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,糖尿病病人自我治疗 北京协和医院内分泌科 吴英,饮食调节 适量运动 自我监测 心理状态自我调节 胰岛素应用管理,一、饮食调节 饮食疗法是糖尿病的最基本治疗方法。 当患者有糖尿病或者出现糖耐量异常,甚至仅有明显肥胖时,应该采取的首要措施就是控制饮食,即进行饮食治疗。,糖尿病营养治疗总原则 控制每日摄入所有食物提供的总热量,以达到或维持理想体重 平衡膳食,选择多样化、营养丰富的食物。 限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质。 放宽对主食类食物的限制,减少或禁忌单糖及双糖的食物。 高纤维膳食。 减少食盐摄入。 坚持少吃多餐,定时定量定餐。 多饮水,限制饮酒。,糖尿病病人不宜吃或少吃的食物 精制糖以及糖果糕点,蜜饯、冰激凌、甜饮料等甜食(当出现低血糖时例外)。 含碳水化合物较高的土豆、山药、芋头、藕、洋葱、蒜苗、胡萝卜、豌豆等可以少吃,多吃则需减少主食量。 糖尿病合并心血管并发症的发生率较高,故在饮食中应减少动物性脂肪的摄取量,而以植物性脂肪代替。肥胖患者少用油脂肥厚的食品,包括花生、核桃等硬果。,合理控制总热量 热量:是由食物中三大产热营养素:蛋白质、脂肪和碳水化合物在体内经过分解代谢所释放出来的。 热量是生命的动力。,糖尿病患者吃水果 吃水果最好在两餐之间做加餐用,即不至于血糖太高,又能防止低血糖发生,应将水果的热量计人每日总热量之内。 水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低,而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高。,制定合理总热量 以个人饮食习惯为基础,结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。 成人:达到并维持理想体重; 儿童;营养平衡,保证生长发育的需要;,简单估算理想体重 标准体重(公斤)=身高(厘米)105 理想体重:标准体重10%; 肥胖:标准体重20% 消瘦:标准体重20%,体力活动与热量需要 劳动强度 消瘦 正常 肥胖 千卡/公斤/天 千卡/公斤/天 千卡/公斤/天 卧床休息 20-25 15-20 15 轻度体力劳动 35 25-30 20-25 中度体力劳动 40 35 30 重度体力劳动 40-45 40 35,脂肪提供的热量低于全天总热能30%; 蛋白质提供的热能占全天总热能的10-20%;,二、适量运动 糖尿病运动治疗的目的: 有效控制体重; 增加机体对胰岛素的敏感性; 发生心血管病变的危险性降低; 增强体质; 提高记忆力、自信心以及使人保持愉快的心情; 改善情绪; 降低发生糖尿病的危险性;,运动、娱乐活动调节,运动的方法:运动应该循序渐进,运动量应由小到大。 预防运动中的低血糖 正确认识运动与体力劳动的关系,预防运动中的低血糖尽量遵循下列原则,尽可能在饭后0.5-1小时参加运动 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动 胰岛素注射部位尽量不选大腿等运动时剧烈活动的部位,预防运动中的低血糖尽量遵循下列原则,若要从事中等强度以上的运动,且持续时间较长,应采取下列措施以防低血糖发生 : 适当减少运动前的降糖药的剂量。 可在运动前及运动中间适当加餐 有条件的话,可在运动前后用血糖仪各测一次毛细血管血糖,预防运动中的低血糖尽量遵循下列原则,较大运动量的运动结束后,进食量要适当增加 运动中或运动后若发生低血糖,应进行自救,运动治疗的禁忌症: 合并各种急性感染; 伴有心功能不全、心律失常、并且活动后加重; 严重糖尿病肾病; 糖尿病足; 严重的眼底病变; 新近发生的血栓; 血糖未得到很好控制(血糖16.8mmol/L); 有明显酮血症或酮症酸中毒;,三、自我监测 1、低血糖反应 2、糖尿病足,低血糖的诱发因素,注射过量的胰岛素或服用过量的降糖药物。 较平时的运动或体力活动增加。 没有按时进餐或加餐,或进食量少于平时。 食量明显减少而没有减少降糖药用量。 情绪骤然变化。 糖尿病病情不稳定,尤其是型糖尿病。 过量饮酒,尤其是空腹饮酒。