重症医学科管理工作制度

重症医学科管理工作制度一、ICU科室管理制度1、服从科主任、护士长领导医务人员各尽其责，做好本职工作。2、病房应保持整齐、舒适、安全、安静。工作人员做到四轻”，即说话轻、操作轻、 走路轻、关门轻。3、进入病区的人员要严格执行ICU入室制度，从探视通道进入。外来人员不得随意进 入 ICU。4、按时参加医院、科室组织的学习和科会，无特殊情况不得缺席。5、ICU医务人员实行24小时主班、夜班值班制度，在班期间应坚守岗位，认真履行 职责，确保医疗安全。6、严格执行医院感染管理制度，做好消毒隔离工作，预防交叉感染。7、做好ICU仪器设备管理工作，专人管理，定期保养，定点放置。8、严格执行医院药品管理制度，做好特殊药品的保管和使用记录。9、遵守安全防范制度，防止科室发生火灾、水灾、盗窃等意外事故。10、做好病区财物管理，指派专人保管帐目，定期清点，管理人员变动时，应做好交 接手续。11、严格实行ICU分区管理，医务人员不得在医疗区内用餐、聊天、会友等。12、严格遵守劳动纪律，不得迟到、早退及旷工。履行请假制度。13、统一病区陈设规范，室内物品和床位摆放整齐，位置固定，未经护士长同意，不 得任意搬动。14、保持病区及卫生间清洁；医护人员定时整理所管区域卫生；禁止吸烟。15、节约水电，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。二、ICU医护人员培训制度1、ICU住院医师培训制度（1 ）住院医生按计划到内科、外科、心电图、放射科等科室进行轮科培训。（2）参加科室组织的ICU专科技能培训，掌握深静脉穿刺置管、动脉穿刺置管，床边 血液净化，机械通气等医疗技术。（3）完成ICU相关理论课程培训。2、ICU轮转医生培训制度（1）安排参加日常医疗活动。（2）指定带教老师，负责一定床位的医疗工作。（3）按计划掌握危重病医学相关基础技能，诸如心肺复苏、机械通气。（4）基本掌握外科围手术期病人的救治处理和治疗原则。（5）参加ICU相关理论培训。三、ICU医护人员准入制度1、ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治 疗的要求。2、ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。3、ICU医师必须具备重症医学相关理论知识，掌握重要脏器和系统的相关生理、病理 以及病理生理学知识，相关药理以及伦理学知识。4、ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能。5、ICU值班医师除一般临床监护和治疗技术以外，应具有呼吸系统以及循环系统、水 电平衡以及内环境平衡等方面支持理论与能力。6、ICU医师每三年至少参加一次省级以上继续教育项目的学习。四、ICU病人收治制度1、重症医学科（ICU）收治由各专业科室转入或急诊科收入需监测治疗的危重病人。2、病人收入或转入ICU，须经过ICU医师会诊同意后，方可收治。3、收入ICU的病人必须符合ICU病人收治范围。4、病人病情好转，生命体征稳定后，应及时转回原专科治疗，以确保ICU床位的有效、 合理使用。5、病人出现病情变化需会诊时，由ICU医师提出申请，原专科及相关科室应及时会诊， 协助诊治。6、手术后转入ICU的病人，由术前主管医师负责病人专科情况的处理。7、为了让病人得到更好的治疗和预防交叉感染，家属须遵守ICU探视制度，每天15 : 30由主班医师常规向家属交代病情。五、ICU病人收治范围1、急性、可逆、已经危及生命的器官或系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期 内可能得到恢复的患者。如各类休克、ARDS、严重感染、心肺脑复苏后、严重创伤等危重 病人。2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡 风险的患者。如外科术前、术后需要生命监测和支持的危重病人。3、在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护 和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。4、其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。5、慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益 处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。六、ICU医师工作制度1、在科主任领导下工作，认真执行上级医师的医嘱。2、严格执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。3、医师按值班收治方式分管病人，病人的收治医师既是其主管医师；若主管医师病人 过多，可由上级医师重新分配。4、主管医师全面负责所管病人及其医疗文件，做好监测、诊疗和沟通工作，并检查医 嘱执行情况；每天参加查房时，详细向上级医师汇报所管病员病情和诊疗意见；下班前就所 管病人向值班医师做好交班。