气管肿瘤的麻醉选择与围术期处理.ppt

气管肿瘤的麻醉选择与围术期处理,呼吸道解剖：,中等体型成人男性，中切牙至气管隆突的距离约为2628 cm、女性为2426 cm。,口腔+口咽+喉咽 =9.512cm(平均10.5cm) 喉腔+气管 =14.516cm,中切牙至气管隆突：,气管：,气管位于第六颈椎（环状软骨）到第五胸椎（胸骨角平面）之间， 成人气管包含16-20个软骨环。,气管导管：,成年男性导管插入深度:23cm 成年女性导管插入深度:21cm 小儿ID=年龄/4+4 导管插入深度=年龄/2+12,口腔+口咽+喉咽 =9.512cm(平均10.5cm) 喉腔+气管 =14.516cm,中切牙至气管隆突：,气管分为颈段与胸段：,颈段：上端平第6颈椎体下 缘（环状软骨）与喉相连，止胸骨上窝,包含7-8个软骨环，长度约为5.5-6.5cm。,胸段：上端起始于胸骨上窝，止于胸骨角平面（第5胸椎平面）包含9-12个软骨环，长度约为4.5-5.5cm。,气管隆突：,又称气管隆嵴，是气管分叉的地方，平第五胸椎，体表定位为胸骨角。距离声门大致为14.516cm。 隆突分布有迷走神经，遇吸痰管或支气管导管刺激易导致剧咳、支气管痉挛，或迷走心脏反射引起血压下降、心动过缓甚至心跳骤停。,应用：,气管切开部位通常位于第24气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开第45环者为低位气管切开术）,气管肿瘤:,气管肿瘤早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。当肿瘤长大逐渐阻塞气管腔1/2以上时，则出现气短、呼吸困难、喘鸣等。 临床上约2/3的原发肿瘤发生于气管胸段，多靠近隆突和左右支气管的起始水平，其余位于气管颈段。,颈段气管（胸骨上窝以上）切除，选用颈部横切口，气管导管可位于肿瘤上方通气。,颈段气管肿瘤：,外科先于肿瘤下缘0.5cm远处切断气管，远端气管随即插入口径适宜的气管导管通气，然后于肿瘤上缘0.5cm处切断气管，移去病变。气管两断端间断全层吻合，腔外结扎。,处理颈段气管肿瘤，我们需要在肿瘤上方通气，我们应该以套囊最上端位于声门以下的最大管径气管导管通气。,颈段气管长5.5-6.5cm，横径13.3-16.6mm,气管胸段主动脉弓上缘段以上：,主动脉弓平右第2胸肋关节，此部位气管肿瘤采用颈部横切口加胸骨上半部劈开。,暴露气管后，外科先切断肿瘤下方0.5cm处气管，麻醉医生先插入一侧支气管单肺通气，待肿瘤切除后先吻合气管前壁，撤去支气管插管导管，将原经口腔气管插管越过吻合口插入远侧气管，完成气管吻合。,气管胸段主动脉弓上缘段以下：,主动脉弓上缘以下气管切除，应行右胸后外侧切口。,开胸后，外科先切断肿瘤下方0.5cm处气管，麻醉医生先插入一侧支气管单肺通气，待肿瘤切除后先吻合气管前壁，撤去支气管插管导管，将原经口腔气管插管越过吻合口插入远侧气管，完成气管吻合。,如果气管肿瘤的位置靠近隆突，外侵严重，估计术中通气困难，可考虑使用ECMO（体外膜肺氧合）,V-A转流（股股转流）,肿瘤切除后，外科医生使用粗丝线将下颌与前胸皮肤缝吊，以保证维持术后颈前屈1530位置1015天。,谢谢观看,