医疗机构核心制度汇编

1.首诊诊负责制制度为切切实履行行医院救救死扶伤伤的职责责，规范范医护人人员对重重危病人人抢救的的医疗行行为，防防止不安安全医疗疗责任事事件发生生，特制制定本制制度:(一一)因各各种原因因或疾病病导致病病人生命命体征出出现严重重病态，威胁病病人生命命，或在在治疗过过程中有有可能出出现意外外和并发发症威胁胁病人生生命安全全的被视视为危重重病人。(二二)危重重病人就就诊实行行首诊负负责，首首诊医师师和医疗疗部门必必须负责责病人的的急救和和生命体体征的维维持直至至落实好好专门医医疗部门门和医师师进行诊诊疗为止止。(三三)危重重病人抢抢救必须须听从急急救小组组负责人人或主管管医师指指挥，迅迅速将病病人转入入急救室室和 IC CU 进行行救治，特别紧紧急设法法转运的的应就地地抢救，召集急急救车和和医院急急救小组组赶赴抢抢救。(四四)在医医院内发发生意外外和严重重并发症症导致病病人危重重状态或或重危病病人抢救救需行政政特别支支持的，除按第第三条处处置外，必须立立即上报报医务处处直至院院长。(五五)危重重病人的的转送必必须有主主管医护护人员或或主持诊诊疗操作作的医护护人员陪陪同，根根据病情情由主管管医师决决定护送送人员的的医疗等等级，请请护士陪陪同需以以口头或或书面形形式医嘱嘱。无医医嘱视为为主管(治)亲亲自陪同同。护士士站必须须做好协协调工作作。(六六)各医医疗部门门必须组组建抢救救小组由由科负责责人亲自自主持。各病区区要建立立定期检检查急救救设备、药品制制度，药药剂科要要保证任任何时候候都能提提供充足足的急救救药品，辅助科科室要保保证急救救检查设设备的完完好和随随时应急急并建立立制度。(七七)急诊诊科和 I ICU 是是医院处处置危重重病人的的重要部部门，必必须保证证急救床床位和设设备的应应急使用用和人员员的紧急急调用。科室要要建立相相应的定定期检查查医疗制制度。(八八)危重重病人急急救中全全体医护护人员应应以抢救救病人生生命为第第一，收收到急救救传呼6 6120 0，放下下一切工工作奔赴赴急救场场所。为为救命，主持抢抢救负责责人有权权力签署署“特急急急救”意见，先救治治后付费费，但此此权限仅仅限首次次。行使使后应立立即报告告医疗行行政和总总值班，以后不不付费诊诊治需请请示医疗疗行政审审批。(九九)如违违反以上上条例视视为责任任事件，医院将将进行严严厉处罚罚，因此此所引起起的后果果，当事事人将承承担法律律责任。2.三级查查房制度度(一一)科主主任、主主任医师师或主治治医师查查房，应应有住院院医师、护士长长和有关关人员参参加。科科主任、主任医医师查房房每周不不少于 1 12 次次，主治治医师查查房每周周 2-3 3 次，查查房一般般在上午午进行。住院医医师对所所管病员员每日至至少查房房二次。(二二)对重重危病员员，住院院医师应应随时观观察病情情变化并并及时处处理，必必要时可可请主治治医师、科主任任、主任任医师临临时检查查病员。(三三)查房房前医护护人员要要做好准准备工作作，如病病历、X X 光片子子、各项项有关检检查报告告及所需需的检查查器材等等。查房房时要自自上而下下逐级严严格要求求，认真真负责，经治的的住院医医师要报报告简要要病历、当前病病情并提提出需要要解决的的问题。主任或或主治医医师可根根据病情情做必要要的检查查和病情情分析，并做出出肯定性性的指示示。(四四)护士士长组织织护理人人员每周周进行一一次护理理查房，主要检检查护理理质量，研究解解决疑难难问题，结合实实际教学学。(五五)查房房内容：1、科主任任、主任任医师查查房，要要解决疑疑难危重重病例，审查对对新入院院、疑难难重危病病员的诊诊断、治治疗计划划，决定定重大手手术及特特殊检查查治疗;抽查医医嘱、病病历、护护理质量量;听取取医师、护士对对诊疗护护理的意意见;进进行必要要的教学学工作。副主任任医师对对新入院院的一般般病人在在首次查查房时应应提及包包括疾病病的诊断断依据、鉴别诊诊断、治治疗方案案及治疗疗过程中中应注意意的问题题等四方方面的内内容，对对疑难病病例应提提及临床床症状、体征、实验室室检查结结果在鉴鉴别诊断断的意义义及明确确诊断的的途径、措施和和方法：对已发发出“病病危”通通知的病病人，应应自当天天起连续续三天，每天进进行查房房，查房房需提及及当前的的主要矛矛盾以及及解决主主要矛盾盾的途径径、措施施和方法法。2、主治医医师查房房：要求求对所管管病人分分组进行行系统查查房，尤尤其对新新入院、重危、诊断未未明、治治疗效果果不好的的病员进进行重点点检查与与讨论，听取医医师和护护士的反反映，倾倾听病员员的陈述述，检查查病历并并纠正其其中的错错误记录录;了解解病员的的病情变变化并征征求他们们对饮食食、生活活的意见见;检查查医嘱执执行情况况及治疗疗效果，决定出出院、转转科问题题。3、住院医医师查房房，要重重点巡视视重危、疑难、待诊断断、新入入院、手手术后的的病员;检查化化验报告告单，分分析检查查结果，提出进进一步检检查或治治疗的意意见，检检查当天天医嘱执执行的情情况;给给予必要要的临时时医嘱并并开写次次晨特殊殊检查的的医嘱;检查病病员的饮饮食情况况;主动动征求病病人对医医疗、护护理生活活等方面面的意见见。(六六)院领领导及职职能科室室负责人人，应有有计划有有目的地地定期参参加各科科的查房房，检查查病员治治疗情况况和各方方面存在在的问题题，及时时研究解解决。3.会诊制制度(一一)凡遇遇到需会会诊的疑疑难病例例，应及及时申请请会诊。(二二)科间间会诊：由经治治医师提提出，上上级医师师同意，填写会会诊单，主管医医师陪同同会诊医医师检诊诊病人，并做简简要病史史介绍。应邀医医师一般般要在二二十四小小时完成成，并写写会诊记记录。如如需专科科会诊的的轻病员员，可让让病员到到专科检检查。(三三)急诊诊会诊：被邀请请的人员员必须随随叫随到到，接到到会诊通通知后，必须及及时到达达会诊地地点。(四四)科内内会诊：由经治治医师或或主治医医师提出出，科主主任召集集有关医医务人员员参加。