妊娠合并心脏病

中国医科大学附属第一医院李巍巍血容量组织间液A A级级 无心血管病的客观依据无心血管病的客观依据B B级级 客观检查表明属于轻度心血客观检查表明属于轻度心血管病患者管病患者C C级级 客观检查表明属于中度心血客观检查表明属于中度心血管病患者管病患者D D级级 客观检查表明属于重度心血客观检查表明属于重度心血管病患者管病患者心力衰竭亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞心心功能心功能孕前咨询孕期管理住院观察、治疗指征出现合并症出现早期心衰症状出现心衰孕36-38周剖宫产注意事项首选硬膜外麻醉心脏科协助15 半卧位及左侧卧15防止产后出血限制液体输入术前应用抗生素术后抗凝建议同时行绝育术 12 12W W 保胎保胎 预防感染预防感染心脏手术后妊娠一、妊娠指征先天性心脏病术后妊娠 术后2-3年 心功能检查（心脏负荷试验）后天性心脏病术后妊娠 1.心脏功能改善程度 2.术后有无并发症：血栓栓塞、心功能不全、出血、感染性心内膜炎3.换瓣数目和部位4.心脏大小5.换瓣年龄及妊娠至换瓣时间 术后2-3年心脏移植术后妊娠二、妊娠注意事项 先天性心脏病术后 注意低血压、缺氧心脏瓣膜手术后 1.妊娠期心功能的观察 妊娠初期 ECG+超声心动图 禁药物引产 PT/周 B超/月 36-37周入院 注意房颤 产褥期 2.识别换瓣术后并发症：血栓栓塞；瓣周漏；人工瓣膜感染性心内膜炎；充血性心力衰竭；出血；溶血；瓣膜功能失灵 3.妊娠期抗凝药物应用香豆素类衍生物 华法林 孕6-12周致畸4%-67%12-24小时起效 初次剂量：10-12.5 ，第2日5肝素 静脉 0.5-0.7/妊娠前3个月及分娩前2周应用 低分子肝素血小板袪凝集药 阿司匹林、潘生丁4.4.抗凝方法抗凝方法监测APTT达到正常对照值1.5-2倍 INR1.5-2.0 1)孕期应用香豆素类药物 分娩前24-72h停用抗凝剂/分娩前4-6h静注VitmineK120;剖宫产术前24-48h停用抗凝剂，术前4-6h静注VitmineK120 产后/术后24h恢复抗凝 测APTT（首剂36h）调整周期7-12天孕早期+妊娠最后3天-3周 肝素 孕中晚期香豆素类药物 孕早期+妊娠最后3天阿司匹林、潘生丁孕中晚期香豆素类药物 三、分娩方式的选择首选剖宫产 有计划择期持续硬膜外麻醉 局麻/静脉复合麻醉忌静脉推注缩宫素四、产时及产褥期注意临产时心理并发症处理 1.出血、血栓栓塞 2.心力衰竭 心电监护/颈内静脉插管监测 强心利尿扩血管镇静止痛