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,糖尿病健康教育 胡艳飞,思考题,没有不舒服就表示血糖控制得很好吗 什么叫血糖控制得好 糖尿病病人饭吃得越少越好吗 糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗 甜的食物不能吃吗 瓜子花生等可以多吃吗 在家测血糖应测什么时候的血糖,案例1,王先生，52岁，平时体健。因胆囊炎、胆石症而住院，发现空腹血糖10.2mmol/L，餐后血糖21mmol/L。医生诊断为糖尿病。病人不能相信，因为没有任何不舒服。 请问，病人有否糖尿病,案例1(续),经过检查, 发现患者尿蛋白(+), 眼底动脉出血 患者发生了什么?,糖尿病、高血压、高血脂引起的肾及大血管的病变,健康的眼底,糖尿病、高血压、高血脂引起的眼底病变,内脏脂肪,血管内膜,健康、干净的主动脉 癍快、血栓堵塞动脉,严重病变的主动脉,糖尿病足部溃疡,足坏疽,健康教育,是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自原地改变不良的健康行为和影响行为的有关因素，消除或减轻影响 健康的危险因素， 预防疾病，促进 健康和提高生活质量。,来自CDS的惊人的数字！,目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人,我国糖尿病流行情况有以下特点：,在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加,我国糖尿病流行情况有以下特点,未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭,糖调节受损(IGR)IFG IGT,糖尿病综合治疗五驾马车,饮食治疗（医学营养治疗） 运动治疗 药物治疗 自我监测 糖尿病教育,中国居民平衡膳食宝塔,5.油脂类 25g 4.奶100g和豆制品50g 3.禽畜肉50100g 鱼虾类50g 蛋类2550g 2.蔬菜类400500g 水果类100200g 1.谷类300500g,糖尿病的管理：饮食治疗,平衡膳食,任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全 每日应吃以下四大类食品： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食：粗细粮搭配;副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食,糖尿病的饮食要点1,没有绝对不能吃的饮食 糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮 食，同样适合正常人 老南瓜不能降血糖，而能升血糖 无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖 不能以食物甜不甜来判定可不可吃 忌烟酒。尽量避免油炸食物,糖尿病饮食控制要点2,能量供给合理（量出为入）、三大营养物质合理分配 饮食控制过严同样有害 水、茶、无油的肉汤、大部分蔬菜，可以开放,目 的,合理的饮食 控制血脂和血糖 理想体重 减少急、慢性并发症的发生,指南的饮食治疗原则,蛋白质：15%-20%,脂肪：不超过30%,碳水化合物：55%-60%,2型糖尿病控制目标,血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血压(mmHg) BMI(kg/m2) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(calculated),空 腹： 4.46.1 7.0 7.0 非空腹： 4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 1.1 1.10.9 4.0,理想 尚可 差,制定你的饮食计划,根据你的糖尿病管理计划、饮食、生活习惯来设计 血糖、血脂和体重接近目标值，说明饮食计有效,所设定的饮食计划是您能够遵从的 营养师帮助您找到和调整饮食计划,糖尿病饮食制订三步曲,计算出该病人标准体重（kg）：身高（cm）- 105 根据体质指数BMI ：体重（kg）/ 身高（m） 2 判断体重消瘦、正常、肥胖 根据病人劳动强度及BMI确定每日每公斤体重所需热卡 计算出该病人每天需要总热卡：理想体重 X 每天每公斤理想体重所需要的热能,劳动强度消瘦 理想肥胖 重体力 4550 40 35 中体力 40 35 30 轻体力 35 30 2025 卧床 2530 2025 1520,成人糖尿病每日能量供给（kcalkg 标准体重）,不同热量糖尿病饮食内容,碳水化合物,根据分子结构的繁简，碳水化合物可分为单糖、双糖和多糖。 