(五五)院内内会诊：由科主主任提出出，经医医务处同同意，并并确定会会诊时间间，通知知有关人人员参加加。一般般由申请请科主任任主持，医务处处派人参参加。(六六)院外外会诊：本院一一时不能能诊治的的疑难病病例，由由科主任任提出，经医务务处同意意，并与与有关单单位联系系，确定定会诊时时间，会会诊由申申请科主主任主持持。必要要时携带带病历，陪同病病员到院院外会诊诊;也可可将病历历资料，传发有有关单位位，进行行远程会会诊。(七七)科内内、院内内、院外外的集体体会诊：经治医医师要做做好会诊诊前的准准备和会会诊记录录，详细细介绍病病史。参参加会诊诊医师要要详细检检查病人人，发扬扬技术民民主，明明确提出出会诊意意见。主主持人要要进行小小结，会会诊意见见要认真真组织实实施。4.分级护护理制度度(一一)目的的分级级护理指指根据病病人的病病情，确确定特级级护理或或一、二二、三级级护理，进行病病情观察察和治疗疗护理，并根据据日常生生活能力力(AD DL)评评定给予予基础护护理。(二二)适用用范围1、特级护护理(1 1)脏器器功能衰衰竭(心心、脑、肾、肝肝、呼衰衰)。(2 2)各种种复杂的的或新开开展的大大手术。(3 3)各种种严重的的创伤、烧伤，多脏器器功能损损伤。2、一级护护理病情情严重或或病情不不稳定需需严密监监测和观观察者。3、二级护护理病情情基本稳稳定者。4、三级护护理病情情稳定者者。(三三)主要要护理要要求1、特别护护理要求求(1 1)专人人护理或或转入 I ICU。(2 2)根据据病情监监测生命命体征、出人量量。(3 3)严密密观察病病情变化化，随时时记录病病人的重重要生理理、心理理反应。(4 4)准确确执行医医嘱，及及时完成成治疗。(5 5)做好好基础和和专科护护理，防防止护理理并发症症。2、一级护护理要求求(1 1)严密密观察病病情变化化，根据据医嘱和和病情监监测记录录生命体体征、出出人量。(2 2)观察察病人的的生理、心理反反应，了了解心理理需求，做好身身心整体体护理。(3 3)准确确执行医医嘱，及及时完成成治疗。(4 4)做好好与疾病病有关的的专科护护理，防防止护理理并发症症。(5 5)做好好健康教教育，协协助或指指导功能能锻炼。3、二级护护理要求求(1 1)观察察病人的的病情变变化及生生理、心心理反应应，做好好身心护护理。(2 2)准确确执行医医嘱，及及时完成成治疗。(3 3)做好好健康教教育，协协助或指指导功能能锻炼，预防护护理并发发症。4、三级护护理要求求(l l)准确确执行医医嘱，及及时完成成治疗。(2 2)了解解病人病病情，做做好健康康教育。(四四)日常常生活能能力(A ADL)的评定定和护理理要求护士士应对病病人进行行 ADL L 评定，并提供供相应的的护理。1、级别(1 1)一级级：完全全独立，各项活活动能在在正常时时间内安安全完成成。生活活可以自自理不需需要借助助帮助。(2 2)二级级：部分分独立，在完成成各项日日常生活活活动中中，需要要使用辅辅助器具具并超过过正常完完成活动动时间，动作不不够安全全。若提提供必要要的物品品，生活活可以自自理。(3 3)三级级：部分分依赖，已尽最最大努力力仍不能能独立完完成日常常活动。需要指指导、监监督或说说服，协协助生活活护理和和功能锻锻炼。(4 4)四级级：完全全依赖，完全需需要帮助助。需要要协助被被动活动动，指导导部分主主动活动动。2、护理质质量标准准(1 1)床铺铺平整、清洁、舒适、无碎屑屑、无尿尿渍、无无血渍。(2 2)卧位位舒适，符合病病情和治治疗要求求。(3 3)口腔腔清洁，妥善处处理口腔腔黏膜溃溃疡、出出血等。(4 4)皮肤肤清洁、完整无无破损，会阴、肛门清清洁无异异味，指指、趾甲甲、须发发等洁净净。(5 5)满足足进食的的需求。(6 6)满足足饮水、排泄的的需求。(7 7)根据据肢体功功能，协协助和指指导适当当的功能能锻炼。5.值班和和交接班班制度(一一)医师师值班交交接班及及危重病病人交接接班制度度1、各科在在非办公公时间及及节假日日均须设设医师值值班。原原则上应应由住院院医师任任一线值值班，主主治医师师任二线线，副主主任医师师可参加加第三线线值班。2、值班医医师应提提前半小小时到岗岗，接受受各级医医师的交交班，交交班时，应巡视视病房。危重病病员，应应于床前前交接。3、医师下下班前，应将新新病人及及危重病病员情况况和处理理事项记记录于交交班簿，值班医医师亦应应将值班班期间的的病情变变化处理理情况记记于病程程记录，并同时时重点扼扼要记入入交班簿簿。4、值班期期间急诊诊入院病病人，原原则上要要及时完完成病历历书写，如需急急救处理理或急诊诊手术来来不及书书写病历历时，应应记首次次病程记记录，然然后根据据时间情情况补写写病历。5、值班医医师在班班期间，必须尽尽职尽责责，负责责各项临临时性医医疗工作作和病员员的临时时处理，遇有疑疑难问题题时应请请上级医医师处理理。6、值班医医师必须须坚守岗岗位，不不得擅离离职守，不得随随便找人人顶替，确有特特殊情况况时经住住院总医医师或科科主任批批准并交交待工作作后方可可调换。7、值班医医师若有有事需暂暂时离开开，须向向值班护护士说明明去向，当护理理人员请请叫时立立即前往往诊视。8、值班医医师一般般不脱离离日常工工作，如如因抢救救病员或或其他特特殊原因因未得到到休息时时，过后后酌情予予以适当当补休。9、每日晨晨，值班班医师将将病员病病情及处处理情况况向主治治医师或或主任医医师报告告，并向向经治医医师交清清危重病病员情况况及尚待待处理的的工作。10 0、值班班医师每每晚 9：30 与与值班护护士共同同查房，包括对对陪伴人人员、病病房卫生生及安全全等全面面检查一一次。(二二)有关关科室值值班交接接班制度度1、药房、检验、放射、心电图图室等科科室的值值班人员员，应提提前 15 5 分钟到到岗，坚坚守岗位位，不得得擅离职职守。2、做好所所用器械械和仪器器等交班班工作并并记入值值班本。3、尽职尽尽责，完完成班内内所有工工作，保保证临床床医疗工工作顺利利进行。