老年人吞咽障碍的评估及护理

老年人吞咽障碍的评估及护理授课内容1吞咽障碍的概念吞咽障碍的概念2吞咽障碍的并发症吞咽障碍的并发症3吞咽功能的评估方法吞咽功能的评估方法4吞咽障碍病人的护理吞咽障碍病人的护理课课堂堂目目标标了解吞咽功能障碍的概念了解吞咽功能障碍的概念了解吞咽功能障碍的并发症了解吞咽功能障碍的并发症掌握吞咽功能的掌握吞咽功能的评估方法评估方法掌握吞咽功能障碍病人的掌握吞咽功能障碍病人的护理护理正常吞咽过程吞咽障碍(Dysphasia)(Dysphasia)w 定义：由于下颌、双唇、定义：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道口舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道功能受损，括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。常见和水分的进食困难。常见于脑梗塞、帕金森、老年于脑梗塞、帕金森、老年痴呆、头颈部肿瘤患者。痴呆、头颈部肿瘤患者。吞咽障碍的并发症 吸入性肺炎 窒息 营养不良 脱水 心理障碍 吞咽功能评估方法 l反复唾液吞咽试验反复唾液吞咽试验l饮水试验饮水试验反复唾液吞咽试验反复唾液吞咽试验评定吞咽反射引发功能的方法评定吞咽反射引发功能的方法方法：食指方法：食指下颌窝下颌窝 中指中指舌骨舌骨 无名指无名指甲状软骨甲状软骨 小指小指环状软骨环状软骨指标：观察喉部能否上升、下指标：观察喉部能否上升、下 降降2cm2cm，高龄患者，高龄患者3030秒内完成秒内完成3 3次即可次即可才藤荣一才藤荣一饮水试验&方法：方法：患者端坐，喝下患者端坐，喝下30ml30ml温开水，观察所需的时间和温开水，观察所需的时间和呛咳情况呛咳情况&标准：标准：1 1级级:正常正常5s5s之内完成之内完成,能顺利的能顺利的1 1次将水咽下次将水咽下 2 2级级:分分2 2次以上次以上,能不呛咳的咽下能不呛咳的咽下 3 3级级:能能1 1次咽下但有呛咳次咽下但有呛咳 4 4级级:分分2 2次以上咽下但有呛咳次以上咽下但有呛咳 5 5级级:频繁呛咳不能全部咽下频繁呛咳不能全部咽下评估的意义w 确定吞咽障碍是否存在确定吞咽障碍是否存在w 确定患者吞咽相关的危险因素（误吸等）确定患者吞咽相关的危险因素（误吸等）w 确定是否需要改变提供营养的方式确定是否需要改变提供营养的方式w 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据吞咽障碍病人的护理u摄食体位摄食体位u食物形态食物形态u喂食方法喂食方法进食体位 w 身体尽量坐直身体尽量坐直,头稍前倾头稍前倾,身体倾向身体倾向健健侧侧3030。w 不能坐起者取躯干抬高不能坐起者取躯干抬高3030半坐卧半坐卧位位,头前屈头前屈,膝关节下放一枕头。膝关节下放一枕头。偏瘫偏瘫侧肩部垫起侧肩部垫起,进食时将头转向麻痹一进食时将头转向麻痹一侧侧,使食物绕过喉前面的一侧使食物绕过喉前面的一侧,提高咽提高咽对食团的推动力。对食团的推动力。w 进食后进食后30min30min应保持上述体位应保持上述体位,防止防止食物返流。食物返流。转头至健侧采取这种体位食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,减少鼻腔返流及误吸。食物形态糊状为宜质地幼滑容易搓成食团通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好，适当的调味温度控制，防止烫伤w 进食准备进食准备(环境、按摩面颊部环境、按摩面颊部5min)5min)w 将食物由健侧口角处喂入。将食物由健侧口角处喂入。w 当患者吞咽功能初步恢复时当患者吞咽功能初步恢复时,为防止误咽为防止误咽,在进食时嘱在进食时嘱患者吸气患者吸气,吞咽前与吞咽时憋气吞咽前与吞咽时憋气,使声带闭合封闭喉部使声带闭合封闭喉部后再吞咽后再吞咽,吞咽后咳嗽吞咽后咳嗽1 1次次,将肺中气体排出将肺中气体排出,以喷出残以喷出残留在咽后部的食物残渣。留在咽后部的食物残渣。w 会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰,会厌谷变会厌谷变得狭小得狭小,残留食物可被挤出。随后向前低头残留食物可被挤出。随后向前低头,同时作空同时作空吞咽动作吞咽动作,即点头样吞咽即点头样吞咽,可清除残留食物。可清除残留食物。w 遵循慢而少得喂食方法遵循慢而少得喂食方法,确定完全吞咽后再喂食。确定完全吞咽后再喂食。w 餐后进行口腔护理。餐后进行口腔护理。喂食方法喂食方法呛咳或误吸呛咳或误吸 怎么办？怎么办？立即扶托患者弯腰低头立即扶托患者弯腰低头,使使下颌靠近胸前下颌靠近胸前,在患肩胛骨之间在患肩胛骨之间快速连续拍击快速连续拍击,迫使食物残渣咳迫使食物残渣咳出或站在患者背后出或站在患者背后,将手臂绕过将手臂绕过胸廓下胸廓下,双手指交叉双手指交叉,对横膈施加对横膈施加一个向上猛拉的力量一个向上猛拉的力量,由此产生由此产生一股气流经过会厌一股气流经过会厌,使阻塞物呛使阻塞物呛出。出。小结l掌握吞咽功能的评估方法掌握吞咽功能的评估方法l正确护理老年吞咽功能障碍病人正确护理老年吞咽功能障碍病人