全科药学新理念foti

全科药学学新理念念胡琪陈东东生 武武汉协和和医院临临床药学学教研室室摘要目的的 阐述述全科药药学服务务的内容容，探讨讨我国全全科型临临床药师师的培养养模式。方法通过文献综述，简述医院开展全科药学服务的内容与现状。结果与结论开展药学服务的实际工作中，无论是在药房咨询窗口还是临床一线工作中，很多情况下，临床药师必定是以全面的紧紧围绕临床实践的药学知识储备面向医生与患者。全科药学新理念应运而生，它对临床药师的工作能力有了进一步的深化，要求在掌握全科临床用药基本技能，更要求随时随地将完整医药学理论知识融入紧张的临床实践工作中，更能满足大多数临床工作者对临床药师的真正实际需求。当前我国临床药学发展应进一步完善，正如提倡全科医学与专科医学的共同发展观念一样，全科药学与专科药学均应随着社会对药学专业服务的需求同步发展壮大，有利于临床药学健康快速发展。关键词全全科药学学；临床床药师；全科药药师；培培养模式式临床药学学是一门门实践性性很强的的学科，药学实践能力提高是一个循序渐进的过程，靠临床经验的积累与应变能力的锻炼。卫生部临床药师培训试点工作很大程度上促进了我国临床药学的发展，为医院药学的健康成熟发展起到了很好的铺垫作用。目前，我国临床药师的培训以专科培养为主，强调以专科病人为主要服务对象，因为分科室、分专业设置临床药师比较切实可行，使临床药师在短期内可全面、深入地掌握本专科的药学知识1。然而，在实际工作中，无论是在药房咨询窗口还是临床一线工作中，很多情况下，临床药师必定是以全面的紧紧围绕临床实践的药学知识储备面向医生与患者。全科药学新理念应运而生，它对临床药师的工作能力有了进一步的深化，要求在掌握全科临床用药基本技能，更要求随时随地将完整医药学理论知识融入紧张的临床实践工作中，更能满足大多数临床工作者对临床药师的真正实际需求。笔者主要从全科药学的内容与全科药学型临床药师（简称为全科药师）的培养两方面进行论述。1内容1.1全全科药学学的服务务对象全科药学学的服务务对象主主要包括括老年患患者、普普通人群群与临床床一线工工作者。1.2全全科药学学的服务务地点全科药学学的服务务地点主主要是医医院或社社区。目目前国内内医院药药学服务务在卫生生部工作作指引下下逐渐发发展壮大大，相较较而言，社区药学服务就明显滞后。社区居民只能接受到有限的合理用药信息，特别是专业用药指导的慢性病患者。医院药学作为药学服务开拓者，理应开展系列工作来带动社区药学同步发展。由于社区药学服务偏重基础疾病与慢性疾病的特点2，全科药学的服务理念更适合它。1.3全全科药学学的服务务内容19977年，美美国临床床药学学学会（AACCPP）正式式提出有有药师参参与的合合作药物物治疗管管理（CColllaboorattivee drrug theerappy mmanaagemmentt，CDDTM）定定义是：在药师师与一个个或多个个医师之之间达成成的合作作协议，在在相关法法规允许许的范围围内，药药师负责责患者评评价；提提出药物物治疗相相关的医医疗化验验申请；管理药药品；选选择、实实施、监监控、继继续或调调整药物物治疗方方法3。合作性性协议使使得药剂剂师从提提供药物物保健扩扩展到对对病人治治疗的实实践管理理上，其其挑战之之一就是是促进专专业协作作和联系系4。参与全科科药学服服务的药药师，必必须全面面掌握多多种常见见疾病的的药物治疗疗特点，包包括药物物的剂型型、作用用机制、生生物利用用度、体体内代谢谢过程特特点、可可能出现现的不良良反应与与药物相相互作用用、个体体化给药药、药物物遴选原原则等。定定期、及及时地为为医生传传播最新新药物信信息，解解决患者者用药咨咨询问题题，同时时需要了了解特殊殊人群尤尤其是老老年患者者的疾病病特点与与药疗特色。