4、如遇特特殊情况况需暂时时离开科科室，应应向院总总值班说说明去向向，以便便寻找，避免影影响工作作。6.疑难病病例讨论论制度(一一)入院院后五日日内不能能确诊的的，需进进行科室室内讨论论;入院院后八日日内未能能确诊的的，需组组织全院院讨论。(二二)疗效效不满意意病例的的讨论：主要病病情不能能控制的的，五日日内完成成科室内内讨论;仍不能能控制的的，八日日内完成成全院讨讨论。(三三)门诊诊病例讨讨论：凡凡是在我我院就诊诊三次仍仍不能明明确诊断断的，要要组织相相关科室室进行讨讨论。(四四)医技技病例讨讨论：凡凡疑难病病例，或或发现结结果明显显异常，报告有有疑问，要组织织讨论，必要时时复验，并由副副主任医医(技)师审核核签发。(五五)危重重病例讨讨论：病病危病重重的病人人要在 2 24 小时时内完成成科室内内讨论;病情不不能控制制的要求求提请医医务处组组织全院院会诊，医务处处组织在在 24 小小时内完完成院级级讨论。7.急危重重患者抢抢救制度度(一一)重危危患者的的抢救工工作，一一般由科科主任、正(副副)主任任医师负负责组织织并主持持抢救工工作。科科主任或或正(副副)主任任医师不不在时，由职称称最高的的医师主主持抢救救工作，但必须须及时通通知科主主任或正正(副)主任医医师。特特殊病人人或需跨跨科协同同抢救的的病人应应及时报报请医务务处、护护理部和和业务副副院长，以便组组织有关关科室共共同进行行抢救工工作。(二二)对危危重病人人不得以以任何借借口推迟迟抢救，必须全全力以赴赴，分秒秒必争，并做到到严肃、认真、细致、准确，各种记记录及时时全面。涉及法法律纠纷纷的，要要报告有有关部门门。(三三)参加加危重病病人抢救救的医护护人员必必须明确确分工，紧密合合作，各各司其职职，要无无条件服服从主持持抢救工工作者的的医嘱，但对抢抢救病人人有益的的建议，可提请请主持抢抢救人员员认定后后用于抢抢救病人人。(四四)参加加抢救工工作的护护理人员员应在护护士长领领导下，执行主主持抢救救工作者者的医嘱嘱，并严严密观察察病情变变化，随随时将医医嘱执行行情况和和病情变变化报告告主持抢抢救者。执行口口头医嘱嘱时应复复诵一遍遍，并与与医师核核对药品品后执行行，防止止发生差差错事故故。(五五)严格格执行交交接班制制度和查查对制度度，日夜夜应有专专人负责责，对病病情抢救救经过及及各种用用药要详详细交待待，所用用药品的的空安瓿瓿经二人人核对方方可弃去去。各种种抢救物物品、器器械用后后应及时时清理、消毒、补充、物归原原处，以以备再用用。抢救救房间要要进行终终末消毒毒。(六六)安排排有权威威的专门门人员及及时向病病员家属属或单位位讲明病病情及预预后，并并及时办办理各种种签字手手续，以以期取得得家属或或单位的的配合。(七七)需跨跨科抢救救的重危危病人，原则上上由医务务处或业业务副院院长领导导抢救工工作，并并指定主主持抢救救工作者者。参加加跨科抢抢救病人人的各科科医师应应运用本本科特长长致力于于病人的的抢救工工作。(八八)不参参加抢救救工作的的医护人人员不得得进入抢抢救现场场，但须须做好抢抢救的后后勤工作作。(九九)抢救救工作期期间，药药房、检检验、放放射或其其他特检检科室，应满足足临床抢抢救工作作的需要要，不得得以任何何借口加加以拒绝绝或推迟迟，后勤勤保障科科室应保保证水、电、气气等供应应。8.术前讨讨论制度度(一一)对重重大、疑疑难(四四、特类类手术)及新开开展的手手术、科科研项目目手术，较大的的毁损性性手术，年龄 7 75 岁以以上的病病人手术术，必须须进行术术前讨论论。(二二)术前前讨论要要作详细细记录，必须明明确手术术指征，制定手手术方案案、并发发症的防防范措施施、术后后观察事事项、护护理要求求等。(三三)术前前病历讨讨论过后后必须要要有本科科室主任任签名确确认。9.死亡病病例讨论论制度(一一)凡死死亡病例例，一般般在死后后一周内内讨论，特殊病病例应及及时讨论论。尸检检病例，待病理理解剖出出结果后后进行讨讨论，但但不应迟迟于二周周。(二二)死亡亡病历讨讨论要作作详细记记录，包包括入院院经过、治疗经经过、病病情恶化化原因、死亡病病因、死死亡时间间等。死死亡原因因不明的的要注明明。(三三)如死死亡病历历为传染染病病历历，要在在法定的的时限内内上报院院防保科科、医务务处，一一类传染染病还要要上报院院部领导导。10 0.医疗疗查对制制度查对对制度是是保证病病人安全全，防止止差错事事故发生生的一项项重要措措施。医医院工作作者在工工作中必必须具备备严肃认认真的态态度，思思想集中中，业务务熟练，严格执执行三查查七对制制度，无无论直接接或间接接用于病病人的各各种治疗疗、检查查物品(如药物物、敷料料、器械械、压缩缩气体，及治疗疗、急救救和监护护设备等等)，必必须具备备品名正正规，标标记清楚楚，有国国家正式式批准文文号、出出厂标记记、日期期、保存存期限，物品外外观表现现符合安安全要求求。凡字字迹不清清楚、不不全面、标记不不明确以以及有疑疑问的，应禁止止使用。在使用用过程中中病人如如有不适适等反应应，必须须立即停停用，再再次进行行查对工工作，包包括应用用的一切切物品，直至找找出原因因。(一一)手术术病人查查对制度度1、手术室室接病人人时，应应查对科科别、床床号、住住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名名称及部部位(左左右)及及其标志志。2、手术人人员手术术前再次次核对科科别、床床号、住住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部部位、麻麻醉方法法及用药药。3、有关人人员要查查无菌包包内灭菌菌指标，手术器器械是否否齐全，各种用用品类别别、规格格、质量量是否合合乎要求求。4、凡体腔腔或深部部组织手手术，要要在缝合合前由器器械护士士和巡诊诊护士严严格核对对大纱垫垫、纱布布、线卷卷、器械械数目是是否与术术前数目目相符，核对无无误后，方可通通知手术术医师关关闭手术术切口，严防将将异物遗遗留体腔腔内。