7月社区护理脑卒中

1 是一组以急性起病、迅速出现是一组以急性起病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺失征象的局限性或弥散性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，通常包括脑血管性临床事件，通常包括脑梗脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。死、脑出血、蛛网膜下腔出血。2l脑梗死：脑梗死：是脑部血液循环障碍，缺血缺是脑部血液循环障碍，缺血缺 氧氧局限性脑组织缺血性坏死或软化；局限性脑组织缺血性坏死或软化；l70708080的的脑出血脑出血是由于高血压小动是由于高血压小动 脉硬化，因血压骤升脉硬化，因血压骤升血管破裂所致；血管破裂所致；l蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂脑表面血管破裂血血 液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状。液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状。3 发病率、致残率、致死率及复发率高发病率、致残率、致死率及复发率高 l我国脑卒中发病率为我国脑卒中发病率为250/10250/10 万人口，据世界第二位；万人口，据世界第二位；l我国城市居民的死亡顺位中脑我国城市居民的死亡顺位中脑 卒中列首位，农村居于第二位。卒中列首位，农村居于第二位。4l全国全国脑卒中存活脑卒中存活患者达到患者达到600600700700万人，万人，其中约：其中约：3/43/4存在不同程度的劳动能力丧存在不同程度的劳动能力丧 失，重度致残者约失，重度致残者约4040；l脑卒中复发脑卒中复发导致患者已有的神经功能导致患者已有的神经功能 障碍加重，并使死亡率明显增加；障碍加重，并使死亡率明显增加；l脑卒中一年内脑卒中一年内复发率复发率为为25253030，第二年复发率为第二年复发率为17172323，l约约1/31/31/41/4的患者的患者2 25 5年内复发，其中年内复发，其中 复发一次约占复发一次约占7474，最多者可复发，最多者可复发8 8次。次。5 发病率、死亡发病率、死亡 率率呈明显地理呈明显地理 分布差异。分布差异。l 脑卒中的发病率、死亡率呈脑卒中的发病率、死亡率呈 现现由北向南由北向南、从高到低从高到低的梯的梯 度递降。度递降。6l年龄：年龄：随着年龄的增长，脑卒中的随着年龄的增长，脑卒中的 危险性持续增加，危险性持续增加，l性别：性别：男性脑卒中的发病率和死亡男性脑卒中的发病率和死亡 率普遍高于女性，老年女性发病率率普遍高于女性，老年女性发病率 增加，其发病率有接近男性趋势增加，其发病率有接近男性趋势 l遗传性：遗传性：种族和家族遗传性。种族和家族遗传性。7 高血压：高血压：是脑卒中最重要的危险因素。是脑卒中最重要的危险因素。心脏病：心脏病：各种类型的心脏病都与脑卒各种类型的心脏病都与脑卒 中密切相关；心房纤颤是脑卒中的一中密切相关；心房纤颤是脑卒中的一 个非常重要的危险因素。个非常重要的危险因素。糖尿病：糖尿病：是缺血性卒中的危险因素是缺血性卒中的危险因素 血脂异常：血脂异常：TCTC、LDLHDLLDLHDL脑卒脑卒 中，中，降脂治疗降脂治疗 降低降低发病率和死亡率。发病率和死亡率。8 吸烟：吸烟：是脑卒中的独立危险因素，其是脑卒中的独立危险因素，其 危险度随吸烟量而增加。危险度随吸烟量而增加。饮酒：饮酒：酒精摄入量对于出血性卒中有酒精摄入量对于出血性卒中有 直接相关性。长期大量饮酒和急性酒直接相关性。长期大量饮酒和急性酒 精中毒是缺血性卒中的危险因素。精中毒是缺血性卒中的危险因素。