏康复，是使心脏病病人的活动水平恢复至与其心脏康复，是使心脏病病人的活动水平恢复至与其心脏功能相称的最大水平的过程。心脏康复的措施心脏功能相称的最大水平的过程。心脏康复的措施全面的、综合性的、个性化。全面的、综合性的、个性化。v分型分型 根据临床表现可分以下几型：心绞痛、心肌梗死、根据临床表现可分以下几型：心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、无症状性心肌缺血、心律失常和心缺血性心肌病、无症状性心肌缺血、心律失常和心力衰竭、冠心病猝死。力衰竭、冠心病猝死。v诊断诊断 症状：胸痛或不适，可以向颌部、肩部、部或手臂放射，症状：胸痛或不适，可以向颌部、肩部、部或手臂放射，胸闷，心悸，乏力，在用力、激动、劳累时加重。胸闷，心悸，乏力，在用力、激动、劳累时加重。体征：心电图异常表现。体征：心电图异常表现。v导致冠心病的危险因素导致冠心病的危险因素 遗传及环境因素遗传及环境因素 血脂蛋白异常血脂蛋白异常 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟及过量饮酒吸烟及过量饮酒 肥胖肥胖 血同型半胱氨酸增高血同型半胱氨酸增高 体力活动减少体力活动减少 高龄和男性高龄和男性v心脏康复目标及禁忌心脏康复目标及禁忌 近期目标近期目标 使患者身体适应性恢复到足以进行一般的日常活动。使患者身体适应性恢复到足以进行一般的日常活动。限制心脏病的生理心理影响。限制心脏病的生理心理影响。降低患者心脏停搏或再发心肌梗死的危险性。降低患者心脏停搏或再发心肌梗死的危险性。控制心脏病症状。控制心脏病症状。远期目标远期目标 确定诱发患者心脏病的危险因素并予以处理。确定诱发患者心脏病的危险因素并予以处理。稳定甚至逆转患者的动脉粥样硬化的过程。稳定甚至逆转患者的动脉粥样硬化的过程。提高患者心理社会能力。提高患者心理社会能力。心脏康复的禁忌证心脏康复的禁忌证 严重严重RESIDUALRESIDUAL心绞痛心绞痛 评定量表评定量表 5 5级（持续性）？级（持续性）？(残余残余)支架再梗、未全通？支架再梗、未全通？失代偿性心力衰竭失代偿性心力衰竭 未控制的心律失常未控制的心律失常 严重缺血，左心室功能失常，或运动试验中有心律失常严重缺血，左心室功能失常，或运动试验中有心律失常 控制不良的高血压控制不良的高血压 不稳定性内科疾病情况，如控制不良的糖尿病、正患发热性不稳定性内科疾病情况，如控制不良的糖尿病、正患发热性疾病等疾病等二、康复评定二、康复评定v心功能运动试验的目的心功能运动试验的目的 试验可分为两类：试验可分为两类：亚极量运动试验（亚极量运动试验（submaximal exercise testingsubmaximal exercise testing）症状限定性运动试验（症状限定性运动试验（symptom-limited exdrcise testingsymptom-limited exdrcise testing）目的目的 观察不同负荷状态下的观察不同负荷状态下的ECGECG有无特征性缺血反应。有无特征性缺血反应。确定患者心脏功能容量，为制定治疗性运动训练方案提确定患者心脏功能容量，为制定治疗性运动训练方案提供依据。供依据。评定康复治疗效果。评定康复治疗效果。v运动试验禁忌证及注意事项运动试验禁忌证及注意事项 绝对禁忌证：急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重绝对禁忌证：急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重心律失常、急性心包炎、心内膜炎、严重主动脉缩窄、心律失常、急性心包炎、心内膜炎、严重主动脉缩窄、严重的左室功能障碍、急性肺栓塞、急性严重心脏外严重的左室功能障碍、急性肺栓塞、急性严重心脏外的疾病。的疾病。相对禁忌证：明显的动脉或肺动脉高压、心动过速或相对禁忌证：明显的动脉或肺动脉高压、心动过速或心动过缓、中度瓣膜或心肌性心脏病、电解质紊乱、心动过缓、中度瓣膜或心肌性心脏病、电解质紊乱、肥大性心肌病变、精神病。肥大性心肌病变、精神病。v运动试验的终点运动试验的终点 出现了与本病有关的症状出现了与本病有关的症状 运动达到了预定的极限运动水平运动达到了预定的极限运动水平 极限心率值：极限心率值：220-220-年龄。这一运动终点确定法非常适年龄。这一运动终点确定法非常适合于健康人。合于健康人。