糖尿病护理

糖尿病护理糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血 糖为特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者 同时存在而引起糖类、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。随着 病程延长,可出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统的损害,引起 功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高血糖高渗状态 等急性代谢紊乱。【护理常规】1. 休息与运动运动是最好的降糖药,鼓励患者主动运动,帮助 患者选择运动的方式、时间、强度等。指导患者进行有氧运动,以步 行作为首选的锻炼方式。运动强度计算安全最高心率=170 一年龄2. 饮食护理低钠、低脂肪、低胆固醇、高纤维素、优质蛋白质 饮食,控制总热量,合理分配三大营养物质,营养均衡,提倡饮食多 样化,荤食、素食搭配,粗粮、细粮搭配,不吃油炸食品及甜食,多 食含纤维素丰富的食物。肾功能不良者要限制蛋白质的摄入。3. 用药护理(1) 口服降血糖药的护理：目前常用的口服降血糖药物分为以 下5类。 磺脲类：应饭前30min服用,如格列毗嗪(美毗达)、达美康 等。不良反应是易发生低血糖反应。 双肌类：二甲双胝肠溶片应饭前30min服用,二甲双腻和格 华止应饭后或饭中服用。不良反应是对胃肠道有刺激作用。 苯甲酸类衍生物：应饭前1015min服用,如诺和龙、唐力。 不良反应较少。 糖昔酶抑制药：在吃第一口饭的同时嚼服,如卡搏平、拜糖平。 不良反应是易引起腹胀。 胰岛素增敏药：一般在饭前服用,如卡司平。不良反应是可加 重水肿,引起体重增加。(2) 皮下注射胰岛素的护理 胰岛素保存：已经开封的胰岛素要在28笆的冰箱内冷藏保 存,严禁冷冻。开瓶的胰岛素可在25笆以下的室温保存,有效期为 4周。 注射部位：胰岛素注射的常用部位有腹部脐周5cm以外,上 臂三角肌下缘,臀部外上4处,股前、外侧。要经常更换注射部位, 2次间隔lcm,避免在有瘢痕、硬结的部位注射。 注射时间：餐前胰岛素见饭注射,注射后及时进餐,以免发生 低血糖。 操作规范：严格无菌操作,使用75%乙醇消毒,每次更换针头。 剂量准确：注射前要排气,预混胰岛素要混匀；注射后停留15s, 不要按揉。 心理护理：消除恐惧和疑虑,鼓励患者接受和配合胰岛素治疗。 观察不良反应：有无低血糖反应、感染、皮下硬结、胰岛素过 敏、水肿等不良反应。4. 病情观察与护理观察患者血糖、血压、血脂、尿常规等变化, 及早发现各种并发症,给予相应的护理。当患者出现头晕、乏力等不 适时,及时监测血糖。假设血糖3.9mmol/L,及时给予相当于15g的糖 块、甜食等,并通知医师,15min复测。重者遵医嘱应用50%葡萄糖 注射液口服或静脉推注。5. 心理护理 鼓励患者积极学习糖尿病自我管理知识,提高糖尿 病知识和技能,增强战胜糖尿病的信心。6. 糖尿病足的防护(1) 评估患者有无发生糖尿病足的危险因素。(2) 每天检查双足皮肤、感觉,有无损伤溃疡等,定期做足部 保护性感觉测试。(3) 预防外伤 洗足：保持足部清洁,每天用温水清洗足部5lOmin,水温 适宜,37C。 擦足：用浅色、柔软毛巾擦足,注意轻沾足趾间水分。剪趾 甲：不要剪太短,要平剪。 袜子：穿浅色、松口、柔软、透气的棉质袜子,经常更换,保 持清洁。不穿粗糙、有破洞的袜子。 选鞋：选择宽头、厚底、透气、鞋号合适、可调节松紧的胶鞋 或运动鞋。不穿尖头皮鞋或露趾的拖鞋。