(二二)有关关科室查查对制度度1、检验科科查对制制度(1 1)采取取标本时时，查对对科别、床号、住院号号、姓名名、性别别、年龄龄、检查查目的。(2 2)收集集标本时时，查对对科别、床号、住院号号、姓名名、性别别、联号号、标本本数量和和质量。(3 3)检验验时，查查对检验验项目、化验单单与标本本是否相相符。(4 4)检验验后，复复核结果果。(5 5)发报报告，查查对科别别、病房房。2、血库查查对制度度(1 1)血型型鉴定和和交叉配配血试验验，两人人工作时时要“双双查双签签”，一一人工作作时要重重做一次次。(2 2)发血血时，要要与取血血人共同同查对科科别、病病房、床床号、住住院号、姓名、血型、交叉试试验结果果、血袋袋号、采采血日期期、血液液质量。(3 3)发血血后，受受血者血血液标本本保留 2 24 小时时，以备备必要查查对。3、病理科科查对制制度(1 1)收集集标本时时，查对对单位、住院号号、姓名名、性别别、年龄龄、联号号、标本本、固定定液。(2 2)制片片时，查查对编号号、标本本种类、临床诊诊断、病病理诊断断。(3 3)发报报告时，复核检检查项目目、结果果、患者者姓名、性别、年龄、住院号号、科室室。4、放射线线科查对对制度(1 1)检查查时，查查对科别别、病房房、姓名名、片号号、部位位及目的的。(2 2)发报报告时，查对检检查项目目诊断、患者姓姓名、科科室。5、理疗科科及针灸灸室查对对制度(1 1)各种种治疗时时，查对对科别、病房、住院号号、姓名名、性别别、年龄龄、部位位、种类类、剂量量、时间间。(2 2)低频频治疗时时，查对对极性、电流量量、次数数。(3 3)高频频治疗时时，检查查体表体体内有无无金属异异物。(4 4)针刺刺治疗前前，检查查针数和和质量，取针时时查对针针数和有有无断针针。6、特检科科室查对对制度(1 1)检查查时，查查对科别别、床号号、住院院号、姓姓名、性性别、年年龄、检检查目的的。(2 2)诊断断时，查查对姓名名、编号号、临床床诊断、检查结结果。(3 3)发报报告时，复核科科别、病病房、住住院号、床号、姓名、性别、年龄、检查项项目、结结果。7、药房查查对制度度(1 1)配方方前，查查对科别别、床号号、住院院号、姓姓名、性性别、年年龄、处处方日期期。(2 2)配方方时，查查对处方方的内容容、药物物剂量、含量、配伍禁禁忌。(3 3)发药药时，实实行“四四查、一一交代”：查查对药名名、规格格、剂量量、含量量、用法法与处方方内容是是否相符符;查查对标签签(药袋袋)与处处方内容容是否相相符;查药品品包装是是否完好好、有无无变质。安瓿针针剂有无无裂痕、各种标标志是否否清楚、是否超超过有效效期;查对姓姓名、年年龄;交待用用法及注注意事项项。11 1.手术术安全核核查制度度一、手术安安全核查查是由具具有执业业资质的的手术医医师、麻麻醉医师师和手术术室护士士三方(以下简简称三方方)，分分别在麻麻醉实施施前、手手术开始始前和患患者离开开手术室室前，共共同对患患者身份份和手术术部位等等内容进进行核查查的工作作。二、本制度度适用于于各级各各类手术术，其他他有创操操作可参参照执行行。三、手术患患者均应应配戴标标示有患患者身份份识别信信息的标标识以便便核查。四、手术安安全核查查由手术术医师或或麻醉医医师主持持，三方方共同执执行并逐逐项填写写 手术术安全核核查表。五、实施手手术安全全核查的的内容及及流程。(一一)麻醉醉实施前前：三方方按手手术安全全核查表表依次次核对患患者身份份(姓名名、性别别、年龄龄、病案案号)、手术方方式、知知情同意意情况、手术部部位与标标识、麻麻醉安全全检查、皮肤是是否完整整、术野野皮肤准准备、静静脉通道道建立情情况、患患者过敏敏史、抗抗菌药物物皮试结结果、术术前备血血情况、假体、体内植植入物、影像学学资料等等内容。(二二)手术术开始前前：三方方共同核核查患者者身份(姓名、性别、年龄)、手术术方式、手术部部位与标标识，并并确认风风险预警警等内容容。手术术物品准准备情况况的核查查由手术术室护士士执行并并向手术术医师和和麻醉医医师报告告。(三三)患者者离开手手术室前前：三方方共同核核查患者者身份(姓名、性别、年龄)、实际际手术方方式，术术中用药药、输血血的核查查，清点点手术用用物，确确认手术术标本，检查皮皮肤完整整性、动动静脉通通路、引引流管，确认患患者去向向等内容容。(四四)三方方确认后后分别在在手术术安全核核查表上签名名。六、手术安安全核查查必须按按照上述述步骤依依次进行行，每一一步核查查无误后后方可进进行下一一步操作作，不得得提前填填写表格格。七、术中用用药、输输血的核核查：由由麻醉医医师或手手术医师师根据情情况需要要下达医医嘱并做做好相应应记录，由手术术室护士士与麻醉醉医师共共同核查查。八、住院患患者手手术安全全核查表表应归归入病历历中保管管，非住住院患者者手术术安全核核查表由手术术室负责责保存一一年。九、手术科科室、麻麻醉科与与手术室室的负责责人是本本科室实实施手术术安全核核查制度度的第一一责任人人。十、医疗机机构相关关职能部部门应加加强对本本机构手手术安全全核查制制度实施施情况的的监督与与管理，提出持持续改进进的措施施并加以以落实。12 2.手术术分级管管理制度度(一一)一、二类手手术由分分管的主主治医师师审批(主治医医师不在在时，由由指定高高年资住住院医师师审批)决定安安排手术术人员。(二二)三、四类手手术由科科主任或或正副主主任医师师审批并并安排参参加手术术人员。(三三)使用用植入介介入医疗疗器械需需所在科科室主任任审批签签字。(四四)毁损损性手术术、重大大特类以以及新开开展的手手术应由由科主任任签署意意见，报报医务处处登记、审查，业务院院长批准准。13 3.新技技术和新新项目准准入制度度为加加强医疗疗技术管管理，促促进卫生生科技进进步，提提高医疗疗服务质质量，保保障人民民身体健健康，根根据医医疗机构构管理条条例等等国家有有关法律律法规，结合我我院实际际情况，特制定定本医疗疗技术准准入制度度。