达到预定的亚极限运动水平达到预定的亚极限运动水平v运动试验的方法运动试验的方法 运动平台法、功能自行车法、踏阶法运动平台法、功能自行车法、踏阶法表表7-1 Bruce7-1 Bruce活动平板试验方案活动平板试验方案阶段阶段速度（速度（km/hkm/h）坡度（坡度（%）时间（时间（minmin）METMET1 12 23 34 45 56 67 72.72.74.04.06.86.85.55.58.08.08.88.89.69.610101212141416161818202022223 33 33 33 33 33 33 35 57 710101313161619192222表表7-2 7-2 改良改良BruceBruce活动平板试验方案活动平板试验方案阶段阶段速度（速度（km/hkm/h）坡度（坡度（%）时间（时间（minmin）METMET1 12 23 34 45 56 67 78 89 92.72.72.72.74.04.05.55.56.86.88.08.08.88.89.69.60 05 510101212141416161818202022223 33 33 33 33 33 33 33 33 32 23 35 57 710101313161619192222 功率车试验方案功率车试验方案 优点：用于平衡和视觉功能不良或有下肢关节优点：用于平衡和视觉功能不良或有下肢关节ROMROM受受限的病人限的病人 缺点：局部的肌肉疲劳（如股四头肌）可导致试验过缺点：局部的肌肉疲劳（如股四头肌）可导致试验过早终止早终止 坐位踏阶试验方案坐位踏阶试验方案 适用于年老和身体虚弱的病人适用于年老和身体虚弱的病人表表7-3 7-3 多阶段功率车试验方案多阶段功率车试验方案阶段阶段速度（速度（km/hkm/h）工作负荷工作负荷（kg/minkg/min）时间（时间（minmin）准备活动准备活动1 12 23 34 45 56 67 78 8整理活动整理活动50505050505050505050505050505050505050500 015015030030045045060060075075090090010501050120012002-32-33 33 33 33 33 33 33 3表表7-4 7-4 坐位踏阶试验方案坐位踏阶试验方案阶段阶段时间（时间（minmin）阶梯高度（阶梯高度（cmcm）METMET1 12 23 34 45 55 55 55 515153030454545452.32.32.92.93.53.53.93.9v运动试验结果的解释运动试验结果的解释 病人的功能分级病人的功能分级表表7-5 7-5 患者患者VOVO2 2maxmax与其功能的对应关与其功能的对应关系系功能分级功能分级VOVO2 2maxmax有氧运动能力有氧运动能力20ml/(minkg20ml/(minkg）16-20ml/(minkg16-20ml/(minkg）10-15ml/(minkg10-15ml/(minkg）10ml/(minkg10不用力不用力非常非常弱非常非常弱非常弱非常弱-弱（轻）弱（轻）-中等程度中等程度-有点强有点强-强（需用大力）强（需用大力）-非常强非常强-非常非常强非常非常强达到极限达到极限表表7-9 7-9 心绞痛评定量表心绞痛评定量表1.1.无心绞痛无心绞痛2.2.极轻的心绞痛极轻的心绞痛3.3.非常轻的心绞痛非常轻的心绞痛4.4.较轻的心绞痛较轻的心绞痛5.5.比较强的心绞痛比较强的心绞痛6.6.强烈的心绞痛强烈的心绞痛7.7.很强的心绞痛很强的心绞痛8.8.极为强烈的心绞痛极为强烈的心绞痛9.9.疼痛达极点，无法耐受疼痛达极点，无法耐受表表7-10 根据根据3060分钟的耐力训练结果所做的运动强度分级分钟的耐力训练结果所做的运动强度分级运动强度运动强度自觉运动强度评分自觉运动强度评分相对强度相对强度HRmax(%)VO2max(%)很弱很弱弱弱中度中度强强很强很强169085v运动持续时间：每次运动时间以运动持续时间：每次运动时间以2040分钟为宜。分钟为宜。v运动频率：一般每周运动频率：一般每周35次。次。v进展速度进展速度v运动过量的表现：下肢疼痛或不适，且不断加重，运动过量的表现：下肢疼痛或不适，且不断加重，周围循环功能不良，如冷汗、面色苍白、血压下周围循环功能不良，如冷汗、面色苍白、血压下降或上升。心电图指征：降或上升。心电图指征：ST段偏移段偏移1mm，严重，严重心律失常。病人要求停止运动。心律失常。病人要求停止运动。v冠心病运动疗法的实施冠心病运动疗法的实施 分阶段进行分阶段进行1 1）适应阶段：）适应阶段：6-86-8周周2 2）增强阶段）增强阶段3 3）维持阶段）维持阶段 锻炼安排：准备阶段、锻炼阶段、恢复阶段。锻炼安排：准备阶段、锻炼阶段、恢复阶段。1 1）准备阶段：）准备阶段：10-1510-15分钟。分钟。2 2）锻炼阶段：按运动处方进行锻炼。）锻炼阶段：按运动处方进行锻炼。3 3）恢复阶段：慢跑、低负荷踏车，用时）恢复阶段：慢跑、低负荷踏车，用时5-105-10分钟分钟 注意事项：要掌握科学的运动方法，按计划实施锻注意事项：要掌握科学的运动方法，按计划实施锻炼。