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第四章 炎 症(Inflammation) （二）,病理学系 张庆玲,Review 1炎症概念、原因、局部表现和全身反应 2基本病理变化： 变质 渗出 增生 中心环节:血管反应和渗出,血流动力学改变: 炎性充血 血管通透性升高: 液体渗出 白细胞渗出 白细胞吞噬作用,临床（病程经过）分类:,炎症的分类(types),超急性炎症(superacute In): hr，3m 亚急性炎症(subacute In): 1-3m,病理分类: 变质性炎(alterative inflammation) 渗出性炎(exudative inflammation) 增生性炎(proliferative inflammation),急性炎症(acute inflammation)：共同特点,1. 临床特点：起病急，持续几天-1个月 2. 病变类型：变质性炎、渗出性炎为主 3. 病变特点：炎细胞以中性粒细胞为主，血流动力学改变、血管壁通透性增高、液体渗出和白细胞渗出很明显，或变质性改变很明显。,慢性炎症(chronic inflammation): 共同特点,1. 临床特点：起病缓慢，持续3月-数年 2. 病变类型：增生性炎为主 3. 病变特点：炎细胞以淋、浆、巨噬细胞为主，增生性改变为主，血流动力学改变、血管壁通透性增高、液体渗出不显著或仅呈局部改变。,(一) 变质性炎(alterative inflammation) 概念：以组织和细胞变性坏死为主 部位：常见于心、肝、肾、脑 病程：多呈急性、亚急性经过 病变：变性坏死显著,渗出增生较轻 原因：重症感染、中毒 后果：常引起器官功能障碍。,一 炎症的病理学类型,病毒性肝炎,乙型脑炎病毒乙型脑炎，筛状软化灶,(二)渗出性炎症(Exudative inflammation) 概念：病变以渗出性变化为主， 部位：皮肤,浆膜,粘膜,软组织 病程：多呈急性、亚急性经过 病变：形成大量渗出物 原因：感染、中毒为多 分类：渗出物性质(浆液,纤维素,中性粒细胞),1.浆液性炎症(serous inflammation) 概念：以浆液渗出为主,主要成份为血浆 特点: 血浆渗出(白蛋白) 部位：皮肤,粘膜,滑膜,浆膜(胸膜,腹膜,心包膜),疏松组织等 结局：良好 举例:感冒初期清鼻涕（鼻粘膜浆液性分泌物),二度烫伤(水疱),蚊虫叮咬,水 疱,Serous inflammation,单 纯 疱 疹,烫伤: 水泡清亮,Serous inflammation,2.纤维素性炎(fibrinous inflammation) 概念：渗出物含大量纤维素(纤维蛋白原) 部位： 粘膜： 假膜性炎(痢疾,白喉) 浆膜：纤维素性心包炎(绒毛心) 肺： 大叶性肺炎(肺实变) 结局：纤维素溶解、液化吸收、排出 纤维素机化粘连，器官硬化,假膜:在粘膜表面形成一层灰白色的膜状物（白喉） 假膜性炎(伪膜性炎):纤维素,坏死组织,白细胞、细菌,形态：红染交织的网状、颗粒状，常混有少量的中心粒细胞和坏死细胞碎片。 原因：血管损伤严重，通透性,细菌感染(内源性、外源性毒素),尿素（尿毒症）,绒毛心 (hairy heart): 纤维蛋白性心包炎,Fibrinous inflammation,3.化脓性炎 purulent inflammation 概念：以中性粒细胞大量渗出并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。 原因：多由化脓菌（金葡菌，链球菌，大肠杆菌等）引起,脓液(pus):脓性渗出物，浑浊凝乳状。变性N,溶解坏死物,细菌,浆液 化脓(suppuration)：大量渗出N伴组织坏死、溶解液化的过程 脓细胞(pus cell): 变性和坏死N,Purulent inflammation,化脓性炎主要类型： （1）表面化脓和积脓 概念：浆膜或粘膜的化脓性炎症 表面化脓：脓液主要向粘膜或浆 膜表面渗出。 积脓(empyema)：脓液在浆膜腔 或胆囊、阑尾或输卵管内积聚。,化脓性气管炎,化脓性输卵管炎,(2)蜂窝织炎 (phlegmonous inflammation) 概念：疏松组织中的弥漫性化脓性炎,溶血链球菌 特点：皮下、粘膜下、肌肉间、阑尾病变范围较大，边界不清。,致病菌：溶血性链球菌。 机制： 透明质酸酶溶解透明质酸 链激酶溶解纤维素 通过组织间隙、淋巴管扩散,(2)蜂窝织炎,Purulent inflammation,(3)脓肿 (abscess) 概念：局限性化脓性炎症。 