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1,脏腑经络先后病篇,本篇对杂病的病因、病机、诊断、治则及预防等方面，作了原则性的提示，在全书中具有纲领性的意义。,2,原文 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其意也。余脏准此。（1）,3,提要 本条从人体内部脏腑相关的整体观念出发，以肝病为例说明治未病的思想，并提出虚实异治的治疗原则,4,第一自然段介绍了什么叫治未病、为什么要治未病以及怎样治未病 第二自然段指出肝虚证的治疗方法 第三自然段提出虚实异治的治疗原则,5,上工见灵枢经卷之一邪气脏腑并形第四：“善调脉者，不待于色，能合参而行之者，为上工，上工十全其九。行二者，为中工，中共十全其七。行一者为下工，下工十全其六。”上工，指医术高明的医生。,6,治未病这里指治未病的脏腑。 泛泛的讲，治未病有三种含义 （1）未病先防：如素问四气调神大论云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此治谓也，夫病已成而药之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。 （2）早期治疗：如素问刺热篇云：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者鼻先赤；肺热病者，右颊先赤，肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病” （3）既病防传：治疗可能传遍但暂时未病的脏腑。本条文即此含义。,7,实脾即调补脾脏,8,为什么肝病传脾？,素问玉机真藏论“五脏相通，移皆有次，五脏有病，各传其所胜”。 素问五运行大论“气有余，则制己所生而侮所不胜” 因木克土，故肝脏有病必向脾脏传变。故在治疗肝病时首先应当调补脾脏，杜绝肝邪的蔓延。,9,肝病传脾的条件,尤在泾：“肝脏病唯虚者受之，而实者不受；脏邪唯实者能传，而虚者不传”。说明疾病的传变必须具备两个条件：一是已病脏腑邪实，二是未病脏腑正虚。以肝病为例，即在肝实脾虚的情况下肝病才能传脾。,10,四季脾王王，音义通旺。脾属土，土寄旺于四季，故云四季脾旺。素问太阴阳明论：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”此处可理解为一年四季脾气都很旺健之意。,11,补用酸酸药以补肝之体。因肝的生理特点是体阴而用阳，肝虚证多是肝阴虚。,12,助用即佐用。示人用量不可过重，药味不宜过多，因为肝阴虚所生之热与火均为虚热虚火，用量过大容易化燥伤阴 焦苦炒焦炮制。苦入心，心为肝之子，子能令母实。炒焦后性禀温热入心，使心气旺而助其肝用。再者苦寒药容易败胃，炒焦后避免败胃的副作用,13,益用甘味之药调之甘入脾,14,本条小结,1.治未病即是预防疾病从已病脏腑向未病脏腑传变。如：肝病容易向脾脏传变，那么，在肝邪尚未向脾脏传变之前即行调补脾脏，这就是“治未病”。其目的是截断疾病的传变途径，阻止疾病蔓延、发展。 2.以肝虚证的治法，即酸补苦助甘调为例，说明虚证的治法。 3.提出了虚实异治的治疗原则。,15,原文 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。 若人能养慎，不令邪风干忤经络;适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才覚重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。（2）,16,提要本条从整体观念出发，论述疾病的发病原因，提出了预防思想和早期治疗措施。,1.整体观念 2.发病学说 3.预防原则 早期治疗原则,17,1.整体观念,人与自然界是一个密切相关的整体。正常的气候有益于人与其它生物的生长发育，而反常的气候就会影响人与其他生物，从而导致疾病的产生。而发病与否，关键还取决于人体正气的强弱。,18,2.发病学说：,对于疾病的发生，张仲景概括为三条： 一者，经络受邪内传脏腑； 二者，皮肤受邪在四肢九窍、血脉等体表部位流传； 三者，房室过度、金刃虫兽伤害致病。 仲景发病学说的特点是以脏腑经络分内外，六淫邪气为主要致病原因，以邪正力量的对比决定病位的深浅。,19,3.预防原则预防疾病的关键在于保证“五脏元真通畅”，具体预防措施归纳为：,（1）养正气； （2）守法纪； （3）防灾害；,（4）慎房室 ； （5）节饮食； （6）调寒热。,20,原文 清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里， 饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，露伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（13）,21,提要本条论述五邪的性质及致病规律。,1.五邪指大邪（风邪）、小邪（寒邪）、清邪（雾露之邪）、浊邪（水湿之邪）、饪之邪（宿食）。 2.五邪的性质及致病规律可概括如下：,22,23,原文 问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。（8）,24,提要 本条论述自然界的气候变化对人体健康的影响。,时令与气候保持正常，人就不会发生疾病。 时令与气候不正常，人就容易患病。 异常的气候变化有四：未至而至、至而不至、至而不去、至而太过。,25,原文 问曰：经云：“厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。