如运动中出现胸部不适、憋闷疼痛、气促气短炼。如运动中出现胸部不适、憋闷疼痛、气促气短等症状，就应停止运动，就地休息，并迅速舌下含等症状，就应停止运动，就地休息，并迅速舌下含服硝酸甘油片。此后要调整运动方式和运动强度。服硝酸甘油片。此后要调整运动方式和运动强度。开始运动疗法后，应每开始运动疗法后，应每3 3个月对患者进行一次全面个月对患者进行一次全面的查体和心脏的功能评估，观察运动疗法的效果，的查体和心脏的功能评估，观察运动疗法的效果，进一步完善运动处方。进一步完善运动处方。v冠心病心肌梗死后的康复治疗冠心病心肌梗死后的康复治疗 心脏康复分为四个阶段：心脏康复分为四个阶段：第一阶段为急性期，从患者入院至出院；第一阶段为急性期，从患者入院至出院；第二阶段为恢复期，患者在家训练并且延续第一阶段第二阶段为恢复期，患者在家训练并且延续第一阶段的训练活动直至心肌梗死瘢痕成熟；的训练活动直至心肌梗死瘢痕成熟；第三阶段是训练期，始于心肌梗死愈合后，本期特征第三阶段是训练期，始于心肌梗死愈合后，本期特征是患者必须能安全地进行有氧训练；是患者必须能安全地进行有氧训练；第四阶段是终生的维持期，强调有规律的健体运动和第四阶段是终生的维持期，强调有规律的健体运动和减少危险因素。减少危险因素。心肌梗死的康复评定心肌梗死的康复评定1 1）损伤的分级评定和运动负荷试验；）损伤的分级评定和运动负荷试验；表表7-11 7-11 心血管疾病的损伤情况与运动能力之间的关系心血管疾病的损伤情况与运动能力之间的关系代谢当量（METs）1.623456789101112131415临床状态有症状者疾病恢复坐位工作体力活动心脏功能级或正常v 心肺功能仪通过运动负荷试验直接测定消耗量而计算出来的（不能心肺功能仪通过运动负荷试验直接测定消耗量而计算出来的（不能直接测量时，可用推算或折算的方法）。直接测量时，可用推算或折算的方法）。v 正常人每分钟耗氧量为正常人每分钟耗氧量为3.5ml/kg3.5ml/kg，定位，定位1MET1MET（metabolic equivalentmetabolic equivalent，代谢当量）。代谢当量）。v 不同活动状态下的能量消耗不同活动状态下的能量消耗3.5ml/kg3.5ml/kg的倍数，即为其代谢当量数的倍数，即为其代谢当量数（METMET）。）。v 在没有运动心肺功能仪而用最大心率作为指标时，可用较为简单的在没有运动心肺功能仪而用最大心率作为指标时，可用较为简单的分工：年龄最大心率分工：年龄最大心率=220-=220-年龄。年龄。v 通常，使用自觉用力程度分级进行量化。应当重视患者的自觉劳累通常，使用自觉用力程度分级进行量化。应当重视患者的自觉劳累程度，特别是在缺乏必要的监测设备或不宜用心率作为自我监测指程度，特别是在缺乏必要的监测设备或不宜用心率作为自我监测指标时（如患者服用影响心率的受体阻滞剂等药物时）。标时（如患者服用影响心率的受体阻滞剂等药物时）。身体活动能力的评定：在临床实际中，通常使用功能独立评定（身体活动能力的评定：在临床实际中，通常使用功能独立评定（FIMFIM）和巴氏指数（和巴氏指数（the Barthel Index,BIthe Barthel Index,BI）等评定量表。）等评定量表。参与能力的评定参与能力的评定v心肌梗死的康复治疗心肌梗死的康复治疗 第一阶段，住院期的心脏康复（第一阶段，住院期的心脏康复（期）：目的有三个：期）：目的有三个：早期开始的身体活动；早期开始的身体活动；评估心脏和整个身体活动的和运动反应；评估心脏和整个身体活动的和运动反应；对患者和家属进行宣教和咨询，为出院后的康复打好对患者和家属进行宣教和咨询，为出院后的康复打好基础。基础。宣教和咨询的内容：宣教和咨询的内容：了解患者及家属对冠心病（特别是心肌梗死）的认识和了解了解患者及家属对冠心病（特别是心肌梗死）的认识和了解与程度，回家后处理的要点；与程度，回家后处理的要点；如何变更患者和家属生活的方式，祛除或减轻危险因素的影如何变更患者和家属生活的方式，祛除或减轻危险因素的影响；响；解除年轻患者的恐惧、焦虑和抑郁状态，使之重新恢复正常解除年轻患者的恐惧、焦虑和抑郁状态，使之重新恢复正常生活的信心；生活的信心；评细介绍评细介绍期康复处方；训练的运动量（以自我监测的心率期康复处方；训练的运动量（以自我监测的心率为指标）、每日训练的运动时间、每周训练的频度以及运动为指标）、每日训练的运动时间、每周训练的频度以及运动的方式、方法等。如何在活动中进行自我监护，万一发生紧的方式、方法等。如何在活动中进行自我监护，万一发生紧急情况时如何处理；急情况时如何处理；教会家属心肺复苏技术；教会家属心肺复苏技术；强调自己在家中坚持强调自己在家中坚持期康复训练的重要性。期康复训练的重要性。