中风历节病脉证并治.ppt

中风历节病脉证并治第五,金匮教研室 刘清平,概述,1、病名含义 中风正气亏虚，感受外邪，以突然昏倒，不省人事，继而口眼喎斜，半身不遂为特点。 历节正气亏虚，外感风寒湿，以疼痛遍历关节，屈伸不利，关节肿大变形为特征。,2、合篇意义 3、与西医学的关系,中风病,一、成因与辨证,原文2 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓；正气即急，正气引邪，歪僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 提要 论述中风的病机和脉证,浮：血气虚脉络空虚 紧：风寒侵袭 贼邪不泻：外邪留滞不得出 脉络气血瘀滞 筋脉肌肉缓而不用 迟缓（病侧） 健侧功能正常 筋脉肌肉相对紧张 紧张的一侧牵引迟缓的一侧 口眼歪斜,邪中于络肌肤失去濡养：麻木不仁 邪中于经筋骨肌肉皆失养：肢体沉重， 活动不自如 邪入于腑邪气上干，蒙蔽心神：不识人 邪入于脏 邪干及心，心失所主：不识人，言语不清，流涎,原文3 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。 提要 论述中风与瘾疹的发病机制,迟则为寒：风寒外袭 风邪外泄：瘾疹 缓则为虚：荣卫气血不足 邪遏胸阳：胸满 故营卫气血不足之人，易为风寒侵袭，患中风、瘾疹等疾。,二、脉证与鉴别,原文1 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。 提要 论述中风的脉症及与痹证的鉴别,半身不遂中风 但臂不遂痹证 脉微而数，中风使然气血不足，外邪诱发,历节病,一、病因病机,原文4 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。 提要 肝肾不足，寒湿内侵的历节病机,脉沉而弱：肝肾精血亏虚 汗出入水：寒湿内侵 腠理闭，邪不外出 寒湿浸淫筋骨，伤及血脉 流注关节，关节气血运行不畅 历节,寒湿郁久化热，湿热郁蒸骨节 关节局部黄汗溢出,原文5 趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。 提要 胃有蕴热，易于汗出致病,趺阳脉：候脾胃 浮而滑胃有蕴热 汗自出胃热熏蒸，津液外泄，腠理空疏 当风或汗出入水，内热与外邪搏结 历节,原文6 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 提要 阴血虚外受风邪可致历节,少阴脉：候心肾 脉弱心肾阴血不足 正邪搏结 脉浮外有风邪 经脉痹阻 历节,原文7 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 提要 盛人历节的病机与证候,盛人外形肥胖的人 形盛气 脉涩小内已不足 衰之体 饮酒汗出当风 风湿内外相搏，留滞筋骨 历节,原文 味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假冷发热，便为历节也。 提要 论述偏嗜酸咸导致历节的病机及其与黄汗病的鉴别,二、辨证论治,原文8 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜 五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚(炮) 提要论述风湿历节的证治,诸肢节疼痛风湿侵袭筋骨关节，气血运行不畅 身体魁羸风湿郁久化热，耗气伤阴，肌肉不充 脚肿如脱湿热下注，不得外出 头眩短气湿热内蕴，阻碍气机升降，清阳不升 蕴蕴欲吐湿邪扰胃，胃失和降,病机：风湿外袭，化热伤阴，筋脉痹阻 治法：祛风除湿，通阳宣痹，佐以养阴清热 方药：桂枝芍药知母汤 桂枝、麻黄祛风通阳 附子温经散寒止痛 白术、防风祛风除湿 知母、芍药清热养阴 生姜、甘草和胃调中,原文10 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 麻黄 芍药 黄芪各三两，甘草三两(炙) 川乌五枚 提要 论述寒湿历节的证治,疼痛不可屈伸寒湿流注关节，阳气痹 阻，气血凝滞 治法：温经祛寒，除湿止痛 方药：乌头汤,乌头温经散寒止痛 麻黄发汗宣痹 芍药、甘草舒筋缓急止痛 黄芪益气固卫（助麻、乌温经止痛，又可防麻黄过汗） 白蜜甘缓解乌头毒,桂枝芍药知母汤与乌头汤比较表,桂枝芍药知母汤 风湿侵袭，化热伤阴 多关节游走痛，肿大疼痛，局部发红发热，或全身发热，形体消瘦 祛风除湿，通阳行痹，清热养阴 桂枝、芍药、知母、甘草、麻黄、生姜、白术、防风、附子,乌头汤 寒湿侵袭，损伤阳气 关节疼痛剧烈，不可屈伸，关节不红不热，全身无热 温经散寒，除湿通痹宣阳 川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草,目的要求,1、了解中风与历节病合篇的意义 2、掌握中风的脉证与辨证 3、掌握历节病的脉因证治 4、背诵原文第2下段，第8，第10条,思考题,1、中风与痹证的主要区别何在？ 2、历节病的主要症侯是什么？这是怎样起病的？ 3、本篇治中风，在经在络，入脏入腑，与后世中风证的闭证和脱证有无关系？ 4、历节病的病机如何？运用桂枝芍药知母汤和乌头汤，应掌握那些主要症状与病因病机？,