特征：组织溶解坏死，形成 脓腔 部位：皮下、内脏 致病菌:金葡菌(血浆凝固酶) 结局：吸收或机化,Purulent inflammation,疖(furuncle): 毛囊、皮脂腺及附近组织所发生的脓肿 痈(carbuncle): 多个疖的融集,脓肿扩展-排脓通道 窦道(sinus) 坏死开口于表面的深在性盲管 瘘管(fistula) 两端开口的通道样坏死缺损,Purulent inflammation,4出血性炎(hemorrhagic inflammation) 概念：伴有明显出血的炎症,标志着血管壁损伤严重,伴多量红细胞漏出。 流行性出血热 举例： 登革热 钩端螺旋体 鼠疫,卡他性炎(Catarrhal inflammation） 定义：粘膜组织发生的一种较轻的渗出性炎症。 浆液性卡他 分类： 粘液性卡他 脓性卡他,概念：以组织、细胞增生为主,多为慢性炎症，也可为急性炎症，如急性增生性肾小球肾炎、伤寒 慢性炎症(chronic inflammation)：狭义多指增生性炎症,(三)增生性炎症 (proliferative inflammation),特点：隐匿起病或急性炎迁延而来，持续数月数年 原因： 病原微生物持续存在 内源和外源毒性因子长期作用 自身免疫反应,慢性炎症(chronic inflammation),(1)慢性炎细胞浸润：巨、淋、浆 (2)主要由炎细胞引起组织破坏 (3)单核巨噬细胞系统激活和增生 (4)纤维组织、小血管增生、上皮、腺体、实质细胞等增生。 (5)可伴活动性炎：充血，炎性水肿，中性粒细胞浸润,1. 一般慢性炎症 （慢性非特异性增生性炎）,2.慢性肉芽肿性炎 (Granulomatous inflammation) 肉芽肿：在炎症局部形成主要由巨噬细胞增生构成的境界清楚结节状病灶。 肉芽肿性炎：以肉芽肿形成为特征的慢性炎症。,肉芽肿性炎常见病因 （1）某些细菌感染：结核,麻风,伤寒 （2）螺旋体感染：梅毒 （3）真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌病、血吸虫病 （4）异物：缝线、石棉、滑石粉等异物 （5）原因不明，如结节病(Sarcoidosis),Granulomatous inflammation,肉芽肿类型 感染性肉芽肿: 结核结节 异物性肉芽肿 形成肉芽肿的条件 （1）病原体或异物不能被消化，刺激长期存在。 （2）细胞介导的免疫反应。,Granulomatous inflammation,Granulomatous inflammation,上皮样细胞,Granulomatous inflammation,结核结节 干酪样坏死 类上皮细胞(Epithelioid cell) 多核巨细胞：郎罕氏巨细胞 (Langhans giant cell) 淋巴细胞 纤维母细胞,Granulomatous inflammation,Granulomatous inflammation,异物性肉芽肿,3. 炎性息肉 (inflammatory polyp) 概念：粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生形成的突出于粘膜表面的增生性突起 部位：大肠，鼻粘膜，宫颈,炎性息肉 (inflammatory polyp),4.“炎性假瘤” (inflammatory pseudotumor) 概念：炎性增生形成的境界清楚的肿瘤样团块, 眼眶、肺 新概念：炎症性肌纤维母细胞瘤,二 炎症的结局(Results),炎症消退: 痊愈 炎症迁延:时好时坏，慢性化 炎症扩散,局部蔓延 淋巴道扩散 血道扩散,菌血症(bacteremia) 毒血症(toxemia) 败血症(septicemia) 脓毒败血症(pyemia),完全性 不完全性：肉芽组织修复,炎症的病理学类型 变质性炎(alterative inflammation) 渗出性炎(exudative inflammation) 增生性炎(proliferative inflammation),小 结,渗出性炎 浆液性炎 纤维素性炎： 假膜性炎 化脓性炎： 出血性炎： （卡他性炎）, 表面化脓和积脓 蜂窝织炎 脓肿, 疖,痈 （溃疡,窦道,瘘管）,增生性炎（慢性炎症） 慢性非特异性炎（一般慢性炎） 纤维母,小血管,胶原纤维,实质 慢性肉芽肿性炎：概念,病因,构成,类型 炎性息肉 “炎性假瘤”,复习题,一 名词概念： 假膜性炎 绒毛心 脓肿 蜂窝织炎 窦道 瘘管 炎性息肉 趋化作用 炎症介质 炎症 变质 渗出 炎性充血 炎细胞浸润 炎性肉芽肿 炎性假瘤 二 试述炎症局部表现的形成机制 三 试述渗出性炎的基本类型及病理特点,
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