v出院时，向患者和家属交代的注意事项：出院时，向患者和家属交代的注意事项：日常生活安排尽可能简便，去除不必要的活动或动作，安排日常生活安排尽可能简便，去除不必要的活动或动作，安排好每天的活动内容，使每件事都能平衡地进行。好每天的活动内容，使每件事都能平衡地进行。每日的步行：每次步行包括适当的准备活动和步行的调整活每日的步行：每次步行包括适当的准备活动和步行的调整活动，速度要适中，感觉要舒适。动，速度要适中，感觉要舒适。休息和睡眠：每日午休休息和睡眠：每日午休1-21-2小时，上、下午中间再休息小时，上、下午中间再休息0.5-10.5-1小小时，保证时，保证6-86-8小时睡眠；在每次活动中，运动小时睡眠；在每次活动中，运动/活动的时间与活动的时间与适当的休息各占一半。适当的休息各占一半。活动：进餐至少活动：进餐至少1 1小时后再开始运动。小时后再开始运动。训练：避免气候恶劣时训练，冬季要在中午之前或下午训练，训练：避免气候恶劣时训练，冬季要在中午之前或下午训练，夏季要在清量或傍晚训练。夏季要在清量或傍晚训练。在步行时，避免迎风、上下台阶和爆发用力。在步行时，避免迎风、上下台阶和爆发用力。避免上肢过度用力，特别是举起重物（因上肢用力较下避免上肢过度用力，特别是举起重物（因上肢用力较下肢用力消耗能量多）。肢用力消耗能量多）。避免情绪激动、紧张和愤怒。有上述情况时要停止运动，避免情绪激动、紧张和愤怒。有上述情况时要停止运动，并学会放松技术。并学会放松技术。当感到疲劳、胸痛、头晕、气短等时，不论正在做什么，当感到疲劳、胸痛、头晕、气短等时，不论正在做什么，都应当立即停止下来休息。都应当立即停止下来休息。一定不要超过医生规定的靶心率（根据出院前运动试验，一定不要超过医生规定的靶心率（根据出院前运动试验，由医生确定的回家后运动时达到的最大心率）。由医生确定的回家后运动时达到的最大心率）。坚持按医嘱服药：始需在运动中服用硝酸甘油，应及时舌下坚持按医嘱服药：始需在运动中服用硝酸甘油，应及时舌下含化。不要随便增减医生规定的药物；如有某些急性病发生，含化。不要随便增减医生规定的药物；如有某些急性病发生，如感冒、腹泻等，要停止训练。如感冒、腹泻等，要停止训练。了解具有警告性的症状和体征：如胸痛、胸闷在服药或休息了解具有警告性的症状和体征：如胸痛、胸闷在服药或休息后后1515分钟仍不缓解，应通知医生；如有气短、头晕、极度疲分钟仍不缓解，应通知医生；如有气短、头晕、极度疲乏、不寻常的心悸、过快或过慢的心率（特别在短时间休息乏、不寻常的心悸、过快或过慢的心率（特别在短时间休息后仍不能恢复正常心率时），应及时通报医务人员。后仍不能恢复正常心率时），应及时通报医务人员。了解发展为充血性心力衰竭的症状和体征：如出现下肢水肿、了解发展为充血性心力衰竭的症状和体征：如出现下肢水肿、近期体重迅速增加近期体重迅速增加1-2kg1-2kg、夜间睡眠时枕头加高才感觉到舒、夜间睡眠时枕头加高才感觉到舒服等症状。发现异常时要立即报告给医生。服等症状。发现异常时要立即报告给医生。v急性期心脏康复主要的措施是：急性期心脏康复主要的措施是：早期的离床活动，需在医院的监护下进行；早期的离床活动，需在医院的监护下进行；保持安静环境，解除焦虑的抑郁，同时保持排便通畅；保持安静环境，解除焦虑的抑郁，同时保持排便通畅；进行心脏功能的评定，出院前的运动试验具体方法省略；进行心脏功能的评定，出院前的运动试验具体方法省略；进行危险性分层；进行危险性分层；制定出院计划。制定出院计划。表表7-12 Wenger7-12 Wenger心脏康复方案心脏康复方案步骤步骤活活 动动1 1被动被动ROMROM训练，踝部运动，介绍整个锻炼方案，自己进食训练，踝部运动，介绍整个锻炼方案，自己进食2 2同上，并可坐于床沿同上，并可坐于床沿3 3主动助力主动助力ROMROM训练，直坐于椅上，轻度娱乐活动，可于床边用便桶训练，直坐于椅上，轻度娱乐活动，可于床边用便桶4 4增加坐位时间，轻度施加最小阻力的活动增加坐位时间，轻度施加最小阻力的活动 ，病人教育，病人教育5 5施加中等阻力的轻度活动，不受限制地坐，坐位施加中等阻力的轻度活动，不受限制地坐，坐位ADLADL6 6增加阻力，行走至卫生间，坐位增加阻力，行走至卫生间，坐位ADLADL，长至，长至1 1小时的小组会议小时的小组会议7 7步行达步行达10001000英尺（英尺（30.5m30.5m），站位热身活动），站位热身活动8 8步行增加，下楼梯（而非上楼梯），继续教育步行增加，下楼梯（而非上楼梯），继续教育9 