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肠内营养选择 ICU,肠内营养的定义,为什么要尽可能用肠内营养,肠内营养配方的选择,肠内营养治疗的途径,主要内容,肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。,什么是肠内营养？,肠内营养,缺点： 管饲并发症,为什么要尽可能用肠内营养,肠内营养的优越性：“四屏障学说”,张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.,有助于肠道细胞正常分泌IgA,肠内营养的重要作用,维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏,黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.,肠内营养的适应症,肠功能不全。,严重烧伤。,危重病人较长时间不能进食，限二级以上医院。,只要有肠道功能就使用。,危重病人较长时间不能进食，（疾病型）限二级以上医院，费用须有个人部分承担。,医保要求EN适应症,肠内营养适应症,吞咽和咀嚼困难、 慢性消耗性疾病、 高代谢状态、 纠正和预防手术前后营养不良、 消化道疾病稳定期、 意识障碍或昏迷、 特殊疾病。,禁忌证,麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系EN的禁忌证,严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用,肠内营养配方的选择,经典标准的营养配方,1. Data on file.,除了标准比例的三大营养素外，还有其他一些物质具有营养作用： 富含钠钾磷钙等多种矿物质 多种维生素(vit A、B、D、E等),单位:500ml,1.5kcal/ml,EN制剂配方比较-蛋白质,大豆蛋白-适合糖尿病患者（瑞代） -含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收(Vedavanam) - 降低胰岛素抵抗(Iritani) - 代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams) - 有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson, DAmico, Barsotti) En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比,EN制剂配方比较-脂肪MCT,高脂肪配方增加游离脂肪酸(FFA)的水平 FFA过高导致高血糖 FFA过高导致胰岛素抵抗 瑞先、能全力不适合糖尿病患者使用,可溶性膳食纤维 - 酵解产生短链脂肪酸. - 降低单糖吸收速度, 改善糖耐量,不可溶性膳食纤维 - 吸收水分, 增加粪便. - 促进肠蠕动, 改善肠道功能,2010年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可预防CVD、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能,膳食纤维,EN制剂配方比较-膳食纤维,DF：膳食纤维,延缓胃排空，防治倾倒综合征,膳食纤维生理作用,延缓胃排空,肠粘膜细胞,防便秘,调节血脂,肠道细菌,减少血糖波动,减少血中LDL-C水平,否,胃肠道功能是否存在?,肠道动力障碍是否存在？,是否有糖尿病或应激性高血糖,是否存在脂肪消耗障碍？,预消化配方（百普力）,标准配方,含膳食纤维配方（瑞代）,糖尿病专用配方（瑞代）,含MCT配方(能全力、瑞先),否,是,否,是,是,否,是,是否存在限制液体入量？,是,高能配方（瑞先）,否,标准配方适用于大多数患者,全面符合CSPEN指南关于 营养素需要量和比例的推荐,达到营养治疗有效性的同时 减少代谢性、感染性等并发症,改善临床预后,以能全力为例，配方设计符合地中海饮食模式。,肠内营养治疗的途径,经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者 优点：简单易行 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 经鼻空肠置管 优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),腹泻(与管饲喂养有关),营养支持首选肠内营养 肠内营养。 可根据剂型、氮源、脂肪、纤维等方法来分类。 不同的患者，不同的疾病，不同的阶段，应选用不同的肠内营养配方。,总结,Thank You !,
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