总之，作作为一名名全科型型临床药药师需具具备全面面完善的的知识体体系，才能能应对纷纷繁复杂杂的临床床工作。1.3.1为老年年患者提提供药学学服务老年患者者疾病复复杂与用用药繁多多的疾病病特点决决定了其其药学服服务的特特殊性。在美国国，从事事临床工工作的药药师可以以根据工工作需要要进行专专项学习习和训练练，美国国的咨询询药师学学会（tthe Ameericcan soccietty oof cconssulttantt phharmmaciistss）提供供老年药药学服务务证书认认可5。完善善的全科科药学理理论能从从整体角角度把握握老年患者者疾病的的用药特特点，分分析存在在的可能能不良作作用或药药物相互互作用，并并在用药药依从性性的提高高方面提提出有益益的见解解。1.3.2为普普通人群群提供药药学服务务全科药师师在医院院或社区区咨询窗窗口为普普通人群群解答用用药疑惑惑并接受受健康咨咨询。建建立药物物咨询记记录表，对对咨询者者的情况况、咨询询内容及及药师解解答等均均作详细细记录；对各种种原因暂暂时不能能解答的的问题，进进行专门门登记，若若明确答答案后通通过电话话或E-mmaill等形式式及时告告知咨询询者；根根据普遍遍反映的的问题，编编写正正确使用用滴鼻剂剂和喷鼻鼻剂、正正确使用用激素类类药物等等资料发发放给咨咨询者；设立患患者意见见栏。调调查显示示，统计计项目中中抗微生物物药、作作用于循循环系统统药物与与作用于于呼吸系系统药物物在不同同年龄患患者咨询询普遍较较多6。1.3.3参与与全院会会诊，并并为临床床一线工工作者提提供药学学服务全科药师师参与全全院疑难难疾病会会诊，提提出合理理化的用用药建议议，协助助解决药药物相关关的医疗疗纠纷。比如，我院全科药师参与了神经内科1例铊中毒的全院专家会诊。另外，全科药师参与临床一线工作，从中增进临床安全治疗意识与积累经验，以优质的药学技术工作促进医疗质量的提高，真正服务于患者。临床药师参与临床查房，了解患者用药动态，与医生共同探讨药物治疗方案，同时为医护提供用药咨询。比如，查房中医师提出如下问题，该女性患者有血尿症状，若同时服用阿司匹林与中药红花复方汤剂是否加重出血的风险以及有否相关临床研究证据。1.3.4开展展药物应应用调查查与循证证药物评评价全科药师师应细心心调查药药物应用用中存在在的问题题，发现现不合理理用药及及时与临临床医生生沟通，促促进安全全合理使使用药物物。比如如，胃溃疡疡合并头头痛的老老年患者者应慎用用非甾体体解热镇镇痛药。对临床床药物使使用过程程中存在在争议的的药物进进行循证证药物评评价。比比如，对对某类抗抗高血压压药物的的疗效、安安全性及及经济学学进行系系统评价价，为临临床医师师提供高高质量的的参考依依据。1.3.5开展展临床药药学科研研与药物物流行病病学研究究全科药师师从临床床治疗中中蒙受启启发，开开展结合合临床与与药学的的科研工工作，成成立专属属的学科科强项，能能深层次次地促进进与临床床工作者者的学术术交流。临床药学的研究重点方向之一是药物流行病学的研究，而作为一名全科药师，能从更宽远的视野把握药物流行病学的发展方向。2全科药药师的培培养2.1全全科药师师的特点点医疗技术术的规范范化趋势势赋予了了全科药药师更高高的要求求。一方方面，全全科药师师的专业业技能要要求高于于以往对对医院药药师的要要求，后后者虽然然了解药药品的分分布情况况、研制制进展与与临床需需求，但但并不深深入，全全科药师师知识技技能需满满足临床床深层次次的服务务需求，注注重知识识体系的的完善、临临床用药药决策的的提高以以及协调调沟通能能力的强强化。另另一方面面，全科科药师掌掌握的知知识层面面需宽广广，有别别于专科科药师偏偏重专科科疾病疑疑难重症症治疗，培培训初期期难度更更大，需需在短期期内掌握握更多技技能并长长期应用用于临床床。