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掌骨骨折的护理,赵莉莉,学习内容,一、解剖 二、中医辩证分型及其表现 三、掌骨骨折的诊疗方法 四、护理评估 五、护理要点 六、健康指导,掌骨骨折：直接暴力伤易横形骨折，间接外力或扭转时易斜形或螺旋形骨折，断端多背侧成角。,一、解剖,掌骨与腕关节关系,附着肌肉,骨间肌：8条，背侧4条，司手指外展，掌侧4条，司手指内收。两者均能屈曲掌指关节及伸指间关节。 蚓状肌：4条，能屈掌指关节，伸指间关节。 大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌。 小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。 神经血管走形部位,二、中医辩证分型及其表现,1.拇指掌骨基底部骨折 （1）拇指掌骨基底骨折不波及关节 （2）Bennett骨折脱位 是一种波及掌腕关节的第一掌骨基底部骨折,同时合并腕关节掌关节脱位,第一掌骨远断端因失去基底部内侧钩的阻挡作用,而滑向背侧外侧与多角骨发生半脱位.,二、中医辩证分型及其表现,2.掌骨干骨折 可单根或多发掌骨干骨折,骨折线呈横形.斜形或螺旋形,因屈肌及骨间肌牵拉,骨折向背侧成角.,二、中医辩证分型及其表现,3.掌骨颈骨折 第五掌骨颈骨折在掌骨骨折中最为多见,其次为第二掌骨,大多发生在拳击对手时所致一骨折后因骨间肌的牵拉,致使掌骨头向掌侧移位,骨折端向背侧成角.,三、掌骨骨折的诊疗方法,1.拇指掌骨基底部骨折 （1）.第一掌骨基底部1cm处骨折，多为横行或粉碎骨折。拇指掌骨基底骨折不波及关节 病因病理：间接暴力引起 移位方向：向桡背侧突起成角（因远端屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉，近端受拇长展肌牵拉）。 复位：矫正向桡侧和背侧成角。 固定方法：外展夹板固定 固定时间：4周,（2）Bennett骨折脱位 病因病理：间接暴力 移位方向：第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。 复位同上 固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牵引。,三、掌骨骨折的诊疗方法,2.掌骨干骨折 病因病理：直接暴力引起，可为单根或多根骨折，多为横断或粉碎骨折。 扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨折。 移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨间肌及屈指肌的牵拉。 复位：向桡侧和背侧成角。 固定方法：外 固定时间：4周,三、掌骨骨折的诊疗方法,3.掌骨颈骨折 病因病理：由直接暴力和间接暴力引起，以传达暴力为多。以第五掌骨最多见。 移位方向：向背侧突起成角（骨间肌和蚓状肌的牵拉），又因手背伸肌腱牵拉，以致近节肢骨向背侧脱位，掌指关节过伸。,三、掌骨骨折的诊疗方法,手术治疗 适应症：第一掌骨基底部骨折并脱位、掌骨干骨折 克氏针 微型钢板螺丝钉 微型外固定支架,三、掌骨骨折的诊疗方法手术治疗,手术入路 正确的切口对功能和美观都很重要 常采用背侧两骨中间的纵向切口 可以延长为Y或T形,三、掌骨骨折的诊疗方法手术治疗,内植物 小型钢板 螺丝钉（直径2.7mm) 优点 提供稳定的固定 早期功能锻炼 缩短骨折愈合时间 防止和减少关节僵硬发生的机会,四.护理评估,1.受伤史、暴力性质 2.患肢疼痛、肿胀、功能障碍、畸形等情况。 3.生活自理能力和心理社会状况。 4.X线摄片等检查结果。,五、护理要点,1.一般护理要点 （1）.按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）.保持肢体功能位或所需的治疗性体位。 2.病情观察、做好护理记录 （1）.骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。 （2）.外固定包扎的松紧度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动时的反应等。,五、护理要点,3.给药护理 遵医嘱给予骨科中成药口服，局部给予中药涂擦、中药贴敷等。使用前询问患者过敏史。如出现皮肤红疹、发痒等现象时，及时揭去，并注意观察用药后反应。,五、护理要点,4.饮食护理 （1）.骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，禁食肥甘、煎炸之品。 （2）.骨折中后期宜选择补益气血之品. （3）.多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果等。,五、护理要点,5.情志护理 做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。,五、护理要点,6.临证护理 （1）.护理人员应对病人关心、体贴，及时了解病人的心理活动和需要，并主动给予必要的帮助。 （2）.局部以掌骨夹板固定的病人应定时检查固定情况，既保持有效固定又不能压迫过紧，嘱其不可随意拆开夹板。 （3）.鼓励病人自己料理生活，凡整复固定后若无其他禁忌应尽量做力所能及的事。,六、健康指导,（1）.患肢固定后保持抬高患肢或将患肢悬掉于胸前。 （2）.解除外固定后全面练习手掌活动握拳等，范围由小到大，次数由少到多。 （3）.定期复查，逐步回复功能活动。,谢谢聆听！,
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