肥胖：肥胖：缺血性卒中发病的相对危险度缺血性卒中发病的相对危险度 无无症状性颈动脉狭窄：症状性颈动脉狭窄：血管狭窄程度血管狭窄程度 越重，脑卒中的发生率也越高。越重，脑卒中的发生率也越高。9l基本情况：基本情况：年龄、性别、文化程度等年龄、性别、文化程度等 l起病情况：起病情况：询问起病时间、方式有无询问起病时间、方式有无 诱发因素，前驱症状和伴发症状诱发因素，前驱症状和伴发症状l既往史及家族史：既往史及家族史：有无高血压、糖尿有无高血压、糖尿 病、高脂血症、短暂脑缺血发作病、高脂血症、短暂脑缺血发作(TIA)(TIA)史，有无家族脑卒中病史。史，有无家族脑卒中病史。10 脑梗死：脑梗死：常在安静休息时起病，主要常在安静休息时起病，主要 表现为局灶性神经功能缺损，如偏瘫、表现为局灶性神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等；偏身感觉障碍、失语、共济失调等；脑出血和蛛网膜下腔出血：脑出血和蛛网膜下腔出血：多在情绪多在情绪 激动、兴奋、活动过程、用力等情况激动、兴奋、活动过程、用力等情况 下发病，常伴头痛、呕吐，血压增高、下发病，常伴头痛、呕吐，血压增高、意识障碍及局灶性神经功能缺损症状。意识障碍及局灶性神经功能缺损症状。11 日常生活状况：日常生活状况：生活习惯，饮食、睡眠、运动、嗜好。生活习惯，饮食、睡眠、运动、嗜好。心理社会状况：心理社会状况：性格、兴趣、爱好、情绪、个人精神性格、兴趣、爱好、情绪、个人精神 信仰、认知判断能力工作性质及内容等。信仰、认知判断能力工作性质及内容等。家庭环境：家庭环境：居住环境，如室内布置有无障碍物、地面居住环境，如室内布置有无障碍物、地面 是否防滑、卫生间是否安装扶手、澡盆底有无防滑垫是否防滑、卫生间是否安装扶手、澡盆底有无防滑垫 等；家庭成员的年龄、健康状况、护理能力等。等；家庭成员的年龄、健康状况、护理能力等。身体评估：身体评估：生命体征、认知状态、头颈部及四肢检查生命体征、认知状态、头颈部及四肢检查 12 运动功能评定：运动功能评定：偏瘫肢体运动、偏瘫肢体运动、感觉、平衡和关节活动度的评定。感觉、平衡和关节活动度的评定。日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定。言语言语功能；功能；认知认知障碍的评定。障碍的评定。焦虑、抑郁焦虑、抑郁；上肢综合征等评定。；上肢综合征等评定。13l血液检查：血液检查：血糖、血脂、血液流变学血糖、血脂、血液流变学 检查和凝血功能检查。检查和凝血功能检查。l影像学检查：影像学检查：头颅头颅CTCT、MRIMRI、脑血管、脑血管 造影造影(DSA)(DSA)、经颅多普勒超声、经颅多普勒超声(TCD)(TCD)。l脑脊液检查：脑脊液检查：可诊断蛛网膜下腔出血。可诊断蛛网膜下腔出血。14l运动障碍、共济障碍、感觉障碍运动障碍、共济障碍、感觉障碍 l言语障碍、认知障碍、心理障碍言语障碍、认知障碍、心理障碍 l日常生活活动能力障碍日常生活活动能力障碍 l肩部功能障碍：肩部功能障碍：肩手综合征肩手综合征 l其他障碍：其他障碍：大小便障碍、失用大小便障碍、失用 综合征及误用综合征综合征及误用综合征15 一级预防：一级预防：发病前的预防，积极控发病前的预防，积极控 制各种危险因素，有效降低发病率。制各种危险因素，有效降低发病率。大众预防策略：大众预防策略：全民健康教育全民健康教育,积极积极 治疗和控制脑卒中危险因素。治疗和控制脑卒中危险因素。了解自己的血压：了解自己的血压：定期体检，保持定期体检，保持 健康的生活方式及良好的心态健康的生活方式及良好的心态 。16l 积极开展脑卒中高危人群积极开展脑卒中高危人群筛检筛检、预警和预警和预防预防，有效识别和筛选，有效识别和筛选 高危个体高危个体，防止脑卒中发生。，防止脑卒中发生。