5、认真执行医师三级查房制度，落实合理检查、合理用药、合理治疗。6、值班医师必须坚守工作岗位，不得擅离职守，二线值班医师负责院内会诊。按时交 接班，排定的值班顺序未经许可不得随意调换。7、值班医师负责本班病人的监测、治疗，并及时处理出入科病人；按时书写医疗记录， 如有会诊、抢救、病情变化时，应随时记录；按时粘贴各种化验单。8、病人出现病情变化时，值班医师应当及时诊察、处理，并酌情逐级请示、汇报上级 医师。9、疑难危重病例和死亡病例及时进行科内讨论，需要全院大会诊的病例报科主任审批。10、收入ICU的病人，主管医师应详细了解病人入科前病情及诊治情况。11、病人转出ICU或出院，由值班医师和护士负责办理，并陪同护送。12、各班医师一律在床旁交接班，详细交代病人病情、治疗情况及相关仪器运作情况。七、ICU医疗质量控制制度医师1、认真执行ICU医师工作制度，履行主管医师职责。2、新入科病人应仔细询问病史，全面体格检查，及时下达医嘱，按时、准确、规范地 书写病历或转入记录。3、及时进行医患沟通，及时签署相关医疗文件。4、值班医师定时巡视病人，发现病情变化及时处理，必要时请示、汇报上级医师。5、严格执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。6、及时准确书写医疗记录，如实反映三级查房内容，对会诊、抢救、病情变化、重要实验室检查结果，应随时记录。7、按时完成疑难危重病例讨论记录及死亡讨论记录。8、及时完成转科记录，及时办理出院病人的相关手续。9、主管医师负责所分管病人的病历完整及规范，杜绝出现严重缺陷病历。10、规范书写处方及化验检查申请单。主管医师每日粘贴化验单。11、传染病、院内感染的报卡工作，由主管医师完成。12、值班医师负责病人床边胸X光片的摄片内容清晰、规范。办公护士1、及时、正确处理和录入医嘱。2、核对夜间医嘱的录入、执行和记帐情况。3、及时、准确记账，核查每日费用清单；及时通知欠费病人家属交费。4、及时记录病人入科、出科和手术室发生费用。5、及时通知并督促护士执行相关医嘱，必要时亲自执行。6、预约检查，及时送会诊单，负责办理出入院及转科手续。7、负责准备留取化验标本的容器，并督促及时留送。8、负责护士站整洁及物品补充，督促病房环境整洁、有序。9、每日收集每床临时耗材登记本，集中记帐。10、负责整理在院病历，督促正确书写各种护理文件。11、.每日核对本班医嘱及次日补液，每周参加医嘱总查对。12、护士长不在科时代为处理紧急事宜。床位护士1、负责监测分管病人的病情变化，及时、准确、有效地执行医嘱。2、参与所分管病人的医生查房，依不同的疾病和病情，有效落实治疗及护理措施。3、保持病人治疗、监测的各种管道通畅在位。4、严格执行床单元管理规范，监测病人各种诊断及治疗仪器的运作情况。5、负责准备抢救及特殊治疗所需的器材及药品。6、及时、客观、准确地做好护理记录。7、及时、有效地留取检验标本。8、严格执行探视制度，做好探视期间家属的沟通和管理。9、坚守工作岗位，不得擅自离开所分管的病人。10、及时记录本班使用的临时耗材，交主班护士记帐。11、做好交接班，认真交接病人病情、治疗及护理措施的执行情况，管道在位情况，仪器运作情况等。治疗护士1、负责每床当日用药配制，补液及用药送至病人床边。2、负责摆放次日补液，及时统计所需申请药。3、去药房领药前与主班护士核对电脑中的当日医嘱。4、负责每日药物的领取，摆放口服药。5、每日清点用物及检查无菌物品，更换浸泡消毒液。6、负责及时领取、更换消毒灭菌物品。7、负责每日各床耗材的补充。8、负责管理治疗室、处置室和消毒室，保持其整洁有序。9、每日负责检查各种登记本是否记录完整。10、负责每日与主班护士核对医嘱。11、每日检查抢救药品及器材，并保证齐全；落实周事。八、ICU患者交接制度1、ICU医生、护士应与转入科室人员全面交接，全面了解病人的情况，包括：病人的 姓名、年龄、及其它有关资料。2、简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。心脏功能检查异常情况、肺功能检查异 常情况、药物治疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。血管活性药物使用、正性肌力 药物使用、液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入 量和种类、尿量等。3、目前输注的药物和剂量、给药的速度以及注意事项。4、预测可能遇到的问题，如：出血、心律失常、拔管延迟或失败、血糖过高或过低， 水电失衡以及血液制品补充等。九、ICU患者入科初始评估制度1、应该对所有进入ICU病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。2、根据心肺复苏ABC原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。3、确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。4、确认ICU所有的监护仪已校对并正确连接。5、对以下各系统分别进行全面评估，以保障患者安全：呼吸系统评估：（1）确认呼吸机已连接和调整。