糖尿病的饮食治疗病人

2022-10-31糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗文登中心医院内分泌科文登中心医院内分泌科Overweight/Obesity in Chinese Children2005 IDF 代谢综合征定义的全代谢综合征定义的全球共识球共识中心性肥胖代谢综合征的核心因素6 糖尿病足病变的分类和分级 空军总医院分级方法三级 肌腱韧带组织破坏。蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数趾(指)干性坏疽，但骨质破坏尚不明显 四级 严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，夏科氏关节，局部趾(指)或局部手足发生湿性或干性严重坏疽 糖尿病足病变的分类和分级 空军总医院分级方法 糖尿病足病变的分类和分级 空军总医院分级方法五级 足的大部或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，尸干，常涉及踝关节及小腿。一般多采取外科高位截肢手术 9.7%15.5%中国印度糖尿病糖尿病前期糖尿病患者人数(百万)中国患病率(%)2007-2021年中国糖尿病流行病学调查显示中国20岁以上的成人2型糖尿病的患病率为9.7%，患者人数高达9240万，亿成人处于糖尿病前期，该结果发表于新英格兰杂志YANG WY.et al.N Engl J Med.2021 Mar 25;362(12):1090-101.流 行 病 学2022-10-314饮食治疗是糖尿病治疗的根底饮食治疗是糖尿病治疗的根底贯穿治疗的始终。贯穿治疗的始终。胖子不是一口吃出来的，胖子不是一口吃出来的，而是一口一口吃出来的。而是一口一口吃出来的。2022-10-315通常糖尿病的饮食原那么通常糖尿病的饮食原那么 主食少吃；甜食不吃；水果慎吃主食少吃；甜食不吃；水果慎吃 肥肉、内脏、荤油不吃肥肉、内脏、荤油不吃 多吃鱼虾，少吃红肉多吃鱼虾，少吃红肉 多吃豆制品多吃豆制品 多吃粗杂粮多吃粗杂粮 多吃蔬菜多吃蔬菜2022-10-316选择食物的根本原那么选择食物的根本原那么 多吃粗，少吃精，粗粮不要细做，不吃油炸多吃粗，少吃精，粗粮不要细做，不吃油炸食品食品 吃块不吃丝，吃丝不吃泥吃块不吃丝，吃丝不吃泥 吃干少喝稀，喝稀多添豆，少加水，急火煮；吃干少喝稀，喝稀多添豆，少加水，急火煮；主食中添加蛋白质主食中添加蛋白质 2022-10-317糖尿病病人的膳食宝塔糖尿病病人的膳食宝塔蔬 菜类 500800克水 果类 50200克谷 类 150500克油 脂 类 25克低脂奶 220ml1瓶豆制品 50300克畜禽肉类 50100克鱼 虾类 80克 蛋类 60克1个2022-10-318糖尿病饮食糖尿病饮食实现四个实现四个“现代化现代化一、热能要量化一、热能要量化二、搭配合理化二、搭配合理化三、饮食均衡化三、饮食均衡化四、种类多样化四、种类多样化2022-10-319热能要量化热能要量化-热量计算法热量计算法 根据体重、体型、体力劳动强度计算出每天需要的总热量举例：张先生，45岁，身高175cm，体重85kg，办公室职员，新诊断糖尿病。请给予饮食指导。2022-10-320热量计算五部曲热量计算五部曲第一步第一步 计算理想体重计算理想体重 理想体重理想体重kg身高身高cm105张先生理想体重：175-105=702022-10-321第二步：判断体型第二步：判断体型目前体重状况目前体重状况%100标标准准体体重重标标准准体体重重实实际际体体重重张先生：体重指数(BMI)=体重(kg)/身高m2(m)正常：；超重：24；肥胖：282022-10-322第三步第三步:计算每日所需总热量：计算每日所需总热量：标准体重标准体重每公斤标准体重所需热量每公斤标准体重所需热量劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息2025152015轻体力劳动3525302025中等体力劳动403530重体力劳动40454035张先生每天所需热量：7025=1750kcal2022-10-323每日所需总热量90千卡食物交换份数第四步:计算食品交换份数张先生：17509020份2022-10-324热量热量交换交换谷薯类谷薯类菜果类菜果类肉蛋豆类肉蛋豆类浆乳类浆乳类油脂类油脂类千卡千卡份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份1200120014143 3两两 6 61 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 21400140016164 4两两 8 81 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 21600160018185 5两两 10101 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 21800180020206 6两两 12121 1斤斤 1 13.53.5两两 3.53.50.