9运动增加，了解能量保存和节奏性运动技术运动增加，了解能量保存和节奏性运动技术1010增加带有轻度重物和行走的运动，开始家庭锻炼方案的教育增加带有轻度重物和行走的运动，开始家庭锻炼方案的教育1111延长活动间延长活动间1212下两段楼梯，继续增加活动中的阻力下两段楼梯，继续增加活动中的阻力1313继续活动，教育和家庭锻炼方案的教学继续活动，教育和家庭锻炼方案的教学1414上、下两段楼梯，完成家庭锻炼方案、能量保存和节奏性运动技术的教学上、下两段楼梯，完成家庭锻炼方案、能量保存和节奏性运动技术的教学表表7-13 7-13 急性心肌梗死住院期间急性心肌梗死住院期间7 7步康复程序步康复程序阶段阶段监护运动监护运动监护病房监护病房病房活动病房活动教育、文娱活动教育、文娱活动1 1床上做四肢各关节的主、被动活床上做四肢各关节的主、被动活动；非睡眠时，教病人做踝、跖动；非睡眠时，教病人做踝、跖关节屈伸活动关节屈伸活动 ，每小时，每小时1 1次次部分活动自理，自己进食，垂腿部分活动自理，自己进食，垂腿于床边，使用床边便盆，坐椅子，于床边，使用床边便盆，坐椅子，1515分钟，分钟，1-21-2次次/日日介绍监护病房、个人急救和社会介绍监护病房、个人急救和社会支援支援2 2做四肢各关节的主要运动，坐于做四肢各关节的主要运动，坐于床边床边坐椅子坐椅子15-3015-30分钟，分钟，2-32-3次次/日，床日，床上活动完全自理上活动完全自理介绍康复程序、戒烟，需要时给介绍康复程序、戒烟，需要时给予教育材料予教育材料3 3热身运动，热身运动，2MET2MET，伸展运动，伸展运动，体操。慢整步行体操。慢整步行5m5m并返回并返回随时坐椅子、轮椅去病房、教室，随时坐椅子、轮椅去病房、教室，在病房里行走在病房里行走介绍正常的心脏解剖和功能、动介绍正常的心脏解剖和功能、动脉硬化、心肌梗死的发生机制脉硬化、心肌梗死的发生机制4 4关节活动和体操，关节活动和体操，2.5MET2.5MET。中。中速行走速行走23m23m并返回。教病人自测并返回。教病人自测脉搏脉搏如能承受，在监护下床，走向浴如能承受，在监护下床，走向浴室、病房、教室室、病房、教室介绍冠心病危险因素及其控制介绍冠心病危险因素及其控制5 5关节活动和体操，关节活动和体操，3MET3MET。中速。中速行走行走23m23m并返回。自测脉搏。试并返回。自测脉搏。试着下几个台阶。走着下几个台阶。走92m92m，2 2次次/天天走到候诊室或电话间。随时教病走到候诊室或电话间。随时教病人在病房走廊里走步人在病房走廊里走步介绍饮食卫生和节省体力方法，介绍饮食卫生和节省体力方法，介绍简化工作的技巧介绍简化工作的技巧6 6继续以上活动，下楼（坐电梯返继续以上活动，下楼（坐电梯返回），走回），走153m153m、2 2次次/天教做家天教做家庭活动庭活动监护下做温热淋浴，去作业治疗监护下做温热淋浴，去作业治疗室、临床教室室、临床教室介绍心脏病发作时的处理：药物、介绍心脏病发作时的处理：药物、运动、手术、对症治疗，回归家运动、手术、对症治疗，回归家庭时的家庭、社会调节庭时的家庭、社会调节7 7继续以上活动。上楼。走继续以上活动。上楼。走153m153m，2 2次次/天。继续介绍家庭运动。提天。继续介绍家庭运动。提供院外运动程序资料供院外运动程序资料继续以前所有的活动继续以前所有的活动计划出院：提出有关药物、活动、计划出院：提出有关药物、活动、饮食、回归工作、职业、娱乐和饮食、回归工作、职业、娱乐和程资料序试验的建议。提供教育程资料序试验的建议。提供教育和药物卡和药物卡v第二阶段，家庭中的心脏康复（第二阶段，家庭中的心脏康复（期）：期）：期康复期康复的目的是：的目的是：防止心脏功能退步，保持和进一步改善出院时的心脏功能防止心脏功能退步，保持和进一步改善出院时的心脏功能水平；水平；从日常生活自理逐步过滤到恢复正常的社会生活；从日常生活自理逐步过滤到恢复正常的社会生活；在出院前运动试验的基础上，在确保安全的前提下，按运在出院前运动试验的基础上，在确保安全的前提下，按运动处方从低水平的体力训练开始，使体力（心脏功能容量）动处方从低水平的体力训练开始，使体力（心脏功能容量）恢复到患病前的水平；恢复到患病前的水平；获得心理的恢复，克服获得心理的恢复，克服“重病重病”和和“残疾残疾”的心态，并针的心态，并针对自己的危险因素改变生活方式。适应证是临床病情稳定，对自己的危险因素改变生活方式。适应证是临床病情稳定，出院时的心脏功能容易出院时的心脏功能容易3MET3MET。v期康复的主要措施：期康复的主要措施：最初的适应。最初的适应。进入正规的康复训练。在运动强度上应逐步达到最大耗氧进入正规的康复训练。在运动强度上应逐步达到最大耗氧量的量的60%-80%60%-80%或年龄预期最大心率的或年龄预期最大心率的70%-85%70%-85%；在运动时；在运动时间上应逐渐达到间上应逐渐达到20-3020-30分钟，在运动频度上达到分钟，在运动频度上达到3-43-4次次/周。周。通常通常期心脏康复需要期心脏康复需要6-126-12周。周。进行运动耐受性试验。