单糖：主要有葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖：主要有蔗糖、麦芽糖、乳糖 多糖：主要有淀粉、糖原和膳食纤维,碳水化合物的新分类,: 单糖和双糖（果糖、葡萄糖、蔗糖、乳糖、麦芽糖）,短链碳水化合物（SCC）：麦芽糊精、低聚果糖、低聚乳糖和多聚糖（2个以上糖单位） 淀粉：快消化淀粉、慢消化淀粉、抗性淀粉（RS） 1、快消化淀粉：面包、熟土豆 2、慢消化淀粉：大米、面条、全谷类 3、RS：生理上不接受的淀粉（部分碾磨的谷粒）、抗性淀粉颗粒（香蕉和生土豆）、老化淀粉（烹调后食物） 非淀粉多糖（NSP）：阿拉伯糖、木糖、甘露糖等植物细胞壁成分,影响血糖的因素,碳水化合物的数量 糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖） 淀粉种类（直链、支链、抗性） 食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等） 食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等） 影响因子依次减弱,食物的血糖生成指数（glycemic index, GI）,是衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标 食物（含50g有价值的碳水化合物）和 50g的葡萄糖,在2h内， 体内血糖应答水平的百分比 2h内,体内血糖曲线下面积的百分比,食物的血糖生成指数 GI,特点： 人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择 主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食 低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢，防止饥饿 食物的混食效应：混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低,血糖指数相关因素,食物种类：豆类 碳水化合物含量 食物 来源,食物的血糖生成指数,高GI食物进入胃肠后，消化快，吸收完全， 葡萄糖迅速进入血液； 低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢， 葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。,食物的血糖生成指数,高GI食物 血糖生成指数75 中等GI食物 血糖生成指数在5575之间 低GI食物 血糖生成指数55,食物的血糖生成指数（ GI）,所以GI代表了一种食物的生理学参数， 它能较准确地反映食物摄入后，人体的生理状态。 现将葡萄糖定为100.0，牛奶27.6，果糖23.0， 生香蕉为30.0，熟香蕉为52.0，蜂蜜为73.0， 蔗糖为65.0，麦芽糖为105.0。,主食类 GI 大米饭 83.2 馒头 88.1 小麦粉面条 81.6 南瓜 75 梳打饼干 72.0 小米 71.0 全麦面包 69.0 荞麦面条 59.3,食物血糖生成指数(GI)表,豆类 GI 蚕豆 79 扁豆 38 炖鲜豆腐 32 绿豆 27 豆腐干 24 冻豆腐 22 大豆 18,根茎类 GI 煮红薯 77 胡萝卜 71 煮土豆 66 山药 51 蒸芋头 48 藕粉 33 土豆粉条 13.6,奶制品 GI 酸奶（加糖） 48.0 冰激淋 61.0 脱脂牛奶 32.0 全脂牛奶 27.0 低脂奶粉 11.9,水果 GI 西瓜 72.0 菠萝 66.0 猕猴桃 52.0 香蕉 52.0 葡萄 43.0 苹果 36.0 梨 36.0 桃 28.0 樱桃 22.0,糖 GI 麦芽糖 105.0 葡萄糖 100.0 蜂蜜 73.0 蔗糖 65.0 巧克力 49.0 乳糖 46.0 果糖 23.0,食物血糖生成指数应用,低GI食物在体内缓慢消化，血糖上升缓慢、血糖升高幅度减少，从而降低了餐后胰岛素分泌量。健康人、老年人、超重青少年、运动员等均可选用。 目前认为低GI食物致低胰岛素水平，维持低胰岛素水平对人体健康有利。 低GI食品适合所有人的血糖反应。实际上血糖反应在各人之间、同一个人在不同时间有一定变化，型糖尿病，型糖尿病，同时受时间、活动、健康等因素的影响。,食物血糖生成指数应用,食物的GI还与食物的加工、烹饪有关，原则上粗粮不要细作，烹饪简单为好，不必久煮、煮烂，多用膳食纤维、混合物，适用点米醋可使食物GI的降低。 糖尿病的食物选择过去多重视食物的含糖量，对食物的GI认识不够，合理应用营养预防和营养治疗疾病，正确应用低GI食物将有利于有效预防慢性病。,脂 肪,每克脂肪产生热量为9千卡，是碳水化合物的2倍多。 高脂肪饮食 对人体不利，是许多现代文明病如肥胖、高血压、2型糖尿病、高血脂和冠心病的罪魁祸首。因此应尽量减少脂肪摄入量。 通常要求脂肪应少于食物总热量的30%，其中饱和脂肪酸的热量不超过三分之一，其余三分之二由单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸提供。,限制脂肪摄入,脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 要求：低于总热能30%，PUFA10%, SFA7-10%, MUFA提供剩余热能 MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增加体重,适量蛋白质的摄入,蛋白质供给量：占总热能的1520% 成人：每天0.81g/Kg，日总量为5070g 11.2g/Kg: 负氮平衡、消瘦者 孕妇、乳母：1.5 g/Kg 儿童：23 g/Kg 糖尿病早期肾病： 0.8g/Kg/d 蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50% 过量蛋白质摄入会增加肾脏的负担。