腺性膀胱炎(同济).ppt

腺 性 膀 胱 炎Cystitis Glandularis,同济医院泌尿外科 陈志强,膀胱粘膜 增殖性病变,增生 化生,移行上皮单纯性增生 移行上皮非典型增生,非角化（阴道上皮样） 角化（粘膜白斑）,鳞状上皮化生 腺上皮化生,囊性膀胱炎（CC) 腺性膀胱炎(CG),一、病因学,膀胱粘膜腺上皮细胞来源的三种学说： 胚胎起源说：脐尿管关闭异常导致脐尿管囊或巢，或为泄殖腔分化时肠上皮残留。 Pund退化说：上皮失去其正常功能时，可能退化至其正常分化过程中的上一阶段。,上皮化生说：目前被广泛接受 在慢性刺激因素作用下，移行上皮化生为腺上皮，分泌粘液而达到自身保护目的。 在人推测可能还存在维生素缺乏、变态反应、有毒代谢产物、激素失衡和特殊致癌物等因素。 常见的慢性刺激因素：感染、梗阻、物理刺激（结石、异物）和化学致癌物等。 我们对42例膀胱粘膜增生性病变研究表明，88%的患者伴下尿路感染，57%伴下尿路梗阻表现。,腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐变的过程 移行上皮单纯增生Brunns芽Brunns巢囊性膀胱炎腺性膀胱炎,膀胱粘膜下Brunn氏巢,膀胱粘膜下囊性膀胱炎,膀胱粘膜下腺性膀胱炎,二、流行病学,1899年，stoeck首次报道腺性膀胱炎 1979年，Wiener报道了100例外观正常膀胱的尸检情况，年龄12天101岁。 Brunns巢89% 囊性膀胱炎60% 阴道上皮样磷状上皮化生：男7%，女46%,近年来随着腔内泌尿外科的发展以及活检意识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显增加，我科在三个月门诊膀胱镜检（2000，每日4-6例）中发现腺性膀胱炎约50例，大多为慢性炎症型和粘膜无显著改变型。 1968年文献报道腺性膀胱炎发病率为0.11.9%，可能与活检不足有关，当时报道的腺性膀胱炎大多为乳头状瘤型或滤泡样型。,三、临床表明,无特征性。尿频71%，尿痛下腹会阴痛45%，排尿困难43%，肉眼血尿36% 镜下血尿（+）79%，尿路感染（WBC+）67% 抗感染治疗后尿中白细胞消失，镜下血尿及尿频仍持续存在的患者，膀胱镜检及活检常能发现早期腺性膀胱炎。,膀胱镜下腺性膀胱炎的分型（于惠元，张月明等，1983）： 乳头状瘤样型 滤泡样或绒毛样水肿型 慢性炎症型 粘膜无显著改变型 1996年Young报道红润腺性膀胱炎（Florid Cystitis Glandularis），亦称为肠腺瘤样腺性膀胱炎，我们在近二年发现了3例。,四、诊断,依赖于膀胱镜检及活检。红润腺性膀胱炎有时难以与腺癌区别。 区分方法： 腺癌肠腺上皮中含有恶性细胞 腺癌粘液池中有非典型细胞 腺癌浸润性更强 囊性与腺性膀胱炎的区别，除腺上皮有差异外，前者含细胞外粘蛋白，后者含有细胞内粘蛋白。,五、腺性膀胱炎的生物学意义,两种观点： 腺性膀胱炎为癌前病变，应密切观察、积极治疗。 为尿路上皮的正常变异现象，是尿路上皮形态学多变性的表现，无大的临床意义。