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 22000200022227 7两两 14 14 1 1斤斤 1 13.53.5两两 3.53.50.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 22200220024248 8两两 16161 1斤斤 1 13.53.5两两 3.53.50.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 22022-10-325简易计算法1身高中间数身高中间数1=主食数，如：身高米，主食数，如：身高米，71=6，病人的主食每日为病人的主食每日为6两两2身高身高1105=主食数。如身高米，主食数。如身高米，1701105=300g=6两两上述简易法适合体重正常的病人，如果肥胖减两，上述简易法适合体重正常的病人，如果肥胖减两，如果消瘦加两。如果消瘦加两。2022-10-326 搭配合理化搭配合理化 适合的能源比适合的能源比 蛋白质蛋白质 15 1520%20%脂肪脂肪 25 2530%30%碳水化合物碳水化合物 50 5060%60%三餐热比三餐热比 早餐：早餐：3030 中餐：中餐：4040 晚餐：晚餐：3030六餐热比：早25，上午5，中35，下午5，晚25，睡前52022-10-327 饮食均衡化饮食均衡化四大类食品不可缺：四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉谷薯类、菜果类、肉 蛋奶豆类、蛋奶豆类、油脂类油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食2022-10-328 种类多样化种类多样化 食品交换份：食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。量也是相同的。把产生相同热量的不同食物可以把产生相同热量的不同食物可以进行等值交换。进行等值交换。每份食物热量=90kcal2022-10-329 碳水化合物的种类碳水化合物的种类面食、大米和五谷杂粮面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等水果类：苹果、梨、桃、桔子等局部的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜局部的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 2022-10-330碳水化合物选择小窍门 不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不能低不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不能低于于3两。两。应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦主食最应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦主食最正确。粗粮、细粮搭配。正确。粗粮、细粮搭配。红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含量很高，红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能当菜吃，要当饭吃，需与粮食交换。不能当菜吃，要当饭吃，需与粮食交换。进混合餐，以防止餐后高血糖。进混合餐，以防止餐后高血糖。可以减少一小局部主食量，作为加餐，既降低餐后血可以减少一小局部主食量，作为加餐，既降低餐后血糖，又预防低血糖。糖，又预防低血糖。易致血糖高的食物 米粥类面食类汤类油炸蔬菜类 软的、稀的、粘的易吸收软的、稀的、粘的易吸收 不易致血糖高的食物主食类粗纤维类干的、硬的、不宜吸收的干的、硬的、不宜吸收的2022-10-333简单主食交换法简单主食交换法 1两米饭两米饭(50克克)=1碗稀饭碗稀饭 =1碗面条碗面条 =1碗米粉碗米粉 =2片面包片面包 =6=6片苏打饼干片苏打饼干 食物交换半两二两四两一两半四两二两2022-10-335 蛋白质的种类蛋白质的种类动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉植物蛋白：豆制品豆腐、豆浆植物蛋白：豆制品豆腐、豆浆 米、面等主食米、面等主食2022-10-336简易蛋白类食物交换法简易蛋白类食物交换法 2两豆腐两豆腐(100克克)=2片五香豆干片五香豆干 =2个三角油豆腐个三角油豆腐(小小)=1杯豆浆杯豆浆(240ml)=1杯牛奶杯牛奶(250ml)=1=1杯酸奶杯酸奶(125(125克克)食物交换蛋白质肉1两鸡蛋1个鱼、虾1两半豆腐2两牛奶250ml豆浆240ml2022-10-338 脂肪的来源脂肪的来源植物油植物油动物油动物油动物内脏动物内脏肥肉肥肉动物的皮类动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁干果类：花生、瓜子、核桃仁2022-10-339脂 肪不易产生饱腹感，因此常容易超量食用不易产生饱腹感，因此常容易超量食用与心、脑血管疾病发生有关与心、脑血管疾病发生有关能降低胰岛素敏感性，使血糖升高能降低胰岛素敏感性，使血糖升高每日使用占全日总热量的每日使用占全日总热量的25%25%30%30%胆固醇应控制每日胆固醇应控制每日300300毫克以下毫克以下 2022-10-340高胆固醇食物 胆固醇含量多的食物：蛋黄，动物脑，动物胆固醇含量多的食物：蛋黄，动物脑，动物肝肾，墨斗鱼乌贼，蟹黄等。