患者可以达到进行运动耐受性试验。患者可以达到6-7MET6-7MET或预期的靶或预期的靶心率，则可以恢复一般的体力活动，也可以恢复性生活。心率，则可以恢复一般的体力活动，也可以恢复性生活。v第三阶段，高水平的心脏康复（第三阶段，高水平的心脏康复（期）：运动效应期）：运动效应是可逆的。患者停止运动后，其在第三阶段获得的是可逆的。患者停止运动后，其在第三阶段获得的锻炼效果可在几周内丧失。锻炼效果可在几周内丧失。v中等强度的运动应该是每次以靶心率运动中等强度的运动应该是每次以靶心率运动3030分钟，分钟，每周每周3 3次；低强度运动则应每周进行次；低强度运动则应每周进行5 5次。次。v心脏病介入治疗和搭桥手术后的康复处理心脏病介入治疗和搭桥手术后的康复处理 在社区中从事心脏病的康复工作应当在上级心脏康复在社区中从事心脏病的康复工作应当在上级心脏康复医师的指导下进行。医师的指导下进行。“出院前的运动负荷试验出院前的运动负荷试验”对对“心脏功能容量心脏功能容量”进行了评估，当康复计划中规定的进行了评估，当康复计划中规定的“客观指标客观指标”（如心率指标）与患者的主观感觉予盾（如心率指标）与患者的主观感觉予盾时，一定要以患者的主观感觉为主，可见，建立社区时，一定要以患者的主观感觉为主，可见，建立社区和医院的双向转诊关系是十分重要的。和医院的双向转诊关系是十分重要的。第三节第三节 糖尿病糖尿病v 概述概述 分类分类 1 1型糖尿病、型糖尿病、2 2型糖尿病、糖耐量异常。型糖尿病、糖耐量异常。糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过以下阶段：糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过以下阶段：第一第一:正常血糖正常血糖正常糖耐量阶段。正常糖耐量阶段。第二第二:高血糖阶段。高血糖阶段。又分为两个时期：糖调节受损时期；又分为两个时期：糖调节受损时期；糖尿病时期。糖尿病时期。表表7-14 7-14 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准1 1糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)或或2 2空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）水平）水平7.0mmol/L(126mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl)或或3 3OGTTOGTT实验中，实验中，2 2小时小时PGPG水平水平11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)二、控制糖尿病的危险因素二、控制糖尿病的危险因素表表7-15 7-15 糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素（1 1）1 1型糖尿病型糖尿病 1 1）遗传易感性）遗传易感性 2 2）自身免疫）自身免疫 3 3）病毒感染）病毒感染 4 4）牛乳喂养）牛乳喂养 5 5）药物及化学物）药物及化学物（2 2）2 2型糖尿病型糖尿病 1 1）遗传易感性）遗传易感性2 2）体力活动减少及（或）能量摄）体力活动减少及（或）能量摄入增多入增多3 3）肥胖病（总体脂增多或腹内体）肥胖病（总体脂增多或腹内体内体脂相对或者绝对增多）内体脂相对或者绝对增多）4 4）胎儿及新生儿应验不良）胎儿及新生儿应验不良5 5）中老年）中老年6 6）吸烟、药物及应激（可能）吸烟、药物及应激（可能）三、糖尿病康复评定表表7-16 7-16 糖尿病控制的目标糖尿病控制的目标项项 目目理想理想尚可尚可差差血浆量血浆量*（mmol/Lmmol/L空腹）空腹）4.4-6.14.4-6.17.07.07.07.0 （非空腹）（非空腹）4.4-8.04.4-8.010.010.010.010.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白*（%）6.57.57.5血压（血压（mmHgmmHg）130/80130/80130/80-140/90130/80-140/90140/90140/90体重（体重（kg/mkg/m2 2）男男2525男男2727男男2727女女2424女女2626女女2626腰腰/臀比臀比 男男0.90.9 女女0.851.11.11.1-0.91.1-0.90.90.9甘油三酯甘油三酯*（mmol/L)mmol/L)1.51.52.22.22.22.2低密度脂蛋白低密度脂蛋白-C-C*计算（计算（mmol/L)mmol/L)2.63.33.3四、糖尿病康复治疗四、糖尿病康复治疗v 糖尿病的综合治疗包括糖尿病的综合治疗包括5 5个方面：饮食治疗、运动治疗、药物个方面：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和血糖监测。