凡引引进本院院尚未开开展的新新技术、新项目目，均应应严格遵遵守本准准入制度度。第一一、认真真贯彻落落实医疗疗技术准准入管理理制度。第二二、对新新开展的的新技术术、新项项目实行行申报制制度，申申报内容容须包括括该项目目可行性性分析、风险预预测、防防范措施施等。第三三、建立立医疗技技术科研研审批制制度。使使用植入入介入医医疗器械械的由主主刀医师师谈话签签字，使使用支持持、维护护生命的的植入介介入医疗疗器械由由科主任任签署意意见，医医务处审审批。毁毁损性手手术、重重大特类类手术、新开展展手术由由科主任任签署意意见，报报医务处处登记、审查，业务院院长批准准后方可可实施。第四四、新开开展的每每一项新新技术、新项目目均应有有相应的的技术力力量、设设备与设设施的支支持。当当新技术术、新项项目的技技术力量量、设备备、设施施发生改改变，可可能会影影响到医医疗技术术的安全全和质量量时，应应当中止止此项技技术;条条件成熟熟重新评评估后，符合规规定的，方可重重新开展展。第五五、建立立医疗技技术风险险预警网网络直报报机制。项目负负责人应应对新开开展技术术开展过过程中各各个关键键环节进进行风险险预测，一旦意意外发生生，应通通过网络络直报预预警系统统，积极极采取相相应措施施，将风风险降到到最低限限度。第六六、新开开展的新新技术、新项目目，必须须符合伦伦理道德德规范，在科研研过程中中，充分分尊重患患者的知知情权和和选择权权，并注注意保护护患者安安全。第七七、医院院鼓励研研究、开开发和应应用新的的医疗技技术，鼓鼓励引进进国内外外先进医医疗技术术;禁止止使用已已明显落落后或不不再适用用、需要要淘汰或或技术性性、安全全性、有有效性、经济性性和社会会伦理及及法律等等方面与与保障公公民健康康不相适适应的技技术。14 4.危急急值报告告制度(二二)心电电图“危危急值”项目及及范围1.心脏停停博2.急性心心肌缺血血3.急性心心肌损伤伤4.急性心心肌梗死死5.致命性性心律失失常(1 1)室性性心动过过速(2 2)多源源性、R RonT T 型室性性早搏(3 3)大于于 2 秒的的心室停停搏(4 4)频发发性室性性早搏并并 Q-T T 间期延延长(5 5)预激激伴快速速房颤(6 6)心室室率大于于 180 0 次/分分的心动动过速(7 7)高度度、三度度房室传传导阻滞滞(8 8)心室室率小于于 45 次次/分的的心动过过缓(三三)医学学影像科科“危急急值”项项目及报报告范围围：1.中枢神神经系统统：(1 1)严重重的颅内内血肿、挫裂伤伤、蛛网网膜下腔腔出血的的急性期期;(2 2)硬膜膜下/外外血肿急急性期;(3 3)脑疝疝、急性性脑积水水;(4 4)颅脑脑 CT 或或 MRI I 扫描诊诊断为颅颅内急性性大面积积脑梗死死(范围围达到一一个脑叶叶或全脑脑干范围围或以上上);(5 5)脑出出血或脑脑梗塞复复查 CT T 或 MR RI，出出血或梗梗塞程度度加重，与近期期片对比比超过 1 15%以以上。2.严重骨骨关节创创伤：(1 1)X 线线或 CT T 检查诊诊断为脊脊柱骨折折，脊柱柱长轴成成角畸形形、椎体体粉碎性性骨折压压迫硬膜膜囊致椎椎管狭窄窄、脊髓髓受压。脊柱骨骨折伴脊脊柱长轴轴成角畸畸形;(2 2)多发发肋骨骨骨折伴肺肺挫裂伤伤及或液液气胸;(3 3)骨盆盆环骨折折。3.呼吸系系统：(1 1)气管管、支气气管异物物;(2 2)气胸胸及液气气胸，尤尤其是张张力性气气胸(压压缩比例例大于 5 50%以以上);(3 3)肺栓栓塞、肺肺梗死;(4 4)一侧侧肺不张张;(5 5)急性性肺水肿肿。4.循环系系统：(1 1)心包包填塞、纵膈摆摆动;(2 2)急性性主动脉脉夹层动动脉瘤;(3 3)心脏脏破裂;(4 4)纵膈膈血管破破裂及出出血;(5 5)急性性肺栓塞塞;5.消化系系统：(1 1)食道道异物;(2 2)急性性消化道道穿孔、急性肠肠梗阻;(3 3)急性性胆道梗梗阻;(4 4)急性性出血坏坏死性胰胰腺炎;(5 5)肝脾脾胰肾等等腹腔脏脏器挫裂裂伤、出出血;(6 6)肠套套叠。6.颌面五五官急症症：(1 1)眼眶眶或眼球球内异物物;(2 2)眼球球破裂、眼眶骨骨折;(3 3)颌面面部、颅颅底骨折折。7.超声发发现：(1 1)急诊诊外伤见见腹腔积积液，疑疑似肝脏脏、脾脏脏或肾脏脏等内脏脏器官破破裂出血血的危重重患者;(2 2)急性性胆囊炎炎考虑胆胆囊化脓脓并急性性穿孔的的患者;(3 3)考虑虑急性坏坏死性胰胰腺炎;(4 4)怀疑疑宫外孕孕破裂并并腹腔内内出血;(5 5)晚期期妊娠出出现羊水水过少并并胎儿呼呼吸、心心率过快快;(6 6)心脏脏普大并并合并急急性心衰衰;(7 7)大面面积心肌肌坏死;(8 8)大量量心包积积液合并并心包填填塞。(四四)病理理科“危危急值”项目及及报告范范围：1.病理检检查结果果是临床床医师未未能估计计到的恶恶性病变变。2.恶性肿肿瘤出现现切缘阳阳性。3.常规切切片诊断断与冰冻冻切片诊诊断不一一致。4.送检标标本与送送检单不不符。5.快速病病理特殊殊情况(如标本本过大，取材过过多，或或多个冰冰冻标本本同时送送检等)，报告告时间超超过 30 0 分钟时时。6.对送检检的冰冻冻标本有有疑问或或冰冻结结果与临临床诊断断不符时时。二、“危急急值”报报告流程程(一一)检验验科“危危急值”报告流流程检验验科工作作人员发发现“危危急值”情况时时,严格格按照“危急值值”报告告流程执执行：1.确认检检查仪器器、设备备和检验验过程是是否正常常，核查查标本是是否有错错，操作作是否正正确，仪仪器传输输是否有有误。2.在确认认临床及及检查(验)过过程各环环节无异异常的情情况下，核实标标本信息息(包括括患者姓姓名、科科室、床床位、诊诊断、检检测项目目等)。3.在确认认检测系系统正常常情况下下，立即即复检，与质控控标本同同步测定定，有必必要时须须重新采采样。4.复检结结果无误误后，对对于首次次出现“危急值值”的患患者，操操作者应应及时与与临床联联系。