消化系统影像学考题.doc

第六章 消化系统一、单选题（每题仅有一个最佳答案）1、胃肠道穿孔的最典型X线征象为（ ）A、咖啡豆征 B、阶梯状液平 C、膈下新月状气体影 D、结肠积气 E、肠腔扩张2、胃肠钡餐前准备最主要是检查日晨（ ）A、禁食禁水 B、洗胃 C、清洁灌肠 D、肌注低张药 E、抽空胃液3、关于胃肠双对比造影的叙述，哪一项错误？ （ ）A、胃肠双对比造影可显示微皱襞 B、对比剂为钡剂加碘剂C、胃微皱襞是胃小沟和胃小区 D、结肠微皱襞是无名沟和无名区E、双对比造影常用于诊断胃肠早期病变4、关于龛影的叙述，哪一项错误？（ ）A、胃肠管壁溃烂面凹陷，被钡剂充填称龛影 B、切线位观察为突出腔外之含钡影像C、正面观察为无钡剂的透明影D、良性龛影周围粘膜向心性集中无破坏E、恶性龛影周围粘膜常破坏5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病？（ ）A、良性肿瘤 B、胃溃疡 C、恶性肿瘤 D、胃内异物 E、胃石（如胃柿石）6、下列哪种疾病不引起食管的形态及位置改变？ （ ）A、左房增大 B、胸腺肥大 C、膈疝 D、主动脉迂曲扩张 E、降主动脉瘤7、下列哪项不是食管静脉曲张的表现？（ ）A、下段多见 B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损C、食管张力下降 D、管壁僵硬E、食管腔可略大8、进食梗阻感二月，X线表现食管中段有5cm长狭窄段，壁不规则，粘膜不连续，狭窄上方食管扩张明显，最可能的是（ ）A、食管癌 B、食管静脉曲张 C、食管良性狭窄 D、贲门痉挛 E、胃底贲门癌9、对疑为鱼刺或碎骨片等卡在食管壁的异物，主要的检查方法是（ ）A、摄平片 B、食管钡餐 C、食管吞钡棉 D、血管造影 E、透视10、患者近来咽下不畅，食管钡餐检查侧斜位可见食管上段后壁有弧形压迫，粘膜皱壁规则，扩张度好，应考虑什么疾病？ （ ）A、食管癌 B、食管平滑肌瘤 C、食管炎 D、食管外压性病变 E、食管憩室11、指出哪一项不是恶性溃疡征象（ ）A、狭颈征 B、环堤征 C、指压迹征 D、裂隙征 E、半月征12、胃粘膜皱襞的改变，下列哪项是错误的? （ ） A、肥厚和萎缩多代表慢性炎症 B、破坏中断多为良性溃疡所致C、良性溃疡疤痕可引起粘膜纠集 D、恶性肿瘤可引起粘膜皱襞消失E、脑回状外观一般为慢性炎症所致13、下列哪项最能提示胃溃疡恶变?（ ）A、胃小弯侧溃疡 B、复合溃疡C、多发溃疡 D、溃疡直径大于2cm，边缘呈不规则结节状E、溃疡位于胃腔轮廓之外，周围粘膜呈星状聚集14、胃溃疡最特征的表现是（ ）A、龛影 B、狭颈征 C、项圈征 D、粘膜纠集 E、器官变形15、切线位上，最常见的胃溃疡龛影表现为（ ）A、乳头状 B、囊袋状 C、三角形 D、杯口状 E、不规则状16、钡餐检查发现胃溃疡时，下列哪项有恶变的可能?（ ）A、合并十二指肠溃疡 B、多发性溃疡C、胃大弯溃疡 D、溃疡周围有指压迹征，尖角征或杵状粘膜E、幽门管溃疡17、早期胃癌X线最好的检查方法是（ ）A、不同程度充盈相 B、不同体位粘膜相 C、加压相 D、双对比造影相 E、低张双对比造影相18、胃癌的X线征象哪项最有意义？（ ）A、局部蠕动消失 B、局部充盈缺损 C、幽门梗阻 D、触痛明显 E、胃腔狭窄19、CT对胃癌检查的主要作用不包括（ ）A用于早期诊断 B、显示胃壁增厚程度及范围C、了解癌肿是否向胃外浸润 D、显示周围淋巴结肿大E、发现肝或其他脏器转移20、男性患者，50岁，上腹部不适半年，上消化道透视及摄片发现胃窦大弯侧有边界不规则菜花状充盈缺损，附近胃粘膜中断，蠕动消失。应诊断为（ ）A、胃息肉 B、胃窦癌 C、胃炎 D、胃内异物 E、胃平滑肌瘤21、肠梗阻X线检查的目的，最困难的是 （ ）A、明确梗阻类型是机械性或动力型 B、机械性者确定梗阻部位C、确定梗阻是完全性或不完全性 D、确定梗阻是单纯性或绞窄性E、确定梗阻的原因22、关于肠梗阻的叙述，哪一项不正确？（ ）A、发病后4-6小时，梗阻上方肠管积液积气 B、梗阻远端肠内容物减少或消失C、肠梗阻经常伴发气腹D、肠管扩张，肠腔内出现气液平面是肠梗阻主要X线征E、肠梗阻分机械性、动力性和血运性23、绞窄性肠梗阻系指（ ）A、无机械性因素存在的肠梗阻 B、伴有肠壁血运障碍的肠梗阻C、肠壁肿瘤引起的肠梗阻 D、肠内容物运行停止所致的肠梗阻E、肠壁肌肉过强收缩引起的肠梗阻24、关于小肠绞窄性肠梗阻的X线表现中，哪一项错误？