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糖尿病肾病病人的护理,糖尿病肾病:糖尿病肾病是指由于糖尿病糖代谢异常为主所致的肾小球硬化,并伴尿蛋白含量超过正常,称为糖尿病肾病.,期:以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征 期:肾小球结构改变,肾小球滤过率正常或增高,尿白蛋白排出率正常 期:早期糖尿病肾病期。这一期病人血压轻度升高,降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出 期:临床蛋白尿期。大量白蛋白尿,持续尿蛋白每日0、5g。 期:肾功能衰竭期。肌酐和尿素氮增高,伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿,糖尿病肾病分期标准,(1)蛋白尿:可为早期的唯一表,尿液镜检可发现 白细胞和管型。 (2)水肿:糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低后,可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时,水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。 (3)高血压:高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中,但并不是很严重。高血压可加重肾病。 (4)贫血:有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者,可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍,用铁剂治疗无效。,临床表现,一、体液过多:与水钠潴留,大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。 1)休息:卧床休息,以增加肾血流量和尿量,缓解水钠潴留,下肢水肿明显者,要太高下肢。 2、病情观察 每天晨起测量患者的体重观察水肿的消长情况 每天Bid血压。 记录24小时出入水量,监测尿量的变化 定期测尿常规,肾小球滤过率,血尿素氮,肌酐,血浆蛋白,血清电解质的变化。 血糖的监测。,护理措施,二、用药护理:遵医嘱使用利尿剂(托拉塞米),并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用,长期使用利尿剂可出现电解质紊乱 如低钾,低氯血症,固定期监测患者的血电解质。,护理措施,低钾:肌无力。腹胀、恶心、呕吐及心律失常。,低钠:无力、恶心、肌痛性痉挛、嗜睡和意识淡漠,低氯:呼吸浅慢,手足抽搐、肌痉挛。烦躁和谵妄,耳毒性:耳鸣。 眩晕及 听力丧失,血容量,三、饮食护理: 严格限制水钠摄入,少盐饮食,每天23g为宜。 液体:液体入量视水肿程度及尿量而定。若尿量达1000ml以上,一般不需严格限制,但不可过多喝水。若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需严格限制水钠的摄入。 蛋白质:可根据肾小球滤过滤来调节优质蛋白的摄入(1.0g/kg*d),如鸡蛋白,牛奶等,但不宜高蛋白饮食。 热量:一日三餐需要提供足够的热 量,并补充各种维生素。,护理措施,避免着紧身衣裤,穿着干净宽松棉质衣服。 卧床休息最好抬高下肢,增加静脉回流,以减轻水肿。 嘱患者卧床休息时经常变换体位,并按摩受压部位。 床单位每天清扫,达到清洁无渣屑,告知患者保护好水 肿的皮肤,清洗时候勿过分用力,避免损伤皮肤,避免撞 伤和跌伤 严格无菌操作,提高静脉穿刺的准确率,拔针后,按压 穿刺点,防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红肿和 压痛,以及破损和化脓。,四、有皮肤完整性受损的危险,五、健康指导:告知患者和家属出现水肿的原因,如何观察水肿的变化, 解释限制水钠对水肿消退的重要性。,护理措施,Thank you,
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