1 1 分钟内内电话通通知相应应诊室或或临床科科室医护护人员，同时报报告本科科室负责责人或相相关人员员。5.检验者者在报告告单上注注明“结结果已复复核”、“已电电话通知知”及接接电话者者的科室室、病区区和姓名名。6.检验科科按“危危急值”登记要要求在检验“危急值值”结果果登记本本上详详细记录录患者姓姓名、门门诊号(或住院院号、科科室、床床号)、收样时时间、出出报告时时间、检检验结果果(包括括记录重重复检测测结果)、向临临床报告告时间、报告接接收人员员和检验验人员姓姓名等。7.尽快将将书面报报告送达达相应诊诊室或科科室、病病区，必必要时应应通知临临床重新新采样。8.必要时时检验科科应保留留标本备备查。(二二)心电电图室“危急值值”报告告流程1.检查人人员发现现“危急急值”时时，在排排除伪差差的情况况下核实实信息(包括患患者姓名名、科室室、床位位、诊断断、检测测项目等等)，第第一时间间将“危危急值”通知相相关临床床科室及及本科负负责人，发具临临时诊断断报告，必要时时重新进进行检查查，以确确保结果果的可靠靠性和准准确性。检验者者在报告告单上注注明“结结果已复复核”、“已电电话通知知”及接接电话者者的科室室、病区区和姓名名。2.如“危危急值”与患者者病情不不相符，检查人人员须积积极主动动及时与与临床沟沟通，或或进一步步检查,以保证证诊断结结果的真真实性。3.在心电电图室“危急值值报告登登记本”上对报报告情况况作详细细记录。4.对“危危急值”报告的的项目实实行严格格的质量量控制，报告有有可靠的的途径和和规定的的时间，并为临临床提供供咨询服服务。(三三)医学学影像科科“危急急值”报报告流程程1.检查人人员发现现“危急急值”情情况时，首先要要确认检检查设备备是否正正常，操操作是否否正确，在确认认临床及及检查过过程各环环节无异异常的情情况下，才可以以将检查查结果发发出。2.立即电电话通知知相应临临床科室室医护人人员“危危急值”结果，核实患患者基本本信息，同时报报告本科科室负责责人或相相关人员员。3.在“危危急值报报告登记记本”上上对报告告情况作作详细记记录。4.积极与与临床沟沟通，为为临床提提供技术术咨询，必要时时进一步步检查，保证诊诊断结果果的真实实性。(四四)病理理科“危危急值”报告流流程1.病理科科工作人人员发现现“危急急值”情情况时，检查(验)者者首先要要确认核核查检验验标本是是否有错错，标本本传输是是否有误误、标本本检查及及切片制制作过程程是否正正常，操操作是否否正确;。在确确认检查查(验)过程各各环节无无异常的的情况下下，需立立即电话话通知临临床科室室人员“危急值值”结果果，并在在检查查(验)危急值值报告登登记本上逐项项做好“危急值值”报告告登记。2.病理科科必须在在检查查(验)危急值值结果登登记本上详细细记录，并简要要提示标标本异常常外观性性状显微微镜下特特点等。记录应应有以下下内容：患者姓姓名、性性别、年年龄、住住院号、临床诊诊断、申申请医师师、收到到标本时时间、标标本特点点、报告告时间、病理诊诊断、通通知方式式、接收收医护人人员姓名名。3.对原标标本妥善善处理之之后保存存待查。4.主管医医师或值值班医师师如果认认为该结结果与患患者的临临床病情情不相符符，应进进一步对对患者进进行检查查;如认认为检验验结果不不符，应应关注标标本留取取情况。必要时时，应重重新留取取标本送送检进行行复查。若该结结果与临临床相符符，应在在 30 分分钟内结结合临床床情况采采取相应应处理措措施，同同时及时时通知病病理科医医师。(五五)如患患者检验验结果进进入“危危急值”提醒范范围，计计算机系系统将提提示。1.医师工工作站，患者列列表界面面的患者者床号前前、化验验报告的的条目前前、以及及报告单单内的异异常指标标前都会会显示一一个红色色警示。2.前两处处红色警警示在报报告后 1 16 小时时自动消消失。3.异常指指标前的的危字永永久保留留。三，临床科科室对于于“危急急值”按按以下流流程操作作：(一一)临床床医师和和护士在在接到“危急值值”报告告电话后后，如果果认为该该结果与与患者的的临床病病情不相相符或标标本的采采集有问问题时，应重新新留取标标本送检检或进行行复查。如结果果与上次次一致或或误差在在许可范范围内，应在报报告单上上注明“已复查查”。(二二)临床床科室在在接到检检验科“危急值值”报告告时，应应备有电电话记录录。在危急值值结果登登记本上详细细记录患患者姓名名、门诊诊号(或或住院号号、科室室、床号号)、出出报告时时间、检检查或检检验结果果(包括括记录重重复检测测结果)、报告告接收时时间和报报告人员员姓名等等。(三三)接收收报告者者应及时时将报告告交该患患者的主主管医师师。若主主管医师师不在病病房，立立即通知知科主任任或病区区现场年年资最高高医师。(四四)医师师接报告告后，应应立即报报告上级级医师或或科主任任，并结结合临床床情况采采取相应应措施。(五五)门、急诊医医护人员员接到“危急值值”电话话时应及及时通知知患者或或家属取取报告并并及时就就诊;一一时无法法通知患患者时，应及时时向门诊诊部、医医务部报报告，值值班期间间应向总总值班报报告。必必要时门门诊部应应帮助寻寻找该患患者，并并负责跟跟踪落实实。(六六)普通通“危急急值”报报告当日日晚 5 点点前必须须有第一一次点击击，急诊诊”危急急值”在在急诊报报告后 2 2 个小时时内完成成第一次次点击。(七七)接到到“危急急值”报报告后 1 15 分钟钟以内主主管医师师对“危危急值”报告的的应答，应见医医嘱或病病程记录录。接收收人负责责跟踪落落实并做做好相应应记录。四、“危急急值”项项目和范范围的更更新：(一一)临床床科室如如对“危危急值”标准有有修改要要求，或或申请新新增“危危急值”项目，请将要要求书面面成文，科主任任签字后后交相应应医技科科室修订订，并报报医务科科备案。(二二)相应应医技科科室应按按临床要要求进行行“危急急值”修修改，并并将临床床递交的的申请存存档保留留。(三三)如遇遇科室间间标准、要求不不统一，提交医医务科协协商解决决。