（ ）A、假肿瘤征阳性 B、出现小跨度蜷曲肠袢C、呈现空回肠易位 D、X线检查无阳性发现E、结肠、小肠广泛性积气并有液气平面，分布较广 25、单纯性小肠梗阻最典型的X线表现为（ ）A、膈下新月状气体影 B、阶梯状液平 C、小肠胀气扩张 D、咖啡豆征 E、足球征26、钡剂灌肠时结肠完全梗阻，梗阻部呈杯口状充盈缺损及弹簧状粘膜纹理，应考虑（ ）A、结肠癌 B、结肠扭转 C、结肠息肉 D、肠套叠 E、克隆（Crohn）病27、下列哪项属于肠梗阻的基本CT征象？（ ）A、肠管显著扩张，其内可见气液平面 B、可见“U”形肠袢C、可见“鸟嘴征” D、假肿瘤征E、肠管呈分层状改变28、关于肠套叠的叙述，哪一项错误（ ）A、近段肠管套入远段肠腔内 B、肠套叠属麻痹性肠梗阻C、肠套叠梗阻端，钡灌肠时呈杯口状 D、肠套叠处可见弹簧状粘膜纹理E、肠套叠处触诊有软组织肿块29、CT检查对其帮助较大的疾病是（ ）A、胆囊结石 B、胃肠道穿孔C、泌尿系结石 D、肝内占位E、麻痹性肠梗阻30、肝癌在动态CT增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为（ ） A、速升速降型 B、速升缓降型C、缓升速降型 D、缓升缓降型 E、以上都不是31、下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现？（ ） A、整个病灶明显强化并迅速降为低密度 B、开始呈低密度并逐渐变为高密度C、病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展 D、病灶始终呈等密度E、病灶始终呈高密度32、超声检查一位青年人，发现肝内有一个增强回声，提示最可能是（ ）A、海绵状血管瘤 B、肝癌C、肝囊肿 D、脓肿E、炎性假瘤33、MR成像，肝占位“靶征”指（ ）A、T1加权像，高信号灶内有低信号影 B、T1加权像，低信号灶内有更低信号影C、T2加权像，高信号灶内有更高信号影 D、T1加权像，低信号灶内有高信号影E、T2加权像，低信号灶内有高信号影34、“靶征”多见于下列哪种疾病？（ ）A、肝转移癌 B、肝癌C、肝脓肿 D、肝细胞腺瘤E、肝局灶结节增生35、关于肝脏分段的标记，错误的是（ ）A、以肝静脉为主要分段标记 B、肝中静脉将肝分成左、右叶C、肝右静脉将肝分成左、右叶 D、肝左静脉将左肝分成内、外两段E、肝右静脉将右肝分成前、后两段36、CT对肝脏钝性外伤的检查目的，下列说法错误的是（ ）A、发现有无撕裂和出血 B、确定损伤程度并分级C、提供手术或保守治疗的依据 D、观察治疗的动态变化E、确定破裂血管37、关于肝脓肿脓腔影像，下列描述哪项不正确？（ ）A、脓腔不强化 B、急性期可见不到脓腔C、脓腔CT值多为6080Hu D、可有“液液平面”E、脓腔内偶可见到气体影38、正常胆总管内径宽度为（ ）A、0、20、4cm B、0、30、5cm C、0、40、8cm D、1、01、5cm E、1、62、0cm39、下列哪项在梗阻性黄疸的鉴别中意义不大？（ ）A、胆管及胰管扩张程度 B、胆管及胰管扩张平面C、胆管形态及管壁厚度 D、肝脏大小及密度E、有无结石和软组织肿块40、慢性胆囊炎的CT特征性表现是（ ）A、胆囊大，囊壁水肿，密度低 B、胆囊正常大小，肝内胆管扩张C、胆囊小，囊壁增厚 D、胆囊大，胆总管扩张E、以上都不是41、在正常腹部平片上，不能显示的脏器是 （ ）A、肝、脾、肾 B、胃泡、升结肠 C、肾上腺、胰腺 D、腹线 E、腰大肌42、胰腺癌应首选何种影像学检查？（ ）A、血管造影 B、CT C、超声 D、MRI E、核素43、关于胰腺癌的MRI表现，错误的是（ ）A、T1WI上呈低信号 B、动脉增强扫描动脉期病灶明显强化C、T2WI上其信号一般略高于胰腺 D、动脉增强延迟期肿瘤信号变化无特征E、可见主胰管扩张44、急性出血坏死性胰腺炎患者重要CT征象为（ ） A、肾前筋膜增厚 B、胰腺萎缩C、胰腺边缘锐利 D、胰腺表面光滑 E、胰腺密度均匀45、慢性胰腺炎，CT显示胰腺导管的特征性改变为（ ）A、狭窄 B、正常C、平行双轨 D、不规则串珠状扩张E、以上均不是二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1、上消化道钡餐需观察的项目为（ ）A、食管 B、胃 C、十二指肠 D、空肠上段 E、空肠下段2、低张双对比造影较常规胃肠钡餐的优点为（ ）A、能清晰显示胃肠道粘膜的细微结构 B、对早期肿瘤的诊断价值最高C、胃肠道运动功能增强 D、无须禁食水也能显示病变情况E、操作简单可行3、患儿误将壹圆硬币吞下，停留于颈胸交界区食管内，X线平片应是（ ）A、正位像硬币呈圆形扁平状 B、正位像硬币呈条状或线状C、侧位像硬币呈条状或线状 D、侧位像硬币呈圆形扁平状E、X线平片易与硬币停留于气管内区别4、消化道狭窄的原因有（ ）A、肿瘤 B、炎症瘢痕 C、痉挛 D、外压性 E、先天性5、以下哪些是诊断食管癌的可靠征象?