穿鞋前检查鞋内有无异物, 在下午买鞋,新鞋试穿2030min无异常方可穿。 避免使用暖水袋、电热毯等,以防烫伤。(4) 促进局部血液循环：如按摩足部,加强运动等。(5) 积极治疗脚气等足部皮肤疾病,不到修足房修足。(6) 劝导患者戒除不良习惯,应戒烟限酒。(7) 控制血糖,血脂、血压,达到理想指标。7. 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷患者的护理(1) 要绝对卧床休息,持续吸氧。(2) 及时开辟2条静脉通路;遵医嘱及时补液和应用胰岛素。(3) 严密观察神志和生命体征的变化,监测血糖、尿酮体、电 解质和渗透压的变化,详细记录出入量。(4) 做好基础护理和生活护理,预防护理并发症。(5) 持续吸氧,注意保暖。(6) 昏迷者执行昏迷患者护理常规。8. 并发症的护理 并发心脑血管疾病、肾病、视网膜病变等各种 慢性并发症时,按照相应疾病的护理进行。【健康教育】1. 休息与运动适当的运动有利于减轻体重,提高胰岛素敏感性, 改善血糖和脂代谢紊乱,还可减轻患者的压力和情绪紧张,使患者心 情舒畅。运动方式以有氧运动为主,步行可作为首选。运动时间应在 饭后lh开始,持续30-60min,避免空腹运动。运动时要随身携带 饼干、糖块等,运动过程中一旦出现心悸、出汗、饥饿感等症状时, 应立即停止运动,及时补充食物。另外,外出运动时,要随身携带糖 尿病救治联系卡,卡上注明患者姓名、年龄、家庭地址、联系电话和 疾病名称。2. 饮食指导(1) 计算理想体重理想体重(kg)二身高(cm) 105(2) 根据活动强度计算每日总热量每日所需总热量二每日每千克体重所需热量X理想体重成年人休息状态下每日每千克体重给予热量2530kcal成年人轻体力劳动每日每千克体重给予热量30-35kcal成年人中体力劳动每日每千克体重给予热量3540kcal成年人重体力劳动每日每千克体重给予热量40kcal以上儿童、孕妇、哺乳期女性、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者 应酌情增加,肥胖者酌情减少5kcalo(3) 糖类、蛋白质、脂肪的分配糖类(G)二每日所需总热量X55% (50%60%) /4蛋白质(G)二每日所需总热量X15%20%/4脂肪(G)二每日所需总热量X25%-30%/9(4) 每餐热量分配：可按每日3餐分配为1/5、2/5、2/5,或 1/3、1/3、1/3；也可按 4 餐分为 1/7,2/7、2/7、2/7.(5) 严格控制总热量,可少食多餐;定时定量进餐,忌食油炸食 物,限制各种甜食,低钠、低脂肪、低胆固醇、高纤维素饮食,戒烟 限酒。(6) 可使用食品交换份法,教会患者变着花样吃饭,提高患者 生活质量。3. 用药指导指导患者遵医嘱服用各种药物,注意服药与饮食的 关系,不要随意增加和停用药物,不跟着广告买药吃。正确掌握胰岛 素的保存和使用。4. 心理指导告知患者糖尿病虽然是一个慢性终身性疾病,但是 只要长期控制好血糖、血脂、血压,就可以延缓糖尿病慢性并发症的 发生和发展,像健康人一样生活和长寿,以提高患者战胜疾病的信心。5. 康复指导(1) 指导患者坚持糖尿病饮食。(2) 指导患者安全、合理地运动。(3) 指导患者正确用药,规范使用胰岛素治疗。(4) 教会患者监测血糖,并掌握血糖的控制标准。(5) 告知患者发生低血糖的原因、表现、危害及自我救治措施。 外出时携带糖尿病救治联系卡、饼干、甜食等。(6) 告知患者糖尿病的各种慢性并发症的防治。(7) 指导患者外出旅游、驾车、参加宴会等特殊情况下的注意 事项。6. 复诊须知指导患者定时复查糖化血红蛋白、血脂、血压、心 脏、眼底、肾功能等。