五、登记制制度“危危急值”报告与与接收均均遵循“谁报告告(接收收)，谁谁记录”原则。各检查查、检验验科室及及临床科科室均应应建立检检验(查查)“危危急值”报告登登记本，对“危危急值”处理的的过程和和相关信信息做详详细记录录。六、质控与与考核(一一)临床床、医技技科室要要认真组组织学习习“危急急值”报报告制度度，人人人掌握“危急值值”报告告项目与与“危急急值”范范围和报报告程序序。科室室要有专专人负责责本科室室“危急急值”报报告制度度实施情情况的督督察，确确保制度度落实到到位。(二二)“危危急值”报告制制度的落落实执行行情况，将纳入入科室质质量考核核内容。医务科科等职能能部门将将对各临临床、医医技科室室“危急急值”报报告制度度的执行行情况和和来自急急诊科、重症监监护病房房、手术术室等危危重患者者集中科科室的“危急值值”报告告进行检检查，提提出“危危急值”报告制制度持续续改进的的具体措措施。15 5.病历历管理制制度(一一)新入入院的病病员必须须在 24 4 小时内内完成一一份完整整的病历历，一般般由住院院医师书书写签字字。如病病历由实实习进修修医师书书写，应应经本院院注册执执业医师师审查签签字。(二二)病程程记录包包括病情情变化，检查所所见鉴别别诊断，上级医医师对病病情分析析及诊疗疗意见、治疗过过程和效效果。凡凡试行特特殊处理理时要记记明施行行方法和和时间。病程记记录由经经治医师师负责记记录、主主治医师师应有计计划地进进行检查查，提出出同意或或修正意意见并签签名。(三三)科内内或全院院性会诊诊及疑难难病例讨讨论应做做详细记记录，请请他科会会诊由会会诊医师师填写记记录并签签名。(四四)手术术病员术术前准备备、术前前讨论，均应详详细地填填入病程程记录内内，另附附手术记记录单。各种告告知书、诊疗通通知书、术后首首次病情情记录、特殊检检查告知知书等，应由患患者或患患者家属属签名。(五五)凡移移交病员员均需由由交班医医师作出出交班小小结填入入病程记记录内，阶段小小结由经经治医师师负责填填入病程程记录内内。(六六)凡决决定转诊诊、转科科或转院院的病员员，经治治医师必必须书写写转为详详细的转转诊、转转科或转转院记录录。转院院记录最最后由科科主任审审查签字字。(七七)各科科检查报报告单应应按顺序序粘贴，各种病病情的介介绍单或或诊断证证明书应应附于病病历上。(八八)出院院总结和和死亡记记录应在在当日完完成。出出院总结结包括病病历摘要要及各种种检查要要点、住住院期间间的病情情转变及及治疗过过程、效效果、出出院时情情况、出出院医嘱嘱应包括括出院带带药、随随访时间间和注意意事项，(有条条件时应应建立随随诊制度度)由经经治医师师书写，主治医医师审查查签名。死亡记记录除病病历摘要要、治疗疗经过外外，应记记载抢救救措施、死亡时时间、死死亡原因因，由经经治医师师书写，主治医医师审查查签名。做病理理解剖的的应有详详细解剖剖记录及及病理诊诊断死亡亡病例讨讨论也应应做详细细记录。(九九)病历历一律用用钢笔书书写，力力求通顺顺、完整整、简练练、准确确，字迹迹清楚、整洁，不得伪伪造、涂涂改、倒倒填、剪剪贴，书书写医师师应签全全名。16 6.抗菌菌药物分分级管理理制度为进进一步加加强我院院抗菌药药物临床床应用管管理，提提高我院院抗感染染治疗水水平，规规范医疗疗行为，遏制抗抗菌药物物的滥用用，防止止加重细细菌的耐耐药程度度，根据据卫生部部抗菌菌药物临临床应用用指导原原则、抗菌菌药物临临床应用用管理办办法，制定我我院抗菌菌素药物物分级管管理制度度，以明明确医师师使用抗抗菌药物物的处方方权限。一、严格落落实抗菌菌药物分分级管理理制度医师师经过抗抗菌药物物临床应应用培训训并考核核合格后后，授予予相应级级别的抗抗菌药物物处方权权;医疗疗机构明明确本机机构抗菌菌药物分分级目录录，对不不同管理理级别的的抗菌药药物处方方权进行行严格限限定，明明确各级级医师使使用抗菌菌药物的的处方权权限;按按照抗抗菌药物物临床应应用指导导原则，有明明确的限限制使用用抗菌药药物和特特殊使用用抗菌药药物临床床应用程程序，并并能严格格执行。二、抗菌药药物分级级管理原原则(一一)抗抗菌药物物分级原原则1.非限制制使用：经临床床长期应应用证明明安全、有效，对细菌菌耐药性性影响较较小，价价格相对对较低的的抗菌药药物。2.限制性性使用：与非限限制使用用抗菌药药物相比比较，在在疗效、安全性性、对细细菌耐药药性影响响，药品品价格等等方面存存在局限限性，不不宜作为为非限制制性使用用的抗菌菌药物，应控制制使用。3.特殊使使用：不不良反应应明显，不宜随随意使用用或临床床需要倍倍加保护护以免细细菌过快快产生耐耐药而导导致严重重后果的的抗菌药药物;新新上市的的抗菌药药物，其其疗效或或安全性性任何一一方面的的临床资资料尚较较少，或或并不优优于现用用药物者者;药品品价格昂昂贵的抗抗菌药物物，应严严格控制制使用。(二二)抗抗菌药物物分级使使用管理理1.住院医医师授予予非限制制使用级级抗菌药药物处方方权。2.主治医医师授予予限制使使用级抗抗菌药物物处方权权。3.高级职职称授予予特殊使使用级抗抗菌药物物处方权权。4.特殊使使用级抗抗菌药物物不允许许门诊使使用，住住院患者者使用必必须经过过主任会会诊后使使用，且且必须由由该科室室有特殊殊使用级级抗菌药药物处方方权的主主任开具具。(1 1)感染染病情严严重者如如：败败血症、感染性性休克;中枢枢神经系系统感染染;经经心肺复复苏存活活之病人人;脏脏器穿孔孔者;感染性性心内膜膜炎;严重的的蜂窝组组织炎;重度度烧伤及及其他重重症感染染者。(2 2)免疫疫状态低低下病人人发生感感染时，包括：接受受免疫抑抑制剂治治疗;接受抗抗癌化学学疗法;WB BC1 110 09/L L 或中性性粒细胞胞100 0g/L L，HC Ct3 30%且且无其他他明显输输血指征征，不得得输血。2、各种输输血表格格、输血血前实验验室检查查项目必必须填写写完整、齐全。3、一次性性备血 2 2000 0ML 以以上必须须开输血血会诊单单。