（ ）A、粘膜破坏 B、管腔狭窄 C、病变区蠕动减弱或消失 D、管壁僵硬 E、腔内充盈缺损6、需与食管癌相鉴别的疾病包括（ ）A、贲门失弛缓症 B、消化性食管炎 C、食管静脉曲张 D、食管外压性改变 E、食管憩室7、贲门失弛缓症的X线表现中，错误的是（ ）A、贲门管的功能性狭窄和食管的高度扩张同时存在 B、食管下端逐渐变细呈鸟嘴状进入膈下C、食道狭窄不对称，内壁不规则，又随呼吸改变D、食管极度扩张，形成巨大囊袋，横卧膈上E、狭窄区管壁僵硬8、良恶性胃溃疡的鉴别点，正确的有（ ）A、恶性溃疡常在胃腔轮廓之内 B、恶性溃疡有环堤征C、良性溃疡有狭颈征和项圈征 D、良性溃疡边缘光滑整齐E、良性溃疡常有粘膜破坏9、哪些是良性胃溃疡的特征？（ ）A、指压迹征 B、狭颈征 C、项圈征 D、粘膜线 E、环堤征10、十二指肠溃疡的X线直接征象包括 （ ）A、球部变形 B、球部激惹征 C、球部龛影 D、幽门痉挛 E、球后部痉挛11、十二指肠球部溃疡的间接征象包括 （ ）A、激惹征 B、压痛 C、龛影 D、幽门痉挛 E、胃分泌增多12、结肠癌钡灌肠X线表现为（ ）A、肠腔内出现充盈缺损 B、肠管不规则狭窄C、肠管局限增粗有弹簧状粘膜纹 D、充盈缺损内可见大而扁龛影E、病变区肠壁僵硬而蠕动消失13、肝硬化可有以下哪些CT表现？（ ）A、右叶缩小，尾叶增大 B、肝裂增宽C、脾大 D、平扫肝密度不均E、门静脉增宽14、肝癌的特征性CT表现为（ ）A、门脉癌栓 B、病灶边缘明显高低不平，强化持续时间很短C、边缘不清，灶内有气体或增强出现坏死D、灶周无水肿带、边缘强化出现“牛眼”征E、边缘清晰无强化15、原发性肝癌血管造影的表现是（ ）A、动脉受压移位 B、新生肿瘤血管，肿瘤染色 C、动静脉瘘形成 D、门静脉受侵犯 E、供血动脉受压闭塞16、查体病人，腹部MRI示T2加权像有一类圆形病灶，呈均匀一致高信号，边界清楚、光滑，直径3cm左右。可能的诊断有哪些？（ ）A、肝囊肿 B、肝癌 C、肿脓肿 D、肝海绵状血管瘤 E、肝硬化17、以下哪些符合肝囊肿的MRI特征？（ ）A、T1加权像呈均匀一致低信号 B、T1加权像与正常肝组织信号接近C、T1加权像呈混杂高信号 D、T2加权像呈均匀一致明亮高信号E、病灶圆形、光滑、界限清楚18、典型肝脓肿的CT表现为（ ） A、病灶呈圆形或椭圆形低密度 B、中心区域CT值略高于水而低于正常肝组织C、密度均匀或不均匀 D、病灶周围往往出现不同密度的环形影E、环状结构呈不同程度的增强19、下列胆道梗阻的征象中，属恶性征象的是（ ）A、肝外胆管扩张，肝内胆管不扩张 B、肝内外胆管扩张，呈“软藤”征C、扩张的胆管自上而下逐渐变细 D、肝外胆管扩张，肝内外胆管轻度扩张，呈“枯枝”征E、扩张的胆管突然中断20、CT扫描示肝内胆管扩张，肝门区近段胆管扩张，可能的病因是（ ）A、胆总管下段结石 B、原发性肝癌C、胰头癌 D、肝门区淋巴结压迫E、壶腹癌21、急性胆囊炎USG的表现为（ ） A、胆囊增大、胆囊壁轮廓线模糊，外壁线不规则 B、胆囊壁弥漫性增厚，增厚的胆囊壁呈增强回声带C、胆囊内可见结石强回声伴后方声影D、脂肪餐试验胆囊收缩功能差或丧失E、超声Murphy征阴性三、判断题（正确的在括号内打“”，错误的打“”）1、X线检查没有游离气腹征象，也不能排除胃肠穿孔的可能。 ( )2、透视及摄片可明确胃肠道穿孔部位。 ( )3、胃体粘膜皱襞通常宽度不超过5mm。 ( )4、食管内硬币异物正位观察呈现扁平条块影。 ( )5、龛影是良性胃溃疡的特征。 ( )6、半月征是胃大弯良性溃疡的表现。 ( )7、肠梗阻的主要诊断依据是肠管充气扩张。 ( )8、如临床怀疑肠梗阻，钡餐造影是首选的检查方法。 ( )9、肝脏CT检查时正常肝内胆管一般不能显示。 ( )10、术前CT判断胰腺肿瘤是否侵犯重要血管是肿瘤能否切除的重要依据。 ( )11、CT检查海绵状血管瘤的关键是动态增强扫描 。 ( ) 12、憩室腔内看不到粘膜皱襞。 ( )四、填空题1、食道钡餐检查于右前斜位观察，自上而下的三个生理性压迹为：、和。2、胃的粘膜皱襞有纵行，斜行和横行三种，胃体小弯侧的粘膜皱襞常表现为，胃底部呈，胃窦部皱襞走向与胃舒缩状态有关，收缩时为，舒张时为。3、粘膜皱襞的异常改变包括，和以及微粘膜皱襞改变。4、胃溃疡的好发部位在，十二指肠球部溃疡的好发部位在。胃癌的好发部位在。5、十二指肠球部溃疡常因溃疡较小而龛影难以显示，其最重要的线诊断依据为。6、食管癌根据其病理形态分为，及四型。