l 积极治疗和控制各种积极治疗和控制各种危险因素危险因素 脑卒中发病的风险脑卒中发病的风险下降下降。17 对发生过一次或多次脑卒中的患者，对发生过一次或多次脑卒中的患者，寻找原因，治疗可逆性病因，纠正所寻找原因，治疗可逆性病因，纠正所 有可干预的有可干预的危险因素危险因素，从而预防或降，从而预防或降 低再次发卒中的危险，减轻残疾程度。低再次发卒中的危险，减轻残疾程度。预防措施：预防措施：药物控制和定期健康检查。药物控制和定期健康检查。18l早诊治、早康复早诊治、早康复对脑卒中的预后起对脑卒中的预后起 着非常重要的作用。着非常重要的作用。l发病发病6h6h内对脑梗死进行内对脑梗死进行溶栓溶栓血栓血栓 溶解溶解 恢复供血，改善预后。恢复供血，改善预后。l早期康复早期康复减轻残疾减轻残疾减低致残率。减低致残率。19脑梗死：脑梗死：的治疗以的治疗以控制血压、治疗控制血压、治疗 脑水肿、神经保护和抗栓脑水肿、神经保护和抗栓联合为联合为 主，并配合主，并配合高压氧高压氧治疗，大面积治疗，大面积 梗死出现颅内高压危象、内科治梗死出现颅内高压危象、内科治 疗困难时可进行外科治疗。疗困难时可进行外科治疗。20 脑出血：脑出血：以调控血压、控制脑水肿、以调控血压、控制脑水肿、运用止血药和凝血药为主，当大运用止血药和凝血药为主，当大 脑半球出血量在脑半球出血量在30ml30ml以上和小脑以上和小脑 出血量在出血量在10ml10ml以可考虑手术治疗。以可考虑手术治疗。21 蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：治疗应运用抗纤溶药治疗应运用抗纤溶药 物进行止血治疗、预防血管痉挛，可物进行止血治疗、预防血管痉挛，可 用尼莫地平或其他钙通道阻滞剂。用尼莫地平或其他钙通道阻滞剂。CTCT 扫描或脑血管造影证实为血肿、肿瘤扫描或脑血管造影证实为血肿、肿瘤 或血管畸形者，可手术治疗。或血管畸形者，可手术治疗。22 及时转送医院救治及时转送医院救治最好救治效果的关键最好救治效果的关键 脑卒中的识别：脑卒中的识别：意识障碍伴一侧肢体无力意识障碍伴一侧肢体无力 家庭自我检查技术：家庭自我检查技术：智力语言能力、血压、智力语言能力、血压、面肌及舌肌检查；智力、语言能力、四肢面肌及舌肌检查；智力、语言能力、四肢 肌力、感觉、反射、共济等检查肌力、感觉、反射、共济等检查 。23l 发现可疑患者应尽快直接平稳送往急发现可疑患者应尽快直接平稳送往急 诊室或拨打急救电话由诊室或拨打急救电话由救护车救护车运送。运送。l 应送至有急救条件（可应送至有急救条件（可急诊急诊CTCT检查检查)的医院及时诊治，最好送至有神经专的医院及时诊治，最好送至有神经专 科医师或科医师或脑血管病专科脑血管病专科的医院。的医院。24 监测和维持生命体征，吸氧、迅速建立监测和维持生命体征，吸氧、迅速建立 静脉通道并进行心电监护。静脉通道并进行心电监护。保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；昏迷患者应侧卧位。昏迷患者应侧卧位。注意车速平稳，头部免受振动。注意车速平稳，头部免受振动。对症处理；对症处理；及时采集血液标本；及时采集血液标本；提前通知急提前通知急 诊室，做好各项准备及时抢救。诊室，做好各项准备及时抢救。25l脑卒中患者在医院度过急性期后，将会回脑卒中患者在医院度过急性期后，将会回 到家中度过漫长的恢复期。到家中度过漫长的恢复期。l回归社会和家庭、重建身心平衡、最大限回归社会和家庭、重建身心平衡、最大限 度地恢复自我照顾是其最终的康复目的。度地恢复自我照顾是其最终的康复目的。l社区护士应掌握脑卒中患者的社区康复护社区护士应掌握脑卒中患者的社区康复护 理的基本知识和技能。理的基本知识和技能。