治疗、糖尿病教育和血糖监测。饮食治疗的目标和原则饮食治疗的目标和原则（1 1）控制体重在正常范围）控制体重在正常范围（2 2）单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（包括血糖、）单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（包括血糖、血脂、血压），有利于对糖尿病慢性并发症的预防。血脂、血压），有利于对糖尿病慢性并发症的预防。（3 3）饮食治疗应个体化。）饮食治疗应个体化。（4 4）膳食总热量的）膳食总热量的20%-30%20%-30%应来自脂肪和油料，其中少于应来自脂肪和油料，其中少于1/31/3的热量来自于饱和脂肪酸，单不饱和脂肪酸和多不饱和的热量来自于饱和脂肪酸，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间要达到平衡。脂肪酸之间要达到平衡。（5 5）碳水化合物所提供的热量应占总热量的）碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%-65%55%-65%，应鼓，应鼓励患者多摄入复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维励患者多摄入复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物和富含纤维的蔬菜。素的碳水化合物和富含纤维的蔬菜。（6 6）蛋白质不应超过需要量，即不多于总热量的）蛋白质不应超过需要量，即不多于总热量的15%15%。（7 7）限制饮酒。）限制饮酒。（8 8）可用无热量非营养性甜味剂。）可用无热量非营养性甜味剂。（9 9）食盐量限制在每天）食盐量限制在每天6g6g以内，尤其是高血压患者。以内，尤其是高血压患者。（1010）妊娠糖尿病患者应采中叶酸的补充以防止新生儿缺陷。）妊娠糖尿病患者应采中叶酸的补充以防止新生儿缺陷。科学饮食。科学饮食。表7-17 体重状总与肥胖目前体重状况目前体重状况40%40%20%20%10%10%-10%-10%-20%-20%定义定义重度肥胖重度肥胖肥胖肥胖超重超重偏瘦偏瘦消瘦消瘦确定每日所需总热量：每日所需总热量确定每日所需总热量：每日所需总热量=标准体重标准体重每公斤体重所需的热量。每公斤体重所需的热量。表表7-18 7-18 不同活动强度和胖瘦程度成人能量供给量不同活动强度和胖瘦程度成人能量供给量体形体形卧床休息卧床休息轻体力活动轻体力活动重体力活动重体力活动重体力活动重体力活动消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-50理想体重理想体重15-2015-20303035354040肥胖肥胖151520-2520-2530303535职业或工作职业或工作卧床不起卧床不起家务劳动、办公家务劳动、办公室工作、教师、室工作、教师、售货员、手工售货员、手工纺织工、机械纺织工、机械工、一般农活工、一般农活司机司机搬运工、装卸工、搬运工、装卸工、挖土工、收割、插挖土工、收割、插秧秧表7-19 每一份食物的成分食物种类食物种类谷薯谷薯类类蔬菜蔬菜类类水果水果类类大豆大豆类类奶类奶类蛋类蛋类肉类肉类油脂油脂类类每份重量（每份重量（g g）25255005002002002525160160505050501010每份热量每份热量（kcalkcal）90909090909090909090909090909090碳水化合物碳水化合物（g g）19.019.018.018.018.018.04.04.07.07.0-蛋白质（蛋白质（g g）2.02.04.04.04.04.08.08.04.04.09.09.09.09.0-脂肪（脂肪（g g）0.50.5-5.05.05.05.06.06.06.06.01010碳水化合物碳水化合物=7=7克克4 4千卡千卡/克克=28=28千卡千卡9090千卡千卡/份份=0.3=0.3份份蛋白质蛋白质=4=4克克4 4千卡千卡/克克=16=16千卡千卡9090千卡千卡/份份=0.18=0.18份份脂肪脂肪=5=5克克9 9千卡千卡/克克=45=45千卡千卡9090千卡千卡/份份=0.5=0.5份份表表7-20 