7、克隆氏病好发于，钡餐检查其特征性改变为病变肠段呈分布，肉芽组织增生形成，纵行的与肠管纵轴 的溃疡。8、结肠癌好发部位是，组织学以多见。9、胆总管下段低位梗阻性胆管扩张之病因可能为，。10、慢性胰腺炎的主要CT表现为、_、。 11、胃肠穿孔后，胃肠道内的气体由穿孔处逸出，进入腹膜腔，形成气腹，线检查采取位，可见。五、名词解释 1、憩室2、项圈征3、狭颈征4、半月综合征5、粘膜纠集6、胃小区7、早期胃癌8、皮革胃9、灯泡征10、牛眼征 11、“腊肠”征12、咖啡豆征13、鱼肋征14、假肿瘤征15、空回肠换位征六、问答题：1、正常空回肠的线检查所见有何不同？2、简述良、恶性胃溃疡的主要鉴别点。3、简述进展期胃癌的X征象。4、肝脓肿的CT表现有哪些?5、简述肝海绵状血管瘤的CT表现。6、简述肝细胞癌的CT表现。7、胆石症的超声表现有哪些?8、急性胰腺炎的CT表现有哪些?9、胰腺癌的主要CT表现是什么?10、简述绞窄性肠梗阻的X征象。七、病例分析1、男性患者，44岁，剑突下疼痛伴呕吐半年余，加重1周，胃钡剂造影检查见下图。请作出诊断并分析诊断依据。2、男 44岁，间断乏力4年，头晕1月，呕血一次，食管钡剂造影及胸部CT扫描见下图。该病人应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？图AC 食道钡剂造影；图D、E 上腹部CT平扫；图F 食管下段CT增强扫描门静脉期3、男 63岁，胸痛，进行性吞咽困难伴消瘦20天，食道钡剂造影及胸部CT扫描见下图。请作出诊断并分析诊断依据。图A、B 食道钡剂造影；图C 食管中段CT平扫；图D 胸部CT经食管冠状面重建4、 男 64岁。大便性状改变伴便后带血7月，钡灌肠X线检查及盆腔CT扫描见下图。该病例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？ 图AC 钡灌肠成像； 图D 盆腔CT平扫； 图E、F 盆腔CT增强扫描5、男性，63岁，甲亢、甲亢心20余年，发热10天，体温最高达389，WBC 109G/L，上腹部CT扫描如下图。该病人应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？图A 平扫；图B 同层面动态增强扫描动脉期；图C 静脉期6、女性，70岁，上腹闷胀10多年，加重1月，上腹部MR检查如下图。该例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？图AC 平扫，依次为T2WI、T1WI；T2脂肪抑制； 图DF同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期7、女性，37岁，右上腹部阵发性闷痛，劳累后加重，休息可自行缓解，无放射痛。上腹部MR检查如下图，该例应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？ 图AC 平扫，依次为T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；图DF同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期8、男性，47岁，慢性乙肝活动期伴全身乏力、纳差、尿黄1年余。CT扫描见下图，该例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？图A 平扫；图BD同层面动脉增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期；图E、F 冠状面重建9、女性，39岁，卵巢浆液性乳头状囊腺癌侵及直肠全层术后二个月，左下肢麻木一月余。影像资料如下，请作出诊断并分析诊断依据。图AC 3个月前MRI图像，依次为T2W1、T1W1及增强T1W1；图DF 本次同层面CT扫描，依次为平扫、增强动脉期、门静脉期。10、男性，50岁，以剑突下偏右为主疼痛2月余，未向其他部位放射。超声及CT检查见下图，该例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？ 图A 超声；图B 平扫；图C 同层面CT增强扫描11、男 32岁，上腹部持续胀痛并进行性加重，伴恶心呕吐。淀粉酶1512U/L，脂肪酶708U/L。上腹部超声及CT平扫见下图，该病人应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？