26l康复应康复应尽早进行尽早进行，循序渐进；，循序渐进；l强调患者和家属的积极参与；强调患者和家属的积极参与；l强调强调全面康复全面康复；l强调康复强调康复持续性持续性。27康复护理环境：康复护理环境：无障碍设施；房门以轨道无障碍设施；房门以轨道 推拉式门为宜；房间的光线及通风要好；推拉式门为宜；房间的光线及通风要好；地面干燥无水、防滑；床周围有一定的地面干燥无水、防滑；床周围有一定的 空间，便于轮椅活动空间，便于轮椅活动 ；厕所便池应是坐便；厕所便池应是坐便式；厕所、楼道中应设有扶手。式；厕所、楼道中应设有扶手。28良肢位：良肢位：是为防止或是为防止或对抗痉挛对抗痉挛 姿势姿势的出现、保护肩关节及的出现、保护肩关节及 早期诱发分离运动而设计的早期诱发分离运动而设计的 一种一种治疗体位治疗体位。仰卧位；健侧卧位；患侧卧位仰卧位；健侧卧位；患侧卧位 29l 被动翻身动作：被动翻身动作：患者不能主动翻身患者不能主动翻身 时应行被动翻身，由护理人员执行，时应行被动翻身，由护理人员执行，并教会陪护人员。并教会陪护人员。l 主动翻身动作：主动翻身动作：患者瘫痪较轻或功患者瘫痪较轻或功 能部分康复，可在他人协助下主动能部分康复，可在他人协助下主动 翻身。护理人员可协助主动翻身。翻身。护理人员可协助主动翻身。30l上肢运动和下肢康复训练：上肢运动和下肢康复训练：被动被动主动主动 l 坐位训练：坐位训练：应鼓励护理对象应鼓励护理对象及早坐起及早坐起或进或进 入轮椅之前进行抬高床头训练，可预防各入轮椅之前进行抬高床头训练，可预防各 种并发症，尤其是体位性低血压。种并发症，尤其是体位性低血压。l 站立、步行训练：站立、步行训练：从坐位到站起；站立平从坐位到站起；站立平 衡；初期步行；患侧扶持行走。衡；初期步行；患侧扶持行走。l上、下楼梯的训练：上、下楼梯的训练：应遵照应遵照健足先上患足健足先上患足 先下先下的原则，护士协助并做好保护。的原则，护士协助并做好保护。31l营养与饮食：营养与饮食：保证足够的营养和水分的摄入保证足够的营养和水分的摄入l排泄：排泄：建立排尿反射及排便功能自理训练。建立排尿反射及排便功能自理训练。l清洁：清洁：洗脸、洗手、刷牙；洗澡等洗脸、洗手、刷牙；洗澡等 l利用轮椅的转移动作：利用轮椅的转移动作：上床，下床移动上床，下床移动l言语训练：言语训练：听、阅读、发音听、阅读、发音 言语表达及书写训练。言语表达及书写训练。l衣物的穿脱：衣物的穿脱：如厕动作。如厕动作。32l观察和交流方法是心理护理的关键观察和交流方法是心理护理的关键 l观察内容：观察内容：表情、言语、情绪、态度表情、言语、情绪、态度 l尽量满足患者的尽量满足患者的合理需要合理需要l善于理解对方情感表达的内容和方式善于理解对方情感表达的内容和方式 l鼓励参加各种治疗和康复活动鼓励参加各种治疗和康复活动l积极训练积极训练生活自理或部分自理生活自理或部分自理33l肩关节半脱位：肩关节半脱位：注意预防加强治疗注意预防加强治疗 l肩痛：肩痛：良肢位，良肢位，肩胛被动运动肩胛被动运动l肩肩-手综合征：手综合征：加强运动加强运动血液循环；血液循环；保护患肢，避免患手静脉输液。保护患肢，避免患手静脉输液。l关节挛缩畸形：关节挛缩畸形：定时活动，保持功能位定时活动，保持功能位l其他：其他：做好吞咽障碍，压疮的康复护理。做好吞咽障碍，压疮的康复护理。34l生活规律：生活规律：按时休息、起床，自理卫生按时休息、起床，自理卫生 定时排便，保持清洁。定时排便，保持清洁。l营养指导：营养指导：限制总热量、动物脂肪及钠限制总热量、动物脂肪及钠 盐；吃新鲜鱼、蔬菜和水果；戒除烟酒盐；吃新鲜鱼、蔬菜和水果；戒除烟酒 l服药指导：服药指导：遵守医嘱、按时按量服药遵守医嘱、按时按量服药l轮椅、拐杖使用：轮椅、拐杖使用：预防压疮；拐杖使用预防压疮；拐杖使用 避免腋窝长期压迫而损伤腋神经。避免腋窝长期压迫而损伤腋神经。35