各类食物每一份中所含的碳水化合物、蛋白质、脂肪的份数各类食物每一份中所含的碳水化合物、蛋白质、脂肪的份数食物各类食物各类谷薯谷薯类类蔬菜蔬菜类类水果水果类类大豆大豆类类奶类奶类蛋类蛋类肉类肉类油脂油脂类类每份重量（每份重量（g）每份热量（每份热量（kcal)热量总份数热量总份数碳水化合物热量份数碳水化合物热量份数蛋白质热量份数蛋白质热量份数脂肪热量份数脂肪热量份数259010.840.090.055009010.80.2-2009010.80.2-259010.180.360.51609010.30.180.550901-0.40.650901-0.40.610901-1.0为了便于饮食计算，便于各种食物的交换，为了便于饮食计算，便于各种食物的交换，按照食物中三种成分所产的热量的总和为按照食物中三种成分所产的热量的总和为9090千卡千卡为一份，将各种食物的重量列表如下：为一份，将各种食物的重量列表如下：表表7-21 7-21 主食类主食类每份重量（每份重量（g）食食 品品2530100350粮食：大米、小米、糯米、玉米、高粱米、面粉、玉粮食：大米、小米、糯米、玉米、高粱米、面粉、玉米面、荞麦面、燕麦片、莜面米面、荞麦面、燕麦片、莜面豆类：绿豆、红小豆、芸豆、蚕豆、黑豆、干粉条、豆类：绿豆、红小豆、芸豆、蚕豆、黑豆、干粉条、挂面类、饼干类挂面类、饼干类油炸食品：油条、炸糕、麻花油炸食品：油条、炸糕、麻花熟食品：米饭、馒头、烙饼、面条熟食品：米饭、馒头、烙饼、面条湿粉皮湿粉皮鲜玉米棒（中等大小的一个）鲜玉米棒（中等大小的一个）表表7-22 7-22 蔬菜类蔬菜类每份重量（每份重量（g）食食 品品50035020010075所有绿叶菜、西葫芦、西红柿、黄瓜、丝瓜、茄子所有绿叶菜、西葫芦、西红柿、黄瓜、丝瓜、茄子倭瓜、南瓜、菜花、白萝卜、青椒、水发海带倭瓜、南瓜、菜花、白萝卜、青椒、水发海带胡萝卜、蒜苗、凉薯、扁豆、豇豆胡萝卜、蒜苗、凉薯、扁豆、豇豆土豆、鲜豌豆、山药、芋头、藕土豆、鲜豌豆、山药、芋头、藕、菱角、茨菰、百合、菱角、茨菰、百合毛豆毛豆表表7-23 7-23 水果类水果类每份重量（每份重量（g）食食 品品100150200100500香蕉香蕉柿子柿子梨梨草莓草莓西瓜西瓜表表7-24 7-24 大豆类大豆类每份重量（每份重量（g）食品食品每份重量（每份重量（g）食品食品202530干豆腐干豆腐大豆、大豆粉大豆、大豆粉油豆腐油豆腐50100150豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干北豆腐北豆腐南豆腐、豆腐脑南豆腐、豆腐脑表表7-25 7-25 奶类奶类每份重量每份重量（g）食品食品每份重量每份重量（g）食品食品2025全脂奶粉、乳酪全脂奶粉、乳酪脱脂奶粉脱脂奶粉60160冰激凌（冰激凌（1个）、雪糕（个）、雪糕（1个）个）牛奶、羊奶、无糖酸奶牛奶、羊奶、无糖酸奶表表7-26 7-26 肉类肉类每份重量每份重量（g）食品食品每份重量每份重量（g）食品食品肉类肉类202535405065熟火腿、香肠熟火腿、香肠肥瘦猪肉肥瘦猪肉熟叉烧肉熟叉烧肉熟酱牛肉熟酱牛肉瘦猪肉、牛肉、羊肉瘦猪肉、牛肉、羊肉带骨排骨带骨排骨鸡鸡鸭鸭鹅鹅兔兔3070120熟酱鸭熟酱鸭鸡肉、鸭肉、鹅肉鸡肉、鸭肉、鹅肉兔肉兔肉表表7-27 7-27 蛋类蛋类每份重量每份重量（g）食品食品60200鸡蛋（鸡蛋（1大个带壳）、鸭蛋（大个带壳）、鸭蛋（1大个带壳）、鹌鹑蛋（大个带壳）、鹌鹑蛋（6个带壳）个带壳）鸡蛋清鸡蛋清表表7-28 7-28 鱼类鱼类每份重量每份重量（g）食品食品每份重量每份重量（g）食品食品6580100带鱼带鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼牡蛎、比目鱼、对虾牡蛎、比目鱼、对虾115130大黄鱼、青虾、鳝鱼大黄鱼、青虾、鳝鱼鲢鱼、鲫鱼、水发海参鲢鱼、鲫鱼、水发海参表表7-29 7-29 坚果类坚果类每份重量（每份重量（g）食食 品品152540芝麻酱、花生油、核桃仁、杏仁芝麻酱、花生油、核桃仁、杏仁葵花子（带壳）、南瓜子（带壳）葵花子（带壳）、南瓜子（带壳）南瓜子（带壳）南瓜子（带壳）表表7-30 7-30 油脂类油脂类每份重量（每份重量（g）食食 品品1018各种植物油、猪油、牛油、羊油、黄油各种植物油、猪油、牛油、羊油、黄油奶油奶油表表7-31 7-31 常见的总热量与交换份表常见的总热量与交换份表总热量总热量（千卡）（千卡）总交换总交换份（份）份（份）主食主食（份）（份）蔬菜蔬菜（份）（份）水果水果（份）（份）鱼肉鱼肉（份）（份）乳类乳类（份）（份）油脂油脂（份）（份）1000100012001200140014001600160018001800200020002200220024002400121214.514.516.516.518.518.5212123.523.525.525.528286 67