安装改造维修告知书

附录B特种设备安装改造维修告知书TSZS002200 编号：特种设备安装改造维修告知书北京城建亚泰建设集团有限公司施工单位*: （公章) 设备种类*： 压力容器 施工类别: 安装 告知日期: 201年7月2日 国家质量监督检验检疫总局制填表 注 意 事 项1、 本表适用于特种设备安装、改造、维修施工告知;2、 本表一式两份，由施工单位用钢笔或圆珠笔填写,并对其正确性负责，不得涂改；3、 表中加“*”号项目为必填项目。工程情况工程名称*平谷区天然气供气管线（马坊CNG加气站)建设单位名称北京市燃气集团有限责任公司建设单位地址北京市西城区西直门南小街22号工程负责人*张秋丽电 话*工程设计单位北京优奈特燃气工程技术有限公司合同编号合同签订日期13年12月24日主要施工项目*整体安装设 备 数*22工程计划施工日期开工*2014年9月10日工程总预算（万元）土建竣工14年12月30日设备施工单位基本情况单位名称北京城建亚泰建设集团有限公司单位地址北京市朝阳区东土城路九号组织机构代码172070-1法定代表人曹国章许可证编号*S381040205许可证有效期2015年1月日现场施工组织施工机构名称北京城建亚泰建设集团有限公司施工机构地址北京市朝阳区东土城路九号电 话传 真施工现场负责人*张伟东移动电话现场技术负责人*王少贤移动电话*施工分包施工项目分包单位名称组织机构代码(万元）1设备情况 (此页可复制)序 号1设备类别固定式压力容器设备级别D设备品种（型式）卧式设备名称风机容器壳体设备型号(参数).21立方米设备代码1617单位内编号1SY-117设备地点马坊加气站院内制造编号S210362012设备制造单位中十冶集团有限公司组织机构代码221425-2制造日期21年月13日序 号2设备类别设备级别设备品种(型式）设备名称设备型号(参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序 号3设备类别设备级别设备品种(型式）设备名称设备型号(参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序 号4设备类别设备级别设备品种（型式)设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码-2-制造日期土建工程施工单位项目名称单位名称组织机构代码土建工程监理或验收单位监理或验收项目单位名称组织机构代码提交的文件资料序号文件资料名称备 注1施工单位资格证明234现场管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号持证作业类别（方法）级别(项目）在此,我申明：所告知的内容真实;在施工过程中,严格执行特种设备安全监察条例及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。 施工单位法定代表人*： 日期：施工现场负责人： 日期:现场技术负责人： 日期:备 注安全监察机构意见接受告知书人员: 日期： (印 章)意见:意见通知书编号： 发出意见书日期：5-文中如有不足，请您指教！6 / 6