生物第六章医学微生态学与医内感染.ppt

第六章医学微生态学与医院内感染,细胞水平或分子水平的生态学，即研究微生物在细胞水平或分子水平上与宿主（环境）相互作用的科学。研究正常微生物群结构、功能，以及与宿主相互关系。,研究生物与环境相互作用的科学。包括 宏观生态学和微生态学。,微生态学,医学微生态学,生态学,是研究寄居在人体体表和与外界相通的腔道的微生物之间，微生物与人体以及微生物、人与外界环境相互依存、相互制约的学科。研究微观生态平衡、生态失调、及生态调整的新兴学科。,条件致病菌/机会致病菌,在正常情况下对人体无害的微生物群或正常菌群,在特定条件下可以致病的菌群.,第一节 正常菌群,一. 正常菌群,分布 正常存在于人体外表和同外界相通的眼结膜、口腔、鼻咽、肠道、呼吸道、泌尿生殖道等腔道中. 对人体无害而有益的微生物，以细菌为主。,二. 正常菌群的生理作用,生物拮抗 竞争黏附作用(占位性保护） 产生有害代谢产物：PH H2O2 细菌素 抗生素 营养竞争作用： 营养作用：氮的利用，糖的代谢，维生素合成,免疫作用:抗原刺激免疫系统，双歧杆菌作用 抗衰老作用：过氧化物歧化酶SOD 抗肿瘤作用: 产生的多种酶能将致癌物或前致癌物转化为无害物质 通过激活巨噬细胞NK细胞等发挥免疫功能而抑制肿瘤 调控肿瘤细胞凋亡基因表达 细菌细胞壁脂磷壁酸对肿瘤细胞直接杀伤 酸化肠道，促进肠蠕动，有利于致癌物及时清除。,三、人体各部位的微生态系,口腔微生态系 口腔链球菌是颊、硬腭黏膜的主要菌群，唾液链球菌最多见；舌背、牙龈沟、龈上牙菌斑，龈下牙菌斑，龈下菌群失调导致牙周病 义齿和矫正器：破坏口腔微生境，定植微生物组成改变 食管和胃: 乳杆菌、酵母菌，幽门螺杆菌（胃黏液层，黏膜上皮细胞，十二指肠胃化生区）,肠道： 小肠微生态系：回肠末端，专性厌氧菌 大肠微生态系：盲肠和结肠 正常微生物群类型： 致病性类型：韦荣球菌、葡萄球菌等 互生性类型：双歧杆菌、类杆菌等 中间性类型：乳酸杆菌、大肠杆菌、链球菌等。 调节机制：胃酸杀灭；肠蠕动排出；肠道分泌物如胆酸和溶菌酶等抑制；微生物群间相互作用,阴道： 常住菌：原籍菌群，相当固定的细菌组成，有规律定居特定部位 暂住菌：外籍菌群，非致病性和潜在致病菌，来自周围环境，留存数小时，数天，数周 乳杆菌（产生酸性环境，拮抗作用、生物屏障及免疫激活作用）与白假丝酵母菌、丙酸杆菌、棒状杆菌互生。 呼吸道：刺激机体产生全身或局部特异性抗体 鼻腔、咽：类白喉棒状杆菌、葡萄球菌 气管和支气管：少量细菌 细小支气管、肺和胸腔：无菌 皮肤:常住菌，丙酸杆菌和表皮葡萄球菌,第二节微生态平衡与失调,微生态平衡 指正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程中形成生理性组合的动态平衡 影响因素: 1.宿主因素：发育阶段、病理状态 2.正常生物群 定位：原籍菌转移变成外籍菌， 定性：正常微生物群的种类相对稳定 定量：正常菌群的总菌数和各菌群的活菌数,微生态失调 正常微生物群与其宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态。 主要原因： 使用抗生素-敏感菌抑制，耐药菌大量繁殖-二重感染/重叠感染 I、II、III度菌群失调 正常菌群寄居部位改变：易位，侵入性诊疗操作 机体免疫功能降低：免疫抑制剂、激素、细胞毒药物的使用及射线等,三、微生态失调的防治： 保护好宏观生态环境:防止空气、水和土壤污染 保护好微观生态环境 削除引起或保持微生态失调的病理状态 消除或缓解异常的解剖结构 增强机体免疫力 合理应用抗生素 微生态调节剂的应用：益生菌、益生元,第三节 机会性感染,正常菌群在免疫功能低下、寄居部位的改变或菌群失调等特定条件下引起的感染,一、机会性致病菌及其主要特点：,（一）机会性致病菌 常住菌：相对固定，有益无害 暂住菌：非致病菌和潜在致病菌 常见机会致病菌： 1、大肠埃希菌：泌尿道、胆道、腹膜及创伤性感染 磺胺类，氨基糖甙类、氯霉素，合成青霉素耐药 2、克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌，耐药谱同大肠埃希菌,3、铜绿假单胞菌：天然和获得性耐药 4、变形杆菌属：奇异和普通变形杆菌，泌尿道感染，脑膜炎，腹膜炎 5、肠杆菌属：手术创口，尿道，胆道，呼吸道 6、沙雷菌属：肺炎、败血症 7、葡萄球菌：CNS，医院内感染，耐药性最强的球菌,毒力弱或无明显毒力 常为耐药菌或多重耐药菌 新的机会性致病菌不断出现,（二）机会性致病菌的主要特点:,二、机会性感染的易感因素,易感机体 医院感染,第四节医院内感染,一、概述 医院内各类人群所获得的感染 特点： 感染对象为一切在医院内活动的人群 感染发生地点必须在医院内； 感染时间是患者在医院期间或出院不久与前次住院有关的感染,按微生物来源分类： 内源性医院感染 自身的正常菌群转变为机会性致病菌 外源性医院感染/交叉感染： 其他患者或携带者（人或动物），或 周围环境 按感染部位分类：12大类p9596,二、医院感染的分类,主要为机会性致病性微生物； 主要为细菌，其次是病毒和真菌。 大肠埃希菌，克雷伯菌，沙雷菌 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌 伤口和皮肤脓毒症 沙门菌，宋内志贺菌,三、医院感染的微生物,四、医院感染的危险因素： 易感对象： 年龄 基础疾病：免疫功能缺陷或紊乱免疫力下降 诊疗技术及侵入性检查与治疗：p97 器官移植 血液透析，腹膜透析 侵入性检查：支气管镜、膀胱镜、胃镜等 侵入性治疗：气管切口或气管插管，导尿管，大静脉插管，伤口引流管及人工心脏瓣膜等,消毒灭菌：p98 隔离预防: 严格隔离 接触隔离 呼吸道隔离 结核病隔离 肠道隔离 引流物分泌物隔离预防 血液体液隔离 合理使用抗菌药物,五、 医院感染的预防和控制,抗生素使用原则： 有效控制感染，争取最佳疗效 预防和减少抗生素的毒副作用 注意剂量、疗程和给药方法，避免产生耐药菌株 密切注意患者体内正常菌群失调 根据药敏试验结果及药代动力学特性，严格选药和给药途径，防止浪费 注意易感人群和医院重点部门的卫生和建筑设计等,