儿童神经心理发育偏异.ppt

儿童神经心理发育偏异,公共卫生学院妇幼系 静进,现状,我国是世界上出生缺陷的高发国家之一，2004年出生缺陷总发生率为128.38/万。 我国每年出生儿童2300万，每年有2030万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷，先天残疾儿童总数高达80120万。 肥胖儿在某些地区发生率达10%，豆芽型儿童为1-1.5%。 儿童意外伤害已成为我国0-14岁儿童第一位死亡原因，占总死亡人数的26.7%。 WHO估计，全世界各国儿童青少年各类心理行为障碍发生率高达总人 数1015%左右。 全国留守儿童总数达5800万。 全国网络成瘾儿童青少年总数达3000万。,如下高危因素的婴幼儿的出生与存活大为增加,出生体重低于1000克 不成熟而致的慢性肺部疾病 阿氏评分生后5分钟内0-3分 ECMO（体外模式氧合）治疗 高胆红素血症需换血治疗 颅内出血 已证实的系统性感染，先天或后天 宫内生长迟缓 母亲患有苯丙酮尿症 母亲有人类免疫缺陷病毒感染 母亲服用抗惊厥药 儿童有盲聋家族史,脑膜炎 脑脊髓损伤 铅中毒 慢性化脓性中耳炎 癫痫发作 严重的慢性病 营养不良、囊性纤维化、癌症 儿童虐待或忽视 视听感觉异常 脑瘫 经常性高烧惊厥 语言和运动可疑落后 气质难养类型,出生前或围生 出 生 后,中国心理卫生协会指出（2004）,我国17岁以下未成年人中约3千万儿童受着各种心理问题的困扰； 到2020年我国疾病总负担中精神疾病负担由今天的1/5上升到1/4； 面临此况，我国专业工作队伍无论在人才队伍建设或经费投入方面均缺乏足够的准备。 社区医疗卫生体系还未将相关工作纳入到服务内容中。,人类生态的多个属性基本服从正态分布。政治制度、经济、环境、战争等可影响正态分布的某些规律，或可出现一过性偏态趋势。,人为干预的影响？,如何界定儿童的“行为障碍”？,儿童不擅言表，极少表述不良情绪体验； 然而，儿童本人忍受着一定程度的痛苦体验，如恐惧 或悲伤、焦虑； 行为表现出一定程度的功能丧失，如一个或多个重要功能受到损害，包括身体功能、情感功能、认知功能以及行为功能等； 这些问题和功能丧失增加了儿童进一步受到损害的危害性，如死亡、痛苦、残疾、丧失自由乃至受教育的权利。,儿童心理卫生问题带来的负面影响,学习和生活质量下降，增加学校和家庭负担； 对养育者（尤其是母亲）造成严重焦虑； 对学校和班级团体带来麻烦； 青少年品行障碍、违法犯罪等行为等问题危害社会治安，多种反社会行为与心理不健全有关； 传统儿科、儿保、精神卫生部门开展儿童少年心理卫生工作的服务能力和规模有限，无法满足实际需求； 这些行为问题往往影响家庭的安定和谐及正常的人际交往和学校生活，到处求医增加家庭和社会经济负担。,一、影响儿童发育的社会环境因素 生物学因素,1.高危出生史 2.早产低出生体重 3.出生缺陷 4.遗传疾病 5.原因未明的先天易感素质 6.发育迟缓 7.出生后疾病影响 8.慢性疾病 9.体弱儿童 10.“难养”气质类型,一、影响儿童发育的社会环境因素 家庭因素,1.家境贫困 2.养育者更迭（如丧亲、父母离异、父母再婚） 3.家庭成员重病症 4.虐待与忽略 5.单亲家庭 6.育儿环境恶劣 7.缺乏科学育儿知识、迷信 8.母子早期分离 9.托管和寄养 10.