,临床上存在的三种现象： 腺性膀胱炎，尤其是慢性炎症型和粘膜无显著改变型极为常见，但腺癌的发病率仅占膀胱肿瘤的0.52.0%,膀胱腺癌,转换癌：来自卵巢、前列腺、结肠，较原 发癌更常见（Bennett, 1984） 原发腺癌,脐尿管腺癌：1/3 化生腺癌：2/3,文献上有腺性膀胱炎(CG)转化为腺癌(Bladder Adenocarcinoma, BA)的报道，但多为广泛肠上皮化生型、乳头状瘤型，尤其是红润腺性膀胱炎。,Susmano, 1972（腺性膀胱炎15年后转变为腺癌） 72岁男性，有长期尿道狭窄病史。1953年膀胱镜检示膀胱颈后唇蕈形新生物，电切病检示腺性膀胱炎，1963年膀胱镜检示右后壁乳突状瘤样新生物，电切病检示肠腺瘤，1967年腺性膀胱炎面积扩大，病变广泛，开放切除及电灼术，病理：腺癌。1968年 全膀腺切除术。,Edwards 1972（CGBA） 1964年TURP偶然发现腺性膀胱炎，每3-6月复查膀胱镜，不时发现三角区或前壁新生物，行活检及电灼，共8次。第9次复查见膀胱粘膜覆盖大量粘液，膀胱颈1cm大小表面溃疡新生物，病理报告，腺癌。,Bell 1971，广泛肠上皮化生腺性膀胱炎，2个病理学家分别诊断为肠腺瘤和腺癌,腺性膀胱炎患者易伴发TCC和磷状细胞癌 Bullock 1987：腺瘤样腺性膀胱炎电切术后三年发生膀胱未分化癌。 Delnay 1999：因瘫痪置尿管患者，镜检示角化型鳞状上皮化生，二月后复查活检为鳞癌。 Peter 1992：1042%膀胱腺癌患者伴有CG。 武卫 1998：TCC并发CG3例 陈志强 2002：29例CG中2例合并TCC,移 行 上 皮,单纯 增生,CC,CG,慢性炎症型 粘膜无显著改变型,CG,乳突状瘤型 广泛肠上皮化生 腺瘤样型,腺 癌,1/3,2/3,脐尿管腺上皮,平均60年(Thomas,DG,1971),20-30年以上 平均40-50年 (陈志强，2002),平均65年,根据膀胱镜下表现对腺性膀胱炎进行分期有重要意义： 早期腺性膀胱炎：慢性炎症型，粘膜无显著改变型。 后期腺性膀胱炎：乳突状瘤样型，广泛肠上皮化生，腺瘤样型 早期腺性膀胱炎的存在，提示慢性刺激因素等致癌因素的存在，应引起临床医师重视，尽量找到病因。,腺性膀胱炎与腺癌关系的基础研究,包括基因及产物研究，肿瘤免疫学研究，肿瘤标记物研究 有关腺性膀胱炎的基础研究资料远少于膀胱肿瘤研究。,Pantuck抗结肠上皮单克隆抗体研究： 腺性膀胱炎，腺癌，正常结肠上皮呈阳性 囊性膀胱炎、鳞癌和移行细胞癌呈阴性 说明腺性膀胱炎之腺上皮具结肠上皮类似性质及功能，脐尿管型和化生型膀胱腺癌的恶变过程相似。,正常尿路上皮、CG、BA的bcl-2和P53表达： 结果提示：移行上皮转化为腺上皮可能与细胞谱系基因开头被触发有关。,用TRAP-PCR和PCR酶联免疫吸附法测定肿瘤、炎症及其邻近组织的端粒酶的活性： 结果提示：端粒酶活化可能是膀胱肿瘤发生的起因。 膀胱粘膜增生性病变的基础研究，是揭示膀胱肿瘤发生学的金钥匙。,六、腺性膀胱炎的治疗 文献报道的有：酸碱灌注（?）、类固醇类药物（DMSO、肝素）及抗癌药膀胱灌注。电切，电灼，激光烧灼，膀胱部分切除，膀胱粘膜剥脱，全膀胱术，并发症处理手术等。,早期腺性膀胱炎：去除病因，适当观察（每1-2年镜检），对症治疗。 后期腺性膀胱炎：去除病因，密切观察（每6月-1年镜检），电切，电灼，全膀胱切除。,