12、男性，51岁，既往有胃溃疡病史，腹痛3天并加重1天，呈剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延至全腹，无向它处放射，伴恶心、呕吐，WBC：186 G/L。立位X线平片如下图，该病人可能是什么疾病？并给出诊断依据？ 13、男性，47岁，2月前因车祸行肠系膜裂伤修补术后反复阵发性腹痛1月余，加重2天，无放射性痛，伴少许腹胀，无恶心、呕吐，有肛门排气、排便。立位X线平片见下图，该人可能是哪种疾病？诊断依据是什么？14、女 75岁，进行性眼黄、尿黄、皮肤黄染一月余。MRI检查见下图，该病人可能是什么疾病？诊断依据是什么？图A CT平扫； 图BD 同层面MR成像，依次为平扫T2WI、T1WI及增强扫描； 图E 肝脏增强；图 MRCP第六章 消化系统一、单选题1. C2. A3. B4. C5. B6. B7. D8. A9. C10. D11. A12. B13. D14. A15. A16.D17. E18. B19. A20. B21. E22. C23. B24. E25. B26. D27. A28. B29. D30. A31.C 32. A33. C34. A35. C36. E37. C38. C39. D40. C41. C42. B43. B44. A45. D二、多选题1. ABCD2. AB3. ACE4. ABCDE5. ABCDE6. ABCD7. CE8. ABCD9. BCD10. AC11. ABDE12. ABDE13. ABCDE14. AB15. ABCD16. AD17. ADE18. ABCDE19. BE20. BD21. ABCD三、判断题1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.四、填空题1. 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹2. 与胃小弯平行走向, 网状 纵行 横行 3. 粘膜破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞纠集 粘膜皱襞增宽和迂曲 4. 胃小弯侧胃角附近 球部后壁 胃窦5. 球部变形6. 髓质型 增生型（蕈伞型） 溃疡型 浸润型（缩窄型）7. 回肠末端节段性卵石样充盈缺损 平行8. 乙状结肠 腺癌9. 胆总管下段结石 肿瘤 炎症10. 胰腺体积变化 胰管扩张 胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿形成11. 立膈下游离气体五、名词解释1、憩室是消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓外，使钡剂充填其内。2、胃溃疡侧位像，在溃疡口部常见一宽510 mm均匀透亮带，称项圈征。3、胃溃疡侧位像，龛影口明显狭小，似龛影有一颈部，称狭颈征。4、胃癌的龛影不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，称“环堤”征，环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述综合征象称“半月综合征”。5、慢性溃疡时，因疤痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病变集中。6、胃气钡双对比造影所显示粘膜面的细微结构，正常胃小区呈网格状或多角形，大小为13 mm。7、指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小和有无淋巴结转移。分为隆起型、凹陷型和平坦型3个类型。8、指弥漫型胃硬癌累及胃的大部或全胃，粘膜皱襞平坦、消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，蠕动消失，形如皮革囊袋样。9、典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低信号，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高，重T2WI像上信号更高，称为“灯泡征”，这是其特征性表现。10、是肝转移瘤的典型表现，即病灶中心为低密度灶，边缘呈环状强化，最外缘密度又低于正常肝，形如牛眼，称“牛眼征”。11、梗阻扩张的回肠则多表现为连贯的均匀透明的肠管，形似腊肠，多位于中下腹部，称为“腊肠”征，是回肠梗阻的X线征象12、气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。