中医药健康管理技术规范

技术常规规范概述v国家卫生计生委、国家中医药管理局8月5日联合印发了中医药健康管理服务规范，要求今年在基本公共卫生服务项目中增加中医药健康管理服务项目，每年为老年人提供中医药健康管理服务，同时在儿童不同月龄同时在儿童不同月龄段对儿童家长进行儿童中医药健康指导。段对儿童家长进行儿童中医药健康指导。v今年我国人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年25元提高至30元，在扩大部分项目服务范围、提高部分项目补助标准的同时，增加了中医药健康管理服务项目。概述概述v根据规范，我国开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）每年应为老年人提供一次中医药健康管理服务，在中医体质辨识的基础上对不同体质老人从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。概述概述对辖区内居住的对辖区内居住的0-36个月龄儿童，应向家长个月龄儿童，应向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导提供儿童中医饮食调养、起居活动指导，并，并在儿童在儿童6月龄、月龄、12月龄时给家长传授摩腹和月龄时给家长传授摩腹和捏脊方法，在捏脊方法，在18月龄、月龄、24月龄时传授按揉迎月龄时传授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在香穴、足三里穴的方法，在 30月龄、月龄、36月月龄时传授按揉四神聪穴的方法。龄时传授按揉四神聪穴的方法。概述v国家中医药管理局有关方面表示，通过实施中医药健康管理，对老年人健康状况进行中医体质分类，并根据不同体质给予中医药保健指导，可以有效改善其健康状况；通过对通过对家长进行儿童中医饮食调养、起居生活等指家长进行儿童中医饮食调养、起居生活等指导，传授常用中医保健方法，可以改善儿童导，传授常用中医保健方法，可以改善儿童健康状况、促进儿童生长发育，发挥中医药健康状况、促进儿童生长发育，发挥中医药在维护健康、预防疾病中的作用，更好地发在维护健康、预防疾病中的作用，更好地发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用。挥中医药在基本公共卫生服务中的作用。概述概述v中医历来重视预防保健，围绕“治未病”理念，几千年来通过实践逐步构成的“未病先防、已病防变、瘥后防复”的理论体系，与公共卫生服务以“预防为主”的核心理念十分契合。开展中医药健康管理服务，充分发挥中医药在基本公共卫生服务中的优势和作用，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是传播中医“治未病”理念、传授中医药养生保健知识和技术方法、传承中医药文化的有效途径，对于提高人民健康水平具有十分重要的意义。概述概述v为推动中医药健康管理服务落实，国家中医药管理局已经开展了以下工作：v一、协调将“老年人和儿童中医药健康管理儿童中医药健康管理目标人群覆盖率均达到目标人群覆盖率均达到30%以上以上”写入了国务院深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排，推动各级政府抓好中医药健康管理服务项目的落实。v二、制订了老年人和儿童中医药健康管理儿童中医药健康管理服务技术规范服务技术规范，指导各地开展中医药健康管理技术服务。概述v三、是印发了国家基本公共卫生服务中医药服务项目培训指导方案，指导各地规范开展中医药健康管理服务培训。今年8月，国家中医药管理局组织举办了中医药健康管理服务省级师资培训班，从基本公共卫生服务中医药相关政策、基本公共卫生服务项目设计思路及公共卫生概念、中医药健康管理服务规范和技术规范等方面培训了省级师资。同时要求各省9月底之前完成对县级师资、对基层中医药服务团队、对基层医疗卫生机构管理人员的培训。概述v下一步，国家中医药管理局计划抓好下面工作：v一.是制定中医药健康管理服务绩效考核评估指标，加强对各地的督导考核。v二.是会同国家卫生计生委对各地中医药健康管理服务项目实施情况进行监测，开展效果评价。v三.是总结推广各地在实施中医药健康管理服务项目中的好经验好做法。v四.是继续抓好试点地区的工作，探索更多内容纳入国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。v一、一、服务对象v二、服务内容v三、服务流程 -方便基层医疗卫生机构进行操作v四、服务要求-保证服务得到开展的辅助条件及要求v五、考核指标-直接和考核挂钩，除健康档案外国家 层面不设任务指标v六、附件-与相关服务记录做为健康档案内容，避免重复填写规范结构规范结构服务对象 辖区内居住的036个月儿童。服务内容服务内容 在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：一、向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；二、在儿童儿童6、12月龄月龄给家长传授摩腹和捏摩腹和捏脊脊方法；在18、24月龄月龄传授按揉迎香穴、足按揉迎香穴、足三里穴三里穴的方法；在30、36月龄月龄传授按揉四神按揉四神聪穴聪穴的方法。服务流程服务流程服务要求服务要求 一、开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。二、开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。三、开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。服务要求服务要求 四、服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。五、每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。考核指标考核指标v036个月儿童中医药健康管理服务率年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的036月儿童数/年度辖区内的036个月儿童数100。附件v11岁以内儿童中医药健康管理服务记录表 v212岁儿童中医药健康管理服务记录表 v336岁儿童中医药健康管理服务记录表 1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表岁以内儿童中医药健康管理服务记录表月龄月龄满月满月3 3月龄月龄6 6月龄月龄8 8月龄月龄随访日期 中医药健康管理服务 1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：下次随访日期 随访医生签名 12岁儿童中医药健康管理服务记录表月龄月龄1212月龄月龄1818月龄月龄2424月龄月龄3030月龄月龄随访日期 中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉四神聪穴方法4.其他：下次随访日期 随访医生签名 36岁儿童中医药健康管理服务记录表月龄月龄3 3岁岁4 4岁岁5 5岁岁6 6岁岁随访日期 中医药健康管理服务1中医饮食 调 养 指导2中医起居 调 摄 指导3传授按揉 四 神 聪穴方法4.其他：下次随访日期 随访医生签名 中医调养服务概述v 小儿年龄阶段 中医儿科以18岁以内为儿童。036个月儿童儿童分别属于新生儿阶段（028天）；婴儿阶段（28天1岁）；幼儿阶段（1岁3岁）为本次中医调养服务的年龄阶段。中医调养服务中医调养服务小儿生理特点小儿生理特点v小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点。对此南宋陈文中形象地比喻为“草木茸芽之状而称为“芽儿”谓之“少阳”。少阳者，阳气虽然稚嫩，但是阳气相对阴液而言确强盛。随着阳气的不断生发，阴液不断补充，形成阳生阴长的生机蓬勃状态。此时既不同于壮年人“天癸”至而阴平阳秘的“大阳”；也不同于老年人随着“天癸”尽而阳气的不断衰微，阴液不断衰减的“夕阳”。