它并并不是简简单的多多个专科科的转科科学习，培培养期间间需关注注不同患患者的同同一疾病病的不同同治疗与与同一患患者合并并多种疾疾病的治治疗原则则。表11针对全科科药师与与专科药药师的服服务特点点进行了了简要比比较。表1：全全科药师师与专科科药师的的比较全科药师师专科药师师服务重点点1-2级级预防为为主2-3级级预防为为主疾病分类类常见多发发病专科疾病病，主要要是专科科疑难重重症医疗模式式生物-心心理-社社会医学学模式生物-心心理-社社会医学学模式服务患者者老年患者者、普通通人群按性别、年年龄、病病种人群群服务地点点医院或社社区医院提供服务务所有疾病病的药物物治疗与与健康问问题专科疾病病的药物物治疗与与健康问问题2.2全全科药师师的培养养模式全科药师师的培养养应采取取规范化化的培养养模式。我我院是部部属三级级甲等综合合性医院院，全科科临床药师师的培养养模式是是依次掌掌握心血血管内科科、肾内内科、神神经内科科、呼吸吸内科、肿肿瘤科与ICCU六个专业业基本临临床用药药知识，学学时各33个月。经过此期学习后的药师在综合科（即老年医学科）开展为期半年的药学服务。培养时间为2年。此期间同时参与全院会诊，并在医院咨询窗口服务于普通人群，定期为社区患者服务。3讨论全科药学学新理念念是当今今临床药药学发展展新形势势下的产产物。正正如提倡倡全科医医学与专专科医学学的共同同发展观观念一样样，全科科药学与与专科药药学均应应随着社社会对药药学专业业服务的的需求同同步发展展壮大，有有利于临临床药学学健康快快速发展展。我院综合合科承担担着全科医师师培训教教学，极极大的促促进了我我院全科科型临床床药师的的同步发发展。完成为为期2年年培养的的临床药药师初步步具备全全科药师师的工作作能力，无无论在社社区还是是医院均均能胜任任全科药药学服务务，在未未来的工工作中，可可以选择择继续行行全科药药学服务务，亦可可根据医医院实际际情况转转入专科科。全科科药师的的培养模模式是在在不断的的摸索中中取得进进步，培培养初期期必定存存在着诸多不不足。无无论全科科药师或或专科药药师，在在医疗环环节中都都需明确确自身定定位，认认识到自自身药学学理论的的长处与与临床实实践经验验的不足足，取长长补短，脚脚踏实地地开展药药学服务务工作，真正体现作为一名临床药师的职业价值。参考文献献1陆陆妙.国外医医院临床床药学实实践模式式探讨J.中国现现代医药药杂志, 20008, 100(7):1441-1142.2曾曾颖,李李英等.医院药药师介入入社区药药学服务务的探索索J.今日日药学,20009,119(11):552-555.3HHammmondd R W, Schhwarrtz A HH, CCamppbelll MM J. Coollaaborratiive druug ttherrapyy maanaggemeent by phaarmaacisstsJ. Amm Cooll Cliin PPharrm PPharrmacco, 20003, 23(9):12110-112255.4汤汤丹灵. 浅谈谈美国药药师同医医生合作作关系的的拓展J. 实用用医技杂杂志, 20004,111(111):22886-222877.5卢卢熠,杨杨悦.美美国临床床药师开开展药学学服务的的经验与与启示J.医药导导报,220066,255(4):3779-3380.6谢谢广艳,刘芳.不同年年龄人群群门诊用用药咨询询问题调调查与分分析JJ.中中国医院院用药评评价与分分析,220099,9(1):11-12.作者简介介：胡琪琪（19983 - ），女女，临床床药学本本科毕业业，在职职硕士，从从事医院院药学工工作。电电话：0027-8533517703，EE-maail:qqggywqqyaahooo.coom.ccn8