13、表现为在扩大的空肠内见到较多横贯肠腔，密集排列的线状皱襞，形似鱼肋骨，称之为“鱼肋征”，多位于上腹或左上腹部，是空肠梗阻的重要X线征。14、由于梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，故称为 “假肿瘤”征。是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。15、表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠位于下腹偏右，而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反，故称之为空回肠换位征。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象六、问答题1、（1）空肠，位于左上腹及中腹部，回肠多位于中下腹及右下腹，两者间无明确分界。（2）充钡后空肠皱襞呈环形排列，蠕动活跃，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状影像，当钡涂布少时则呈雪花状。回肠肠腔略小于空肠，蠕动慢而弱，有时可见分节现象，回肠的粘膜皱襞较少而平坦，在肠腔扩张时粘膜纹常不明显。2、龛影的位置不同：良性溃疡的龛影位于胃轮廓之外，而恶性的多位于胃腔轮廓之内；龛影边缘：良性溃疡的龛影边缘光滑整齐，而恶性的龛影边缘不规则；狭颈征及项圈征见于良性溃疡；指压迹征、裂隙征、环堤征及半月征多见于恶性溃疡；龛影周围粘膜改变不同：良性溃疡龛影周围粘膜均匀纠集达龛影口部，愈进口部愈细，而恶性溃疡龛影周围粘膜多突然中断。3、进展期胃癌：根据病理分型不同，其钡餐造影检查征象特点略有不同，但共同的表现有：胃腔内充盈缺损，缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状，表面不光滑，可形成小的溃疡龛影，以Borrmann I型多见；腔内龛影：龛影大而浅，多位于胃轮廓之内，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，称“环堤”征，环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述征象称“半月综合征”，以Borrmann II型和Borrmann III型多见；粘膜改变：胃粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直；胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，病变部位蠕动减弱或消失，胃容积小且固定，部分形成“皮革胃”。4、（1）平扫表现为单发或多发圆形或椭圆形低密度影，病灶边缘多不清晰，病灶中央可出现单腔或多腔的更低密度区，边缘脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。约20%病灶可见气体或液平。（2）增强扫描脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。（3）脓肿周围多伴有大片炎症区域，增强扫描呈大片状轻度强化。5、（1）平扫表现为类圆形低密度灶，密度较均匀，边缘清晰，4 cm以上者中央可有更低密度，偶见钙化。（2）动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘结节状增强，与血管等密度，其后强化向中央扩展，约数分钟后肿瘤呈等密度。部分肿瘤中心始终为低密度，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。6、（1）平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。（2）增强扫描动脉期肿瘤明显强化，门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降，逐渐低于正常肝，对比剂呈“快进快出”特征性表现。（3）常见门脉受侵，表现为门静脉增粗，动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损；（4）淋巴转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。7、（1）典型表现为胆囊腔内一个或多个强回声伴后方声影，可随体位改变而移位。