资源描述
机械通气的模式,北京朝阳医院呼吸重症监护病房 夏金根,2,机械通气的模式,反映呼吸机通气过程中气流发生的特点 吸气触发(trigger) 吸气控制阶段(control) 呼气触发(cycle) 呼气阶段(expiration) 反映不同呼吸方式间的关系 指令通气(mandatory) 辅助通气(assist) 控制通气 (control) 自主通气(spontaneous),3,指令通气与自主通气,病人 触发呼吸,病人控制 呼吸大小,控制通气 (control),辅助通气 (assist),自主通气 (spontaneous),N,Y,N,Y,指令通气 (mandatory),4,CMV,BIPAP,SIMV,APRV,ASB,VAPS,PAV,PSV,PCV,ASV,HFJV,VSV,ATC,A/C,5,机械通气模式的分类,容量/压力控制通气模式 双重控制通气通气 呼吸间调节 压力调节容量控制(PRVC、VC+、autoflow等)、容量支持(VSV) 呼吸内调节 压力增强(PA)、容量辅助压力支持(VAPS) 智能通气模式(闭环回路通气) 适应性支持通气(ASV)、成比例辅助通气(PAV)、自动模式(Automode)、导管补偿(ATC)、NAVA,6,容量控制与压力控制的区别,容量控制通气 容量可控,但压力不可控 应用于自主呼吸稳定患者 压力控制通气 压力可控,但容量不可控 人机协调性较好、改善气体分布,7,8,Am J Respir Crit Care Med, 2000, 161: 14501458,9,JAMA, 2002, 287: 345355.,10,临床常用的通气模式,辅助/控制通气(A/CMV) 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) 双相气道正压通气(BIPAP),11,辅助/控制通气(A/CMV),是控制通气与辅助通气的结合 当自主呼吸频率低于后备频率,启动控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率,启动辅助通气 保证患者最基本的每分通气量 每次呼吸周期,呼吸机的辅助水平相同 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 降低呼吸功耗 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生,12,辅助/控制通气模式,13,辅助/控制通气模式的应用,中枢或外周驱动能力很差者 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持,减少氧耗 需过度通气者,如闭合性颅脑损伤,14,同步间歇指令通气(SIMV),间歇指令 间歇给予指令通气,每分钟指令通气频率相同 同步 指令通气可与自主呼吸同步(触发窗) 间歇指令通气之间为自主呼吸 增加氧耗 增加呼吸功,15,同步间歇指令通气(SIMV)模式,16,同步间歇指令通气(SIMV)模式的应用,应用于撤机阶段 逐渐降低指令通气频率 常与压力支持通气(PSV)合用 克服自主呼吸的阻力,17,压力支持通气(PSV),自主通气模式 自主呼吸参与整个通气过程 病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率 人机协调性优于其它模式 利于呼吸肌肉功能的恢复 潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变,18,压力支持通气(PSV)模式,Flow,Paw,T,T,呼气触发灵敏度,19,压力支持通气(PSV)模式的应用,具有一定的自主呼吸能力,呼吸中枢驱动稳定者 可应用于撤机阶段 逐渐减低压力支持水平,20,不同撤机模式的比较,Brochard et al. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 150(4):896-903,21,持续气道内正压通气(CPAP),最简单的自主呼吸模式 其作用类似于PEEP 无通气辅助功能,22,双相气道正压通气(BIPAP),相当于两水平的CPAP的交替出现 增加肺泡容积,改善氧合 改善人机协调性 实现控制通气与自主呼吸的并存,23,双相气道正压通气(BIPAP)模式,24,BIPAP的衍生模式,CMV/AMV-BIPAP,SIMV-BIPAP,APRV,CPAP,25,BIPAP与BiPAP,BiPAP是Respironics公司的注册商标 BiPAP常指一种无创通气模式 BiPAP=PSV+PEEP,26,不同模式间的联合,SIMV+PSV VC(A/C,SIMV)+PRVC BIPAP+PSV ATC可同时应用于其它所有模式,27,机械通气模式中的混乱,现无统一的命名标准 A/C=CMV、IPPV PSV=ASB、Spont BIPAP=BILVEL、Bivent PRVC=APV、VC+、Autoflow 同种模式在不同的呼吸机中需调节的参数不一致 一定要掌握常用模式的基本原理和不同参数的意义,28,29,30,31,32,33,34,35,36,
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