,低血糖的症状,典型症状:(1)饥饿感;(2)出冷汗;(3)心悸、心跳加快;(4) 头晕或头痛;(5)软弱无力或双手颤抖。 不典型症状:(1)口唇麻木感;(2)出汗多;(3)夜间多梦;(4) 情绪烦躁或焦虑;(5)注意力不集中。 严重症状:(1)言语不清;(2)意识不清或定向障碍;(3)抽 搐;(4)昏迷。,低血糖自我诊断,当怀疑有低血糖时,应立即检测血糖,当血糖低于3.3 mmol/L时,可以确定为低血糖 ,无论有无上述症状均应给予治疗;当血糖介于3.35.6 mmol/L时,有上述低血糖症状,亦应给予治疗;若有条件立即检测血糖,而上述症状明显者,也应及时治疗;若血糖5.6 mmol/L,无需治疗。,低血糖自我救治,立即食用下列任何一种可快速升高血糖的 食品: (1)饮一杯糖水,含食糖1520 g。 (2)饮一杯葡萄糖水,含葡萄糖1520 g。 (3)饮一杯果汁或可乐。 (4)吃12汤匙蜂蜜。 (5)吃6颗糖块或饼干2块(重约30g)。 服上述某一糖类后,不要立即进食,以免延缓糖的吸收。,低血糖自我救治,用上述糖类后重复测血糖一次,如血糖仍未上升,或症 状无明显缓解,再服前述糖类食品一次,如血糖上升, 隔1520分钟后进食碳水化合物及肉类食物。 应用拜糖平(与其他药物联用)中,一旦发生低血糖,须 口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖方可缓解。 处理过低血糖后,仍保持原来的饮食计划。 发生严重低血糖、神志不清时,家属应将病人立即送医 院急诊。,低血糖预防及注意事项,糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症 状及自我救治方法。 外出时,随身携带含糖食品。 携带糖尿病治疗卡片。,爱足如爱美人面 糖尿病足是糖尿病引起的一种常见的神经病变,发生率很高,糖尿病会损伤足部的感觉神经,当脚遭到伤害时,病友可能难以觉察。并继续用已经受损的脚行走,让伤害在某个部位一直持续,直至足部溃疡。 糖尿病病友必须重视足部保健,要像爱护双手、眼睛一样,细心呵护我们的双脚。,足部监护,每天检查足和下肢,看看足趾间、足底是否有创伤、发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤。 如不能看见自己的足底,可以使用一面镜子或请别人帮忙。 尽早和定期向医生报告足部的问题,每次就诊请医生检查足部。 每天以肥皂和温水洗脚,足部入水前先测一下水温。,足部监护,趾甲前端应剪平锉光,防止其向皮肤内生长。 穿清洁、干燥的袜子,袜子上不可有破洞或补丁。 穿合适、松软的鞋子,尽量少穿皮鞋,最好穿软底布鞋,切勿赤脚行走。,足部监护,对合并周围神经病变、感觉减退或丧失的部位要妥为保护,避免扎伤、挤伤及烫伤 。 发生足部外伤或感染时,应及早去医院治疗,切忌思想麻痹,延误病情。 发生糖尿足时,要及早去医院治疗。,四. 心理状态自我调节,目前认为,糖尿病的发病是多因性的,除遗传、肥胖、感染、缺乏体力活动外,生活与工作紧张亦是其重要致病因素。,心理调节,学习了解糖尿病的知识,充分认识糖尿病是一种慢性病、常见病。 糖尿病可导致严重的并发症,而使患者丧失劳动力,甚至引起死亡。这些并发症中有的可以避免,有的可以治好,有的进展相当缓慢。 逐步适应糖尿病饮食结构、体力活动,遵医嘱按时用药,是糖尿病治疗的基本措施 。,心理调节,丰富文化生活,如听音乐、参加舞会,使生活丰富多彩。 如睡眠及休息不好,可以适当服用镇静药物。 学会适应、应付各种生活事件,避免发生紧张的各种因素,认识精神和心理放松是糖尿病有效的辅助治疗方法。,五、胰岛素应用管理 胰岛素注射时注意事项: 1、剂量准确; 2、长效、短效胰岛素合用,先抽短效,后抽长效,并摇匀。中效、长效胰岛素用前摇匀; 3、注射部位经常更换,以免影响药物吸收; 4、餐前30分钟皮下注射; 5、胰岛素置于4-8度温度存放; 6、注射后观察有无低血糖反应及过敏反应;,古有扁鹊见蔡桓公的故事:讳疾忌医的蔡桓公不相信自己有病,更拒绝扁鹊为其治疗,直至病入膏盲,才请扁鹊医治,但扁鹊此时已无回天之力。 蔡桓公的故事告戒人们,要正视自己的疾病,及早防治,用较小的代价,换取教好的治疗效果,谢 谢,
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