（2）检查气管插管的位置和气囊容量。（3）接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。（4）确认胸腔引流管开放并引流。（5）如在ICU开始机械通气，初始吸入氧浓度为60 - 100%,以后根据动脉血气和胸 片结果进行调整。（6）如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。（7）经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。循环系统评估：（1）检查心率和心律：ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常。检查起搏器的功能。（2）评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和 尿量。（3）测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。热稀释法测定心输 出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管。（4）检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。中枢神经系统评估：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。肾脏系统评估：（1）日尿量与单位时间尿量。（2）注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿。（3）必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。其他系统的评估：胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。皮肤：受压部位有无皮肤损害。体温：如直肠温度低于35C，用加热灯或复温毯复温。注意有无寒战并给予治疗。颅 脑损伤病人，给予头部降温或亚低温治疗。十、ICU患者转出制度1、总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。2、ICU患者应经ICU上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后 方可转出。3、患者转入ICU的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。4、对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知 病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。5、因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者， 以及其它非医疗原因在ICU住院的患者，也应转出ICU。十一、ICU患者外出检查和治疗转运制度1、为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度：转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力） 确保患者安全。2、危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及 转运的可行性作出评估和批准。3、应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同 意，由病人或家属签字认可（医患沟通记录单或病程录。4、转运前协调与沟通：转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途径 各关口（电梯、门卫、急救车等5、根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是 熟练掌握ICU技能的医生、护士。6、生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用 管路；手动或脚动吸痰器7、便携式监测仪，至少具有SPO2及心率监测功能。8、药物需要：常用复苏药物：如肾上腺素、阿托品等。镇痛及镇静药物：如吗啡、安定等。9、临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。10、评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。11、患者生命体征维持相对稳定。12、需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上。13、患者身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。14、转运时注意事项（1）密切监测ICU患者各项生命指征。