因此，蛋白质的摄入要供求平衡，通常蛋白质摄入所产生的热量约占总热量的15-20。,膳 食 纤 维,可溶性燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、 魔芋 不溶性豆皮、谷类麸皮 摄入量 25-30克/每天,膳食纤维：也是复合糖，但与淀粉不同，胃肠道不能消化吸收纤维，因而纤维不产生热量。纤维种类繁多，根据它们在水中是否溶解又分为可溶性纤维和不溶性纤维，后者包括纤维素、半纤维素、木质素等。 可溶性纤维 如水果中的果胶、海藻类食品（海带、紫菜和海白菜等）中的藻胶和人工提取的可溶性纤维等，可溶性纤维在胃肠道内和淀粉等碳水化合物交织在一起，延缓其消化吸收，故可降糖尤其是餐后血糖； 不溶性纤维 对人体也有好处，可促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，所以能降糖及减肥，并能防止大肠癌；还可使大便水分增加，因而软化大便防治便秘。食物中谷物的表皮、水果的皮核和蔬菜的茎叶等都含有大量不溶性纤维。,膳 食 纤 维,膳 食 纤 维,吃高纤维食物的另一优点是有利于减肥。 高纤维食品可使食物的体积增加，产生饱胀感，不觉饥饿，同时又不产生热量，而且在谷物以及高蛋白的大豆等食物的麸皮中含有大量的维生素和矿物质，也是人体必需的营养物质。 高纤维食品虽然对人体有利，但随着生活水平的提高，我国尤其是经济发达地区，高纤维食品的进食量明显减低。 因此，若有可能，糖尿病患者应该保证每天纤维的进食量为30克。,糖尿病患者应该怎样吃,吃多种碳水化合物土豆，所有谷类食品，蔬菜，豆类 多吃纤维类干豆和豌豆，蔬菜，谷类食品 挑选新鲜的蔬菜和水果，保证得到足够的维生素矿物质 少吃糖类糖，糖浆/蜂蜜，果酱，软饮料，蛋糕，曲奇 少吃脂肪黄油，人造奶油，猪油，肉汤，,一日多餐如何分配饭量,对于糖尿病患者每日至少保证3餐， 减少因为食物量摄入过多造成血糖的过高， 对于注射胰岛素的患者建议每天少量多餐4-5餐为宜， 定时定餐，与药物作用、运动时间保持一致， 减少血糖泼动过大。 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好,烹 调 方 法,糖尿病患者宜采用蒸煮焖拌炖的方法。少用，煎、炒、炸,糖尿病人能否吃水果？ 水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 水果含碳水化合物约 6 20 % 可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果 但需代替部分主食 病情控制不满意者，暂不食用,水果的甜味是由于含果糖较其它食物多，果糖比蔗糖、葡萄糖甜度强。 果糖的血糖生成指数，是糖类中最低的（蔗糖、麦芽糖、乳糖）水果的甜并不等于对血糖的影响就大。 年美国膳食指南认为，现在美国人应在现在膳食基础上增加水果、蔬菜，增加水果的比例比蔬菜还大，减少油脂、糖等,可以吃：糖尿病患者在血糖控制稳定 餐后血糖10mmol/L以下,HbA1c在7.5%以下 适量吃水果 吃多少：200克，选择含糖量低的 怎么吃：扣减25克主食,就是用200克水果与半两主食 交换,在两餐之间吃,糖尿病人应怎样吃水果,水果中碳水化合物含量（%）,每一个交换份水果热量千卡,什么是食品交换法,食品交换法：将食物按照所提供的营养素分为四大组，八小类 90千卡/份 作为一个食物交换单位 目的：做到膳食平衡，食物多样化，,食品交换份法（协和医院）,表2 等值谷薯类食品交换表每份谷薯类供蛋白质2克碳水化合物20克热量90千卡,表7 每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物17克，热量90千卡,500克,400克,350克,200克,70克,菜花,洋葱、扁豆、蒜苗 鲜豇豆等,250克,如何具体掌握食物的数量,开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数 最好自备一套专用的碗、碟、勺 简单的换算办法是： 50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭 可以市场买一台配餐称，方便称量 数码配餐称的前景,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状， 病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻 小窍门： 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病饮食教育路径的主要内容,教育时间 入院当天 第2天 第3天 第45天 第6天,教 育 内 容,饮食治疗重要性，与营养师共同制订糖尿 病饮食，病人能说出每日总热卡及主食量。 饮食治疗作用目的、各营养素的分配 作用和具体量。 糖尿病饮食制订三步曲。自己计算每 日总量及三大营养素量的分配。,食物交换方法，食物升血糖指数（GI）概念及应用。,烹调食用技巧，水果选择及食用方法。,提问时间,欢迎您问任何问题,第7天 第8天 第910天 第11天,按并发症不同饮食喜好，制定个体体饮食计划。,如何掌握食物的数量，按称重法将主副食称重，指导家中备一套专用碗、碟、勺。,食谱制定方法及注意事项，饮食误区纠正，指导协助完成三日食谱。,对上交的三日食谱给以指导修改。,谢 谢!,谢谢,