4、急诊病病人输血血前，临临床医师师必须及及时采集集 ALT T、Hb bSAg g、抗 H HIV、抗 H HCV、梅毒等等的血标标本，输输血后在在输血申申请单上上补上实实验室检检查结果果，或通通知血库库。5、按卫生生部规定定，禁止止直系亲亲属在医医院内进进行献血血。6、经治医医师向患患者及家家属告知知输血目目的和输输血风险险，并由由医患双双方共同同签署输血治治疗同意意书。以上上规定请请各临床床科室予予以执行行，若违违反本规规定，将将扣科室室月量化化考核分分5-1 10 分。18 8.信息息安全管管理制度度等一、计算机机设备管管理制度度1、计算机机的使用用者要保保持清洁洁、安全全、良好好的计算算机设备备工作环环境，禁禁止在计计算机应应用环境境中放置置易燃、易爆、强腐蚀蚀、强磁磁性等有有害计算算机设备备安全的的物品。2、非本单单位技术术人员对对我单位位的设备备、系统统等进行行维修、维护时时，必须须由本单单位相关关技术人人员现场场全程监监督。计计算机设设备送外外维修，须经医医院信息息部门负负责人批批准。3、严格遵遵守计算算机设备备使用、开机、关机等等安全操操作规程程和正确确的使用用方法。任何何人不允允许带电电插拨计计算机外外部设备备接口，计算机机出现故故障时应应及时向向电脑管管理人员员报告，不允许许私自处处理或找找非本单单位技求求人员进进行维修修及操作作。二、操作员员安全管管理制度度(一)操操作代码码(工号号)是进进入各类类应用系系统进行行业务操操作、分分级对数数据存取取进行控控制的代代码。操操作代码码分为系系统管理理代码和和一般操操作代码码。代码码的设置置根据不不同应用用系统的的要求及及岗位职职责而设设置;(二二)系统统管理操操作代码码的设置置与管理理1、系统管管理操作作代码必必须经过过医院授授权取得得。2、系统管管理员负负责各项项应用系系统的环环境生成成、维护护，负责责一般操操作代码码的生成成和维护护，负责责故障恢恢复等管管理及维维护;3、系统管管理员对对业务系系统进行行数据整整理、故故障恢复复等操作作，必须须有其上上级授杈杈;4、系统管管理员不不得使用用他人操操作代码码进行业业务操作作;5、系统管管理员调调离岗位位，上级级管理员员(或相相关负责责人)应应及时注注销其代代码并生生成新的的系统管管理员代代码;(三三)一般般操作代代码的设设置与管管理1、一般操操作码由由系统管管理员根根据各类类应用系系统操作作要求生生成，应应按每操操作用户户一码设设置。2、操作员员不得使使用他人人代码进进行业务务操作。3、操作员员调离岗岗位，应应及时报报告系统统管理员员注销或或者更改改其代码码权限。4、操作员员不得在在不同电电脑上同同时登陆陆医院操操作系统统(特殊殊情况除除外)。在不使使用医院院系统的的时候务务必及时时退出(下线)。三、密码与与权限管管理制度度1、密码设设置应具具有安全全性、保保密性，不能使使用简单单的代码码和标记记。密码码是保护护系统和和数据安安全的控控制代码码，也是是保护用用户自身身权益的的控制代代码。密密码包括括用户密密码和操操作密码码，用户户密码是是登陆系系统时所所设的密密码，操操作密码码是进入入各应用用系统的的操作员员密码(医院信信息系统统的密码码是没有有分别设设置的)。密码码设置不不应是名名字、生生日，重重复、顺顺序、规规律数字字等容易易猜测的的数字和和字符串串。2、密码应应定期修修改，间间隔时间间不得超超过一个个月，如如发现或或怀疑密密码遗失失或泄漏漏应立即即修改，并在相相应登记记簿记录录用户名名、修改改时间、修改人人等内容容。3、有关密密码授权权工作人人员调离离岗位，有关部部门负责责人须指指定等人人接替并并对密码码立即进进行修改改或删除除用户，同时在在“密码码管理登登记簿”中登记记。4、运行维维护部门门需指定定专人负负责计算算机病毒毒的防范范工作，建立本本单位的的计算机机病毒防防治管理理制度，经常进进行计算算机病毒毒检查，发现病病毒及时时清除。5、营业用用计算机机未经有有关部门门允许不不准安装装其它软软件、不不准使用用来历不不明的载载体(包包括软盘盘、光盘盘、移动动硬盘等等)。6、机房与与工作站站区严禁禁吸烟、吃东西西(特别别是液体体食物)、会客客、聊天天等。不不得进行行与业务务无关的的一切活活动。严严禁携带带液体和和食品进进入机房房，严禁禁携带与与上机无无关的物物品，特特别是易易燃、易易曝、有有腐蚀等等危险品品进入机机房。7、机房工工作人员员严禁违违章操作作，严禁禁私自将将外来软软件带入入机房使使用。8、严禁在在通电的的情况下下拆卸，移动计计算机等等设备和和部件。9、定期检检查机房房消防设设备器材材。10 0、机房房内不准准随意丢丢弃储蓄蓄介质和和有关业业务保密密数据资资料，对对废弃储储蓄介质质和 业业务保密密资料要要及时销销毁(碎碎纸)，不得作作为普通通垃圾处处理。严严禁机房房内的设设备、储储蓄介质质、资料料、工具具等私自自出借或或带出。11 1、主机机设备主主要包括括：服务务器、路路由器、交往机机和业务务操作用用 PC 机机等。在在计算机机机房中中要保持持 恒温温、恒湿湿、电压压稳定，做好静静电防护护和防尘尘等项工工作，保保证主机机系统的的平稳运运行。服服务器等等所在的的主机要要实行严严格的门门禁管理理制度，及时发发现和排排除主机机故障，根据 业务应应用要求求及运行行操作规规范，确确保业务务系统的的正常工工作。12 2、定期期对空调调系统运运行的各各项性能能指标(如风量量、温升升、湿度度、洁净净度、温温度上升升率等)进行测测试，并并做好记记录，通通过实际际测量各各项参数数发现问问题及时时解决，保证机机房空调调的正常常运行。13 3、训算算机后备备电源(UPS S)除了了电池自自动检测测外，每每年必须须充放电电一次到到两次。14 4、计算算机及系系统运行行中发现现问题请请及时向向管理员员报告，及时处处理并登登记。管管理员处处理时限限过长或或者无信信息回馈馈，影响响正常操操作请向向分管领