（2）若伴有胆囊壁增厚，则出现“囊壁结石声影”三合征（WES征）。（3）泥沙型结石表现为胆囊内细小的强回声光点群，后方伴声影。（4）胆囊壁间结石则为胆囊壁内见强回声光斑，后方伴彗星尾征或声影，体位改变时不移动8、（1）平扫表现为胰腺体积弥漫性增大，密度减低。急性出血坏死型胰腺炎除胰腺增大更明显之外，还可见胰腺内更低密度的坏死区和高密度的出血灶。（2）炎性渗出常导致胰腺边缘模糊，肾周筋膜增厚。（3）增强扫描可见胰腺不均匀强化，坏死区无强化。9、（1）平扫可见胰腺各部分比例失常，肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起，肿块多为低密度影；（2）肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张；（3）增强扫描，动脉期对胰腺癌的诊断非常重要，表现为均匀或不均匀的低密度灶，与正常强化胰腺的密度差加大而明确显示，静脉期肿瘤仍为低密度灶，但与正常胰腺的密度差缩小；（4）侵犯胰周血管及远处转移。10、基本表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。并可出现：“假肿瘤征”。即梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。“咖啡豆征”。气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。 小跨度蜷曲肠襻。充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成“C”形，其跨度较小，不超过腹腔横径的一半。这种小跨度蜷曲肠襻可排列呈“8”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态，本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象。 小肠内长液面征。在站立位腹部平片上可见扩大的小肠内有几个长的液平面，液平面最大长度较肠腔的最大直径至少长2 cm，其上方气柱低而扁。约1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征，单纯性小肠梗阻也可见，但液平相对较短。 空回肠换位征。表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象。七、病例分析1、胃癌。 诊断依据：病人有剑突下疼痛并呕吐半年的病史；钡餐见胃腔内龛影（图A），并可见“半月综合征”（图B），胃壁局部充盈缺损，粘膜破坏现象（图C）。2、食管静脉曲张。 诊断依据：病人有上消化道出血病史；有肝硬化，CT显示肝脏大小比例失调，肝表面结节样不平，肝裂增宽；脾大；X线吞钡：食管下段迂曲，管壁呈锯齿状改变，粘膜皱襞增宽、扭曲呈蚯蚓状充盈缺损，食管稍扩张，钡剂排空延迟，但管壁柔软，舒缩功能良好；CT平扫见食管内多发类圆形稍低密度病灶，增强扫描门脉期强化明显，显示病灶为血管性病变。3、食管（中下段）高中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全层。 诊断依据：病人有进行性吞咽困难伴消瘦；食管吞钡见食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜扭曲破坏，与正常食管壁分界清晰；窄上食管轻度扩张；CT表现为食管壁明显增厚，管腔狭窄；食管与周围结构分界不清。4、直肠癌。 诊断依据：老年病人，大便性状改变伴便后带血7月；钡灌肠见直肠与乙状结肠起始部有不规则充盈缺损（图A），肠管见偏心性狭窄；粘膜皱襞紊乱，破坏（图B、C）；CT显示直肠壁不均匀增厚，见软组织影突入直肠腔内，增强扫描病灶中度强化，周围脂肪间隙欠清楚，直肠后方可见肿大淋巴结（图F）。5、肝右后叶脓肿。 诊断依据：病人有高热病史，白细胞计数较高；CT扫描见肝右后叶类圆形占位灶，边界尚清，可见厚壁，低于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平面；增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，门静脉右支受压前移。 6、肝右叶囊肿。 诊断依据：肝右后叶可见大小不一的2个类圆形病灶，边界清楚、光滑锐利，T1W1呈均匀低信号，T2W1为均匀高信号，压脂呈高信号；Gd-DTPA增强后病灶无强化，境界更为清晰。7、肝右叶后段海绵状血管瘤。 