（2）保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定。（3）保证各种附属管路固定可靠（以防脱落。（4）防止患者发生意外损伤。十二、ICU床单元管理规范ICU床单元由吊塔、病床、监护仪、呼吸机、负压吸引、输液装置等组成，形成一个独 立、环岛式抢救单元。为加强床单元管理，特制定以下管理规范：1、吊塔：干区承载监护仪、呼吸机等；湿区承载输液袋、输液泵、推注泵等。须合理 调节干、湿区位置，规范及爱护使用吊塔设备。2、输液架：湿区吊塔配有输液架两根，原则上肠内营养泵固定于后输液架，输液泵、 推注泵一般都置于输液架上，监护床一般不外插输液杆。3、电源管理：电源插座须合理分配使用，床边血液净化仪、监护仪、呼吸机、血管活 性药物推注泵等须连接UPS电源，以确保证治疗安全。及时整理电源线及插座板。4、气源管理：拔插气源插头方法正确、力度适中；停止使用时气源插头置于待用位置。5、负压吸引装置：不可频繁开闭负压开关，停止使用时才可关闭。6、病床：合理调节病床位置，严禁病床与吊塔干湿区、仪器设备发生摩擦；给病人合 适的体位。7、监护仪：报警功能及范围合理设置；监护导线集中用线卡固定，并随时整理，防止 线管在地板上拖拽、床夹及拉扯损坏。8、体液引流：患者的尿袋一般放置于湿区一侧，其他体液引流袋一般遵循就近放置的 原则。9、各床单元随时保持整洁、有序，每日由床位护士负责。十三、ICU探视制度1、探视病人按规定探视，时间为15:00-16:00。每次限2人，学龄前儿童不得入病区， 传染病病人不得探视或陪伴。2、实行无陪管理，家属不得陪伴。探视时间必须穿隔离衣，戴口罩、帽子、鞋套。3、探视人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，切实做到：不得擅自翻阅病历和其他医疗记录。不得私自将病人带出院外，以防意外。不得吃病人的食品和使用病人的用具。不得谈论有碍病人健康、治疗的事项。不得坐或睡在病人的床上，要保持病房整洁、安静。不得在病区内吸烟、饮酒、打牌。不得将蔬菜、鲜活禽、水产品以及炊煮用具、家用电器、自行车带入病区。不得将私人被、椅带入病房。4、探视人员要爱护公共财物和公共设施，节约用电用水。5、凡探视人员损坏、丢失医院物品，须按制度赔偿。十四、ICU不良医疗事件防范与报告制度1、严格执行患者收治、转出ICU制度。2、认真落实医疗核心制度，规范全程管理。3、实行岗位准入管理，对新入ICU人员进行统一入科培训。4、制定医生、护士各岗位职责，组织培训，明确和落实岗位职责，做好本职工作，防范不良医疗事件。5、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。6、严密监测、精心护理病人，防范与减少患者跌倒和压疮发生。并不断提高专科护理水平。7、值班医生定时巡视病人，及时发现、处理病情变化。8、及时处理实验室急危值报告。9、认真执行ICU床边交接班制度。10、进行重症医学专业理论和技能培训，提升科室查房内涵。11、坚持合理用药，提高用药安全性。12、加强ICU医院感染管理，严格执行手卫生规范，对MRSA等特殊感染病人进行隔离。13、加强呼吸机相关性肺炎、导管相关性感染的控制。14、主动报告医疗安全不良事件。十五、突发事件的应急预案、人员紧急召集制度1、凡遇引发3人以上死亡或10人以上伤亡，需要紧急医疗救援的灾害性事件患者需 要入住我院ICU时，当班医务人员应先行做好接诊准备，包括床位、监护设备、治疗设备 等调试并处于待机状态。2、当班医务人员准确了解相关信息，如果科室值班人员不足以应对突发事件时，需紧 急报告科主任或护士长，同时向医院总值班通报。3、病区备好人员联络网，所有科室人员在休息期间保持通讯畅通，做好随时加班准备， 值班人员有权根据情况通知备班人员上班。4、病区医务人员确需离开南通市区，不能保证应急工作的，必须事先向护士长或科 主任请假，任何人在接到加班电话后不得推诿，不得迟到，应尽快赶到并投入工作。5、夜间先通知备班加班，必要时可通知值班护士长应急，再通知本病区护士长进行人 员调配。6、如遇重大抢救或集体收治多位病人，医疗、护理人员需求超出本病区人员安排范围， 应立即上报医务科和护理部，假日和夜间立即上报总值班和值班护士长请求人员支援。十六、ICU患者病情告知制度1、在ICU临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊 治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。2、ICU知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风 险性及可能并发症等，如患者不同意执行相关操作、检查或治疗，应在病程录或医患沟通记 录上记载，并向患者家属交代不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。3、知情系列医疗文书的签字应包括患者或家属及医师签字栏目。非患者本人签字，由 家属负责签字的必须有授权委托书，授权委托书上必须有双方签字，双方身份证明材料。并 注明与患者的关系。