人工关节置换术护理

人工髋关节置换术护 理,人工髋关节置换术,人工髋关节置换术（THR）是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，护理重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。,髋关节由关节头和关节窝 组成，连接股骨头和骨盆 的关节窝。全髋关节置换 术就是手术置换髋关节内 损害的骨质。 全髋关节置 换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）。,然后将金属关节头和金属 杆置入股骨，将塑料关节 窝置入扩大了的骨盆关节 凹。将人工关节固定好 （常常用一种特殊的水泥 固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。 术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置 一条细引流管以排出关节区多余的液体。,常 见 并 发 症,神经损伤 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 术后感染 其他,神 经 损 伤,坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5-2.0。 坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉和运动障碍。,神经损伤的护理,观察患肢感觉及运动。 避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。 保持患肢功能位。 对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。,血 肿,血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，髋关节活动较多的病人。,血肿的护理,术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减少术中、术后出血。 观察引流管的情况。 一旦血肿出现，并持续性增大，应及时通知医生。 遵医嘱给予抗炎治疗。,出 血,人工髋关节置换术中、后出血量较大， 约在600800ml之间。这对术前已有 贫血的类风湿病人及老年体弱患者的 影响将尤为严重。大部分依靠自体和 引流血回输技术能安全渡过围手期， 无需输入异体血。,出血的护理,术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。 术前预存自体血。 术后6小时内及时回输自体引流血。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视，立即通知医生,疼 痛,疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。,疼痛的护理,评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。,病人自控镇痛泵(PCA),特点：作用持久、镇痛效果好、便于携带。 药品：吗啡30mg/3ml氟哌啶2mg/2ml+ 生理盐水15ml20ml 速度：0.5ml/h 影响因素：药液粘稠度、温度等。 不良反应：恶心、呕吐、尿潴留,脱 位,术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见并 发症之一。此并发症发生率为0.5-3。北京9个医院，在145个全髋置换术后，有 9个髋脱位，占 6.3。对1973-1987文献 的综合分析，在35894例全髋置换术中， 脱位率为3.2。,脱位的护理,避免过度的内收屈髋，术后2w内 宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床,* 在坐、站、躺时避免交叉腿和膝 * 坐位时保持双足分开6英寸。 * 坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮 的椅子。 可以用枕头垫着坐，以保持双膝 在髋水平以下。 * 从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用 助步架或拐杖支撑站起。* 避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软 鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。* 卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适 当的位置。* 用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当 的位置。 * 加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。,功能训练,伸髋：收紧臀肌，伸直膝，向后伸展下肢 屈髋：卧位向臀部滑动足跟，注意屈髋不90，站立屈髋不90 伸膝：抬高一条腿约15s，保持约5s，再换一条腿重复10次 髋外展：卧床保持脚趾向上，下肢伸直，向外展开，下肢站立时下肢伸直，向外展开下肢，保持5s，重复10次，踝关节屈伸,功能训练,正确的下床姿势：将患肢移近床沿，将小腿慢慢下降，尽量不要将体重放在患侧，健侧手扶助行器，患侧手扶床沿，慢慢站立 正确使用助行器下床行走：适用于初期的行走训练，为使用拐杖或手杖做准备，助行器先向前移动，先迈出患肢，再迈出健肢,功能训练,使用拐杖的，正确姿势：站立，先出左拐，迈右脚，先出右拐，迈左脚 上下楼的正确姿势：上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶，下楼梯时，患肢与拐杖先下，健肢后下,正确向健侧翻身法（1）,健 侧,患 侧,正确向健侧翻身法（2）,患 侧,正确取物法,患 侧,正确自助下床法,下肢静脉血栓形成,深层静脉血栓（DVT）是THR术后最常见的并发症，发生率在40-70，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6-19.7，如不采取积极的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危险。,下肢静脉血栓的护理,应用足底静脉泵：有资料认为，它能使THR术后DVT发生率从45-50下降到10-20 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜 观察患肢有无肿胀 抬高患肢 药物预防,术 后 感 染,术后感染是THR术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致THR术彻底失败。,术后感染的护理,感染灶的控制 皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹 提高机体抵抗力 引流量200ml及时更换，50ml拔管 预防泌尿系统感染 避免发生血肿、褥疮、肺部感染等,其他并发症的护理,褥疮：翻身Q2h 泌尿系感染：尿管、饮水 坠积性肺炎：咳嗽、咳痰 应激性溃疡：缓解紧张情绪、应用胃粘膜保护剂如甲氰咪胍等。,出 院 指 导,我国与发达国家的医疗条件不同，没有良好的社区医疗机构来完成出院病人的后续康复指导。因此，住院期间要做好出院指导,制定康复计划 注意减少关节磨损 注意预防并及时控制感染 避免重体力劳动及剧烈活动 避免将髋关节放置在易脱位的体位 避免在不平整、光滑路面行走 保持患肢经常处于外展中立位，6-8周内屈髋不90 如出现异常情况及时就医,6-8周内禁忌,易脱位体位,患 侧,易脱位体位,患侧,THR注意事项,禁止屈髋超过90 禁止髋关节内收、外旋 禁止负重（生物固定型假体） 禁止直腿抬高 禁止跑、跳、搬重物,老年人TKR康复应注意,早期离床，增加活动 防范并发症 感情上支持理解 康复计划要切合实际 锻炼过程中应注意适当休息 强调安全性，避免受伤,康复欲望低下,有些患者术前对人工膝关节置换术寄希望过大，认为只要手术成功，就能解救痛苦于一旦，这种病人在术后恢复不满意或体会到康复锻炼的艰苦的情况下会出现意志下降、康复欲望低下、满足已获得的成功。,康复锻炼时应注意,对病情做充分说明，给病人以鼓励。 介绍成功病例。 尽量减少疼痛（冰敷、镇痛剂）。 在医护人员与病人之间建立良好的关系。 取得家庭和亲朋的帮助。,谢 谢,