诊断依据：肝右后叶见一病灶，形态不规则，边界尚清楚，T1W1呈略低信号，T2W1及压脂像呈高信号，信号尚均匀；Gd-DTPA增强扫描：动脉期病灶边缘呈结节状强化，门静脉期病灶强化范围扩大，延迟扫描病灶基本全部强化，稍不均匀。8、肝癌。 诊断依据：病人有乙肝病史；CT可见肝硬化。肝脏体积减小、包膜不光滑，肝裂增宽，肝内密度欠均匀，呈多发小结节状；脾大于七个肋单元；CT平扫见肝左叶外侧段一类圆形低密度灶，边界尚清，密度不均匀，内可见更低密度区；增强后动脉期病灶呈不均匀点条状血管样强化，门脉期强化程度下降，延迟扫描病灶呈低密度。 9、肝转移瘤。 诊断依据：病人有卵巢恶性肿瘤病史；CT见肝左右叶多发散在分布、大小不一的圆形病灶，平扫呈低密度，边界欠清，病灶密度不均匀，中央可见更低密度区；增强扫描病灶环状强化，中央不强化，呈现牛眼征。10、慢性胆囊炎并胆囊结石。 诊断依据：病人有剑突下偏右为主疼痛2月余病史；声像图示胆囊体积尚可，囊壁增厚3mm，回声稍增强；胆汁透声尚可；于胆囊体部见强回声光团，大小约35mm32mm，后方伴声影，胆总管未见扩张。CT示胆囊大小尚可，壁稍厚，胆囊体部可见类圆形致密影，密度均匀，边界清楚，增强后胆囊壁强化。11、急性出血坏死性胰腺炎。 诊断依据：上腹部持续疼痛，伴恶心呕吐病史；血淀粉酶及脂肪酶高；CT平扫胰腺体积明显增大，肿胀，胰周间隙模糊，可见渗出，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚；B超示胰腺明显肿胀，回声稍不均匀。12、急性胃穿孔。 诊断依据：既往有胃溃疡病史，突发剧烈刀割样腹痛，并迅速蔓延全腹；白细胞高；腹平片见双侧膈下见少量新月状透光游离气体影，边界清楚，其上缘可清晰显示厚度均匀的膈肌，下缘可见脏器正常的轮廓。小肠未见积气、气液平。双肾区、输尿管区未见明显阳性结石影。13、粘连性肠梗阻。 诊断依据：2月前有腹部手术史；反复阵发性腹痛，伴少许腹胀，有肛门排气；腹部见阶梯状气液平，肠腔扩张，并见密集肠粘膜皱襞。14、胰头癌。 诊断依据：老年女性病人，有进行性梗阻性黄疸；CT平扫见胰腺钩突肿大，密度尚均匀；MRI成像见肝内胆管梗阻性扩张（图E），胆囊增大明显，张力增高。MRCP示肝内外胆管梗阻性扩张，主胰管亦扩张，扩张胆管突然中断；MRI显示胰头钩突体积增大，形态饱满，可见稍长T1长T2信号肿块影，与正常胰腺分界不清。增强扫描病灶呈轻度强化，与正常胰腺相比，呈相对较低信号，肿块边界欠清。当我被上帝造出来时，上帝问我想在人间当一个怎样的人，我不假思索的说，我要做一个伟大的世人皆知的人。于是，我降临在了人间。我出生在一个官僚知识分子之家，父亲在朝中做官，精读诗书，母亲知书答礼，温柔体贴，父母给我去了一个好听的名字：李清照。小时侯，受父母影响的我饱读诗书，聪明伶俐，在朝中享有“神童”的称号。小时候的我天真活泼，才思敏捷，小河畔，花丛边撒满了我的诗我的笑，无可置疑，小时侯的我快乐无虑。“兴尽晚回舟，误入藕花深处。争渡，争渡，惊起一滩鸥鹭。”青春的我如同一只小鸟，自由自在，没有约束，少女纯净的心灵常在朝阳小，流水也被自然洗礼，纤细的手指拈一束花，轻抛入水，随波荡漾，发髻上沾着晶莹的露水，双脚任水流轻抚。身影轻飘而过，留下一阵清风。可是晚年的我却生活在一片黑暗之中，家庭的衰败，社会的改变，消磨着我那柔弱的心。我几乎对生活绝望，每天在痛苦中消磨时光，一切都好象是灰暗的。“寻寻觅觅冷冷清清凄凄惨惨戚戚”这千古叠词句就是我当时心情的写照。最后，香消玉殒，我在痛苦和哀怨中凄凉的死去。在天堂里，我又见到了上帝。上帝问我过的怎么样，我摇摇头又点点头，我的一生有欢乐也有坎坷，有笑声也有泪水，有鼎盛也有衰落。我始终无法客观的评价我的一生。我原以为做一个着名的人，一生应该是被欢乐荣誉所包围，可我发现我错了。于是在下一轮回中，我选择做一个平凡的人。我来到人间，我是一个平凡的人，我既不着名也不出众，但我拥有一切的幸福：我有温馨的家，我有可亲可爱的同学和老师，我每天平凡而快乐的活着，这就够了。天儿蓝蓝风儿轻轻，暖和的春风带着春的气息吹进明亮的教室，我坐在教室的窗前，望着我拥有的一切，我甜甜的笑了。我拿起手中的笔，不禁想起曾经作诗的李清照，我虽然没有横溢的才华，但我还是拿起手中的笔，用最朴实的语言，写下了一时的感受：人生并不总是完美的，每个人都会有不如意的地方。这就需要我们静下心来阅读自己的人生，体会其中无尽的快乐和与众不同。“富不读书富不久，穷不读书终究穷。”为什么从古到今都那么看重有学识之人？那是因为有学识之人可以为社会做出更大的贡献。那时因为读书能给人带来快乐。自从看了丑小鸭这篇童话之后，我变了，变得开朗起来，变得乐意同别人交往，变得自信了因为我知道：即使现在我是只“丑小鸭”，