4、知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医 师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告知对象。5、家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、 成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。6、紧急避险时，以维持病人生命安全为原则：危及病人生命的手术、操作，有时由于 各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。7、若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执 行。8、为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤、紧急人工 气道建立等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。9、知情同意书一旦签署，必须保存于病历资料中，切勿丢失。十七、ICU设备操作、管理制度1、保持ICU监测及治疗设备齐全。设备消耗、报废后，应及时申请补充，以保证科室 工作正常进行。2、严格执行各种监测、治疗设备的操作常规。对于有创的治疗、监测设备，应严格按 操作程序使用。3、ICU酉己备先进、多功能的医疗设备，医护人员应爱护使用；非本科室工作人员禁止随意操作、使用。4、保持ICU医疗设备功能正常，故障医疗设备及时修理，使其时刻处于良好的备用状态。5、ICU仪器设备严格执行医院消毒管理制度，使用后应及时清洁、消毒。6、仪器设备应定点、定位放置，以方便使用。7、ICU仪器设备专人管理：指定医、护人员各一人，负责设备的清洁、定期保养、维 修和管理。8、仪器设备使用、保养、维修及时登记。9、ICU为危重病人集中地，为保证抢救、治疗的正常进行，医疗设备一般不予外借。 如遇特殊情况，须经科主任和护士长同意，方可借出。十八、ICU呼吸机及其管路消毒管理制度1、呼吸机在使用过程中，应注意观察其运转情况，监听其运转的声音，如有异常，及 时更换呼吸机。2、长期应用呼吸机的病人，每周更换呼吸机管路一次，如有污染或其他特殊情况，应 及时更换。3、定时倾倒管道积水罐内的积水，查看积水罐是否滑脱，管道是否漏气，管道有无打 折、扭曲现象；查看湿化器是否需要加注灭菌注射用水。4、呼吸机一次使用时间无论长短都要进行消毒和预防性维护。使用水溶性消毒剂湿润 柔软抹布来清洁呼吸机的面板及表面。5、长期使用呼吸机的病人，管路更换后，由床位护士在处置室水池冲洗干净，再甩: 400的消毒灵浸泡半小时，冷开水冲洗凉干后，再送供应室消毒。6、特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等）应单独进行清洗、消毒;7、呼吸机回路过滤网由专人负责每周清洁保养一次，并及时记录。8、呼吸机由厂商定期保养维修，时间按各厂商的要求而定，将每一次更换的耗材名称 和更换时间进行登记，建立档案。十九、特殊药品管理制度1、特殊管理药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品。依照药 品管理法及相应管理办法，对这些药品实行特殊管理。2、科内急救备用的少量麻醉药品和一类精神药品基数药品应存放在加锁专柜中、严禁 与其他药品混杂，专用帐册、专用处方、专册登记，并做好记录。3、仅限本科使用，不得转让、借出或移作它用。严格按规定控制使用范围和用量。4、做好逐日消耗记录和旧空安甑等容器回收记录。5、开写处方或指示使用麻醉药品和精神药品的医务人员必须参加市卫生局组织的专用 处方考核，并获得相应资格。避免造成滥用或导致病人成瘾、致残。二十、ICU医院感染控制制度1、ICU为层流净化病区，病区划分为医疗区、办公区、工作人员生活区、污物处理区 等，以预防交叉感染，保证病员安全。2、定期对病区空气层流净化装置进行保养，以保证其正常运转。病房内回风口过滤网 每半月清洁一次，层流机房内空气过滤网每三个月清洁一次。3、ICU内感染病人与非感染病人分开安置，对MRSA等特殊感染病人，实行严格隔离， 安排转入隔离病房内治疗。4、病区平均每2张病床配备一个流动水洗手设施，便于诊疗、护理操作前后及时洗手，严格执行手卫生规范。5、严格执行无菌操作和消毒隔离制度，诊疗护理过程中工作人员须戴帽子、口罩，必 要时戴手套，以防交叉感染。6、严格探视制度，进入ICU人员必须穿隔离衣、换鞋及戴帽子，患感染性疾病者不得 入内。病区内使用的拖鞋定期进行清洁消毒。7、每日用1：400消毒灵擦拭床单元、吊塔、地面等，病人出院后做好终末消毒处理 工作。8、接触病人的物品须消毒处理，餐具用1 : 800消毒灵浸泡及电子消毒柜消毒，不给 病人进食生冷及不新鲜食物。9、呼吸机管道消毒严格执行医院消毒规范，长期使用呼吸机的病人定期更换呼吸机管 道。10、床边血液净化、PiCCO等有创性监测与治疗，严格使用一次性耗材。11、对气管内置管、血管内导管、留置导尿管、胃管等做好局部护理，实行感染性 监控，必要时送检相关的微生物培养。12、按规定放置和处理医疗垃圾和生活垃圾等。