科室人员组成科室人员组成中医调养服务中医调养服务小儿生理特点小儿生理特点 小儿的生理特点一方面表现为生机蓬勃，发育旺盛，颅囟经谓“纯阳”；另一方面表现为“五脏六脏成而未全全而未壮”的脏腑娇嫩，形气未充，温病条辨谓之“稚阴稚阳”。中医调养服务中医调养服务小儿病理特点小儿病理特点v由于小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理特点导致小儿在病理上表现为“发病容易，传变迅速”；若调治得当，又“脏气清灵，易趋康复”。这为我们发挥中医优势，从治未病的角度开展“儿童中医调养服务”，势必受到事半功倍的效果。中医调养服务中医调养服务服务简介服务简介v 对0-36个月儿童中医药调养就是针对小儿的生理特点和发病机理，指导儿童监护人开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。儿童中医药调养服务由四部分组成：v1.预约儿童监护人(家长）。v2.儿童中医药调养指导。v3.传授穴位按揉方法。v4.记录并纳入健康档案。按照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工作。中医调养服务流程表中医调养服务说明v 一.预约儿童家长 在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。中医调养服务说明v 二.儿童中医饮食起居指导 根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导v三.传授中医穴位按揉方法 在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。中医调养服务中医调养服务饮食调养饮食调养v 1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。v 2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。v 3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。v 4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。.项痹项痹（颈椎病）（颈椎病）中医调养服务中医调养服务起居调摄起居调摄v 1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。v 2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。v 3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。中医调养服务中医调养服务四时调摄四时调摄v目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在活幼心书中云：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”中医调养服务中医调养服务四时调摄四时调摄 并且进一步告诫世人“殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。”他的主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物；倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物。中医调养服务中医调养服务“春捂春捂”与与“秋冻秋冻”v 春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡“三分寒”正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。中医调养服务中医调养服务儿童秋季调摄要点儿童秋季调摄要点v 1.感冒的预防。v 2.体瘦儿的调养。v 3.肥胖儿的调养。v 4.经常到户外活动，多见风日，增强体质。中医调养服务摩腹v 常用按揉部位及方法v 1.摩腹v 位置：腹部。v 操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次13分钟。v 功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。中医调养服务捏脊v 2.捏脊v 位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。v 操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准食指的前半段（见图1）。中医调养服务捏脊v 施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿46遍。中医调养服务捏脊v从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图2）。中医调养服务捏脊v 功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。中医调养服务中医调养服务按揉足三里按揉足三里v按揉足三里v 1.足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见图3）。中医调养服务中医调养服务按揉足三里按揉足三里n2.操作：操作者用拇指端按揉，每次13分钟。n3.功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。n4.现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经-内分泌-免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关。 中医调养服务中医调养服务按揉迎香穴按揉迎香穴v按揉迎香穴v1.迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图）中医调养服务按揉迎香穴v 2.操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次13分钟。v3.功效：具有宣通鼻窍的作用。中医调养服务按揉迎香穴v现代研究：透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕动,恢复胃肠道排气。中医调养服务按揉四神聪穴v按揉四神聪穴v1.四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见图）中医调养服务按揉四神聪穴v 2.操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次13分钟。v 3.功效：具有醒神益智的作用。中医调养服务按揉四神聪穴v 现代研究：针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症状有改善作用；采用针刺四神聪的方法可明显改善AD大鼠的学习记忆能力,并能提高其脑内SOD的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关。中医调养服务注意事项v1.根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。v2.操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。v3.天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。v4.手法应柔和，争取小儿配合。v5.局部皮肤破损、骨折不宜按揉。骨折、创伤性出血；皮肤破损、皮肤溃疡；烧伤、烫伤；急性、烈性传染病中医调养服务注意事项v6.小儿过饥或过饱，均不利于按摩疗效的发挥。在小儿哭闹之时，要先安抚好小儿的情绪，再进行推拿。v国家基本公共卫生服务项目的定义 由政府根据特定时期，危害国家及公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确立，并组织提供的非营利的卫生服务项目。