缺乏同胞竞争,一、影响儿童发育的社会环境因素 社会环境因素,1.卫生条件差 2.贫困、贫民区 3.环境污染 4.都市化速度快 5.环境压力（包括学习压力） 6.校园暴力 7.社会不良风气 8.战争、动乱 9.文化冲突 10.电视、网络传媒影响,问题有多严重？,目前全国农村留守儿童约5800万人，其中14周岁以下的农村留守儿童约4000多万。 他们存在不同程度身心问题，其生存、安全和健康发展均受到不同程度影响。 如：教养失范，分离焦虑，情绪障碍增多。 辍学和网络依恋者居多。 意外伤害、出走、遭虐待和性侵犯增多。 品行障碍和青少年违法者增多。,不同年龄段留守儿童的主要问题,常见儿童青少年心理卫生问题：,学业问题：此与学习行为有关，如学习障碍（困难）、注意力集中困难、多动、自控能力特别差、课堂上活动过度或嗜睡等等。这类问题多发生在小学阶段，低年级尤其突出。对某些儿童来讲，也可能是适应不良导致的一过性表现。 情绪问题：如情绪不稳定、紧张焦虑、孤僻抑郁、强迫行为、过分任性或冲动、暴躁易怒、胆小退缩、癔病、适应困难、恐怖等。对时常而严重的表现者须由精神（心理）科医生作鉴别诊断。,常见儿童青少年心理卫生问题(2),品行问题：如攻击行为和斗殴、偷窃、经常撒谎、逃学、家庭暴力、离家出走、生活放荡、纵火、破坏财物、结识和加入不良青少年团伙等。这类问题男孩多见。 心身疾病：如神经性厌食、肥胖症、儿童消化性疾病、睡眠障碍、青少年高血压、哮喘、头痛等。 不良习惯：如习惯性抽动、吮指、咬指甲、摩擦癖、遗尿、口吃、偏食、网络依恋等。 青春期问题：常发生于少年青春发育期。如吸烟、酗酒、少女怀孕、家庭暴力、药物依赖、性传播疾病、出走、违法犯罪、自杀等。,目前中国肥胖者已远远超过9000万名。据预测，未来十年中国肥胖人群将会超过2亿，我国肥胖儿童已占儿童总数的10%，并以每年8%的速度递增。 2002年 中国心理卫生协会,第一节 不良习惯和行为,一、吮手指：指儿童反复自主或不自主地吮吸拇指、食指或其他手指的行为。 二、咬指甲：指儿童反复出现的自主或不自主的啃咬手指甲的行为，也可能是吮手指的继续，常见于518岁儿童青少年。 三、夜间磨牙症：指儿童夜间入睡后咀嚼肌较强有力、持续地、非功能性收缩，使上下牙列产生磨动，并发出声响的行为。多见于317岁儿童，出现于快眼动睡眠时间。,第一节 不良习惯和行为,四、拔毛癖：指儿童反复不由自主地用手将自身体毛捻转、拔除行为，常见部位为头发、眉毛、鼻毛、胡须、腋毛、阴毛、腿毛等。严重时还将拔出的毛发吞吃掉，称拔毛食发癖。 五、习惯性交叉擦腿：也叫摩擦癖。指儿童反复用手或其他物件摩擦自己外生殖器的行为，多见于26岁儿童。 六、撞头：指儿童反复将头部撞于硬物上的行为，多见于MR或孤独症儿童。,一位应激性强迫症患者可在一周内将头发拔光，甚至吞食掉，通俗称“拔毛食发癖”。,第一节 不良习惯和行为,七、屏气发作：指儿童因发脾气或需求未得到满足而剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停的现象。多发于6个月至3岁儿童，屏气可持续30秒1分钟，以后可诱发儿童暴怒发作。 八、遗尿：指儿童5岁后反复发生、不适宜不自主的排尿，而又无明显器质性病因。多见于家族性遗尿或压力感过大的儿童。 九、过度依赖：发生于婴幼儿期在行为、情感、活动方面独立性不足，过分依赖父母或养育者的行为。,