（10）,26,提要 本条以厥阳独行为例，说明杂病的病机。,阴阳失横是一切杂病产生的基本病机。,27,原文 问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。（3）,28,提要 本条论述面部望诊的临床应用。,面部望诊主要包括鼻头、面部及目睛的色泽变化。 1.望鼻头：鼻头色青又见腹中痛、极度怕冷者，预后差；鼻头色微黑主水气为患。 2.望目：两目直视不能转动者，属痉病，难治。 3.望面色：面色黄既可见于寒饮停留胸隔证，也可见于便难患者；面色白见于失血过多患者；若失血后面微赤者预后差。面色黑主虚劳；面色赤主外感风热；面色鲜明为水饮久留为患。,29,原文 师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。（6）,30,提要 本条论述望呼吸形态以诊察疾病部位和轻重程度的方法。,1.吸气短促，说明病在中焦，有虚实之分，实证多由中焦实邪阻滞，气不得降而致，治宜通下；虚证由宗气衰竭，肾不纳气所致，为不治。 2.吸气浅促，说明病在上焦，由肺气大虚所致，为难治 3.吸气深长而困难，说明病在下焦，由元气衰竭，肾不纳气所致，为难治。 若呼吸时全身振振动摇，元气衰惫，正气不支，为不治。,31,原文 师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。（4）,32,提要 本条论述闻诊在诊疗中的应用。,1.语声寂然喜惊呼者，为病在关节。 2.语声低微而不清澈，为痰浊窒塞心膈。 3.语声细小而长，为头痛。,33,原文 师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。（7）,34,提要本论述与四时五色相结合的诊病方法。,若脉象和气色的变化与四时相符属正常的色脉。 若脉象与气色的变化与四时不符则为病色病脉。,35,原文 师曰：病人脉浮者在前，其病在表;浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而極也。（9）,36,提要 本条说明同一脉象出现的部位不同，主病各不相同。,1.寸脉浮主表证。 2.尺脉浮主里虚，症见腰痛背强不能行，呼吸短促,37,原文 师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。（5）,38,提要 本条论述望呼吸形态诊察肺部疾病的方法。,1.呼吸困难，两肩上耸，为实邪壅塞胸中。 2.呼吸时引胸中气逆，为胸中实邪阻塞气道，肺气不降而致咳嗽。 3.呼吸时张口短气，见于肺痿，其主症是咳吐涎沫。,39,原文 问曰：病有急当救里救表者何？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里;后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。（10）,40,提要 本条论述表里同病时的先后缓急治则,表里同病，应根据病情缓急而采用“急者先治”的原则，若在里证为急的情况下，宜采用先表后里的原则。,41,原文 夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。（15）,42,提要 本条论述新久（旧）同病时的先后缓急治则。,1. 痼疾是指久治不愈的疾病，也称久病或旧病；卒病是指突然发生的新病。 2.在新久（旧）同病的情况下，宜先治新病，后治久（旧）病。,43,原因：,（1）新病易治，久病难疗； （2）新病病势急，容易传变，久病病势缓，不易传变； （3）新病多实证，久病多虚证，新病实邪容易乘久病正虚之机内陷而加重旧（久）病,44,原文 五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。（16）,45,提要 本条论述应根据五脏喜恶进行治疗和护理原则,药物、饮食、居处环境适应病情则疾病向愈，反之则会加重病情,46,原文 五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。（16）,47,提要 本条论述审因论治的原则。,论治杂病，必须首先辨明病因，才能进行有效的治疗,48,原文 师曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。（11）,49,提要 本条以卒厥为例，说明根据病位深浅判断疾病预后的道理,1.脏与腑分别代表脏病的深与浅。 2.判断疾病预后的方法是入脏即死，入腑即愈。即病情深重者预后差；病情轻浅者预后好。,50,原文 问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。（12）,51,提要 本条以浸淫疮的传变为例，说明可以根据观察病势的方法判断疾病的预后。,入脏与入腑代表疾病的发展趋势。 判断疾病预后的方法是入脏即死，入腑即愈，即病邪由表入里者预后差；由里出表者预后好。,52,脏腑经络先后病篇小结,53,54,55,56,57,复习参考题,什么是治未病？为什么要治未病？怎样治未病？试举方证加以说明。 整体观念在本篇中是如何体现的？试举例说明。 张仲景提出了哪些预防原则？ 什么是“五邪”？其性质及伤人的规律是什么？ 张仲景在脏腑经络先后病脉证第一篇中提出了哪些治疗原则？试举原文说明。 张仲景的发病学说是什么？它与陈无择的“三因学说”有何异同？试比较说明。,
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