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乳腺良恶性病变的影像浅谈,乳腺疾病是妇女的常见疾病,常见症状有:肿块、疼痛、乳头溢液等。超过90%的症状是由良性疾病所致,由于乳腺癌是女性第二位(上海男女癌症发病率排行公布,男性肺癌居首,女性乳腺癌排第一 ),并与许多乳腺良性疾病的表现相似,因此,对所有乳腺症状的检查目的就是为了绝对排除乳腺癌 乳腺检查:外科乳房检查 影像检查,乳腺的影像检查始自1913年的X线摄影,至1967年法国采用钼靶代替钨靶,产生的X线波长增大,从而成为乳腺专用检查设备,也是最为有效可靠的手段。超声检查始于20世纪50年代,但是其特异性和准确率明显低于X线钼靶。1980年开始了MRI对乳腺癌的研究。现今钼靶X线、超声机MRI已成为诊断乳腺病变的黄金三组合。,乳腺的解剖:,乳腺的影像检查方法:X线钼靶,CT,MRI, 超声不做讨论,乳腺X线投照位:内外侧位及头足位,BI-RADS乳腺分型 脂肪型 见于生育 次数多的 中老年女性 腺体退化呈 纤细高密度影 并可见血管影,少量腺体型: 多见于生育次 数少的中年女 性或未生育 妇女,多量腺体型 多见于中年未生育女性,变现为斑片状致密影,中间夹杂透亮脂肪密度影,致密型 多见于年轻或未生育过的中青年女性,以腺体为主呈大片状致密影,特殊检查方法: 乳腺导管造影 适用于非妊娠期、哺乳期乳头溢液的患者,可显示有无导管扩张或肿块,乳腺CT CT的密度分辨率高于乳腺钼靶,CT图像可清晰显示乳腺的内部解剖结构,尤其是增强CT对致密型乳腺的恶性病变检出率高于X线钼靶,同时CT的大扫描野可观察腋窝、乳腺后方、内乳和纵隔淋巴结的情况,但对于微小钙化灶的检出不如钼靶,放射剂量也明显增加,且有对比剂的使用提高费用,不宜作为乳腺疾病的常规检查方法,乳腺MR: 乳腺脂肪组织称均匀双高信号,压脂呈低信号,增强扫描不强化; 纤维腺体组织T1WI均呈低或中等信号,在T2WI称中等信号,压脂呈等高信号。增强扫描呈弥漫性轻度渐进强化,经期可称中等或明显渐进强化,乳腺病变的X线表现: 肿块:是指一占位性病灶,在两个位置上均能见到,确定肿块后进一步描述其形状(shape)、边缘特征(margin)及密度(density),钙化:乳腺钙化在乳腺疾病诊断中具有特殊意义,而钼靶X是检查乳腺钙化最敏感的方法,超声、CT及MRI均对细小钙化无能为力。 1)典型良性钙化: 皮肤钙化:乳腺下方皮肤褶皱腋窝及乳晕区 血管钙化:动脉壁钙化,平行轨道样 粗糙或爆米花样钙化:常由退化纤维腺瘤所致 大的圆木状钙化:伴发导管扩张光滑线样直径1mm 圆点状钙化:散在分布1mm时可考虑良性,中心透亮的钙化:圆形或卵圆形中心透亮较蛋壳厚 蛋壳样钙化:球形病灶表面肥波的良性钙化 钙乳:微囊内沉着的钙盐,特征为不同投照位形态不同,头足位模糊圆形侧位新月状弧线形 缝线钙化:手术后缝线的钙化 营养不良性钙化:放疗或外伤后乳房,形态不规则,粗糙,2)中度疑为恶性钙化 a.不定形或模糊不清的钙化:indistinct calcification 表现为细小或模糊不清而不能确认其形态归类的钙化。弥漫散在的不定性钙化多为良性;丛状、区域、线样或区段分布时应提出活检。 b.粗糙不均密度的钙化:不规则明显的钙化,有融合趋势,但比不规则的营养不良性钙化要小,可伴发于恶性病灶也可在纤维化区和纤维腺瘤中出现。,3)较大可能为恶性的钙化: 细小多形性钙化:较不定形钙化明显,大学及形态各异,通常小于0.5mm 细线样或细线样分支状钙化:线样或弧线样不规则钙化,不连续,宽带小于0.5mm,提示被乳腺癌不规则累及的导管内钙化,4)钙化的分布: 弥漫散在分布:钙化任意分布全乳,细针状及不定性钙化常为良性,通常为双侧性。 区域性分布:钙化散在分布于较大的乳腺组织容积内,可累及一个象限或超过一个象限,恶性可能性较小 群集或丛状分布:在较小的容积内(1ml)至少有5枚钙化 线样分布:钙化排成线样,提示导管内钙化,提升了恶性可疑程度 区段分布:此种分布提示钙沉着在1支或多只支导管的分布区,如具有恶性形态特征更可疑乳腺叶或段内有广泛或多灶乳腺癌,乳腺增生症(BI-RADS :I II III),乳腺癌,导管内癌早期,乳腺MRI: 肿块:形状,同X线,边缘情况,同X线 病灶内部信号:纤维成分含量高曾信号低,含水量多曾信号高, 增强表现: a.强化方式:边缘强化除囊肿合并感染及脂肪坏死外均应高度提示恶性;无强化或内部低信号分隔提示纤维腺瘤。强化分布是否对称,导管样强化或段样强化常提示恶性病变,特别是导管内原位癌(DCIS),对称性弥漫性或区域性强化提示良性。 b.动态增强曲线:流入型,平台型,流出型,1.青少年纤维腺瘤 2.分隔不强化纤维腺瘤 3.表皮样囊肿,不规则,分叶毛刺样边缘,诊断BI-RADS V类,病例为浸润性导管癌,T1WI上可以看到结节内的小片高信号,结合其他序列判断为脂肪,诊断错构瘤,明显不规则强化病灶,边缘毛刺,病理为浸润性小叶癌,边缘毛刺样或蟹足样,并周边不均匀强化,病理为浸润性导管癌,流入型病灶94%为良性,流出型病灶87%为恶性,平台型病灶64%或更低为恶性,thats all ,thank you,
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