肝肾，墨斗鱼乌贼，蟹黄等。每每100克蟹肉中含胆固醇克蟹肉中含胆固醇235mg 每每100克蟹黄中含胆固醇克蟹黄中含胆固醇460mg 每每100克猪肝中含胆固醇约克猪肝中含胆固醇约368mg 一个蛋黄含胆固醇一个蛋黄含胆固醇200-250mg2022-10-341 简易脂肪类食物交换法简易脂肪类食物交换法 植物油植物油1茶匙茶匙 (10克克)=花生花生18粒粒 (15克克)=瓜子瓜子50粒粒 (25克克)=杏仁果杏仁果5粒粒 (15克克)=开心果开心果10粒粒(15克克)=核桃核桃2个个 (15克克)食物交换脂肪10克15克15克15克25克 40克2022-10-344注意日常生活中的反式脂肪酸注意日常生活中的反式脂肪酸反式脂肪酸常存在于人造黄油、反式脂肪酸常存在于人造黄油、奶油蛋糕之类的西式糕点、烘奶油蛋糕之类的西式糕点、烘烤食物中，如饼干、薄脆饼、烤食物中，如饼干、薄脆饼、油酥饼、油炸干吃面、炸面包油酥饼、油炸干吃面、炸面包圈、巧克力、色拉酱、炸薯片圈、巧克力、色拉酱、炸薯片以及炸薯条、炸土豆片、炸鸡以及炸薯条、炸土豆片、炸鸡块、冷冻甜点，爆米花咖啡伴块、冷冻甜点，爆米花咖啡伴侣等食物中。侣等食物中。饼干及做饼干用的现成配料、饼干及做饼干用的现成配料、生面团，蛋糕及做蛋糕用的现生面团，蛋糕及做蛋糕用的现成配料，馅饼皮及做馅饼皮的成配料，馅饼皮及做馅饼皮的现成配料，做松饼用的配料，现成配料，做松饼用的配料，肉桂卷，玉米片、玉米粉饼及肉桂卷，玉米片、玉米粉饼及玉米粉条，玉米粉条，膳食纤维 1降低胆固醇 2降低餐后高血糖 3具有饱腹感 4改善大便形状 5减少脂肪吸收 6减少毒素吸收 每日需摄入纤维素每日需摄入纤维素27g40g2022-10-345蔬菜1.叶菜类如；大白菜、菠菜、油菜和瓜茄类冬瓜、黄瓜、西红柿)含糖量仅为1%-3%，每天吃500-750克2花菜类和鲜豆类含糖量4%-10%，应减少用量。3根茎类含糖量10%-25%如土豆应少吃，根据食物交换份和谷类交换 4.蔬菜每日4种以上 2022-10-346食盐 1.食盐摄入量6克/日 2.高血压、肾病限制5克以下 3.限制腌制食品、调味品 4.水水6-8杯杯 盐盐 6克盐=55克榨菜=40ml酱油=30克味精 2022-10-3472022-10-348水水 果果 能不能吃？血糖控制良好时选用血糖控制良好时选用 60岁者空腹血糖岁者空腹血糖 餐后餐后2h血糖血糖10mmol/L HbA1c 7.5%2022-10-349水果的含糖量水果的含糖量每百克水果中含糖克数每百克水果中含糖克数 含糖量在含糖量在2%：黄瓜黄瓜1.5%、石榴、石榴1.68%、西红柿、西红柿2.1%等等 含糖量含糖量4%-8%：西瓜西瓜4.2%、草莓、草莓5.9%、甜瓜、甜瓜(香香瓜瓜)6.2%、樱桃、樱桃7.9%等。等。含糖量含糖量8%-13%：柠檬柠檬8.5%、鲜葡萄、鲜葡萄8.2%、李子、李子8.8%、梨梨9.0%、菠萝、菠萝9.3%、桃子、桃子10.7%、鲜柿子、鲜柿子10.8%、杏儿杏儿11.3%、橙子、橙子12.2%、苹果、苹果12.3%、甘蔗、甘蔗12.4%、桔子桔子12.8%等。等。含糖量在含糖量在20%：香蕉香蕉19.5%、鲜山楂、鲜山楂22.1%、海棠、海棠22.4%、鲜枣、鲜枣23.2%等。等。2022-10-350吃水果的小窍门吃水果的小窍门 挑选未熟透挑选未熟透(硬 青 脆 酸相对热量低)的新鲜水果的新鲜水果 两餐之间或运动前、后食用两餐之间或运动前、后食用 不吃水果罐头，不喝果汁。不吃水果罐头，不喝果汁。吃水果应去除相应的主食吃水果应去除相应的主食 25g主食主食150g苹果、橘子、桃苹果、橘子、桃 100g梨梨 500g西瓜西瓜简易食物交换法简易食物交换法150克500克150克150克100克2022-10-352糖尿病病人的饮酒问题糖尿病病人的饮酒问题血糖控制良好：严格血糖控制良好：严格方案，适量方案，适量 饮酒饮酒血糖不稳定，尽可能血糖不稳定，尽可能不喝酒不喝酒平时不饮酒者，不鼓平时不饮酒者，不鼓励饮酒励饮酒有习惯饮酒者，病情有习惯饮酒者，病情稳定不强调戒酒，但稳定不强调戒酒，但要限量要限量2022-10-353饮酒问题饮酒问题 建议一周内不超建议一周内不超过两个过两个“酒精单酒精单位位,女性女性1个个“酒精单位酒精单位 一个一个“酒精单位酒精单位大约：啤酒大约：啤酒285毫升，生啤毫升，生啤375毫毫升升 或干红等葡萄酒或干红等葡萄酒100毫升或白酒毫升或白酒30毫升毫升 2022-10-354