颈动脉内膜切除术护理体会

颈动脉内膜切除术护理体会 【摘要】目的总结颈动脉内膜切除术患者围术期的护理经历。方法回忆性分析并总结80例颈动脉内膜切除术患者术前准备、术后病情观察、常见并发症的护理及安康指导。结果80例患者术后头晕、肢体麻木等病症缓解或消失,神智、语言功能均明显改善,短暂性脑缺血发作停顿或发作次数明显减少。随访312个月,患者术后恢复良好。复查颈动脉超声示颈动脉通畅程度良好。结论专业化的护理能有效预防和减少术后并发症,进步手术效果,最大限度进步患者的生活质量。【关键词】颈动脉狭窄；颈动脉内膜切除术；护理颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中发生的最常见原因,多见于中老年患者。医学研究显示,颈动脉内膜切除术已成为治疗重度颈动脉粥样硬化性狭窄的金标准1,2。本院综合神经外科2022年1月2022年5月收治颈动脉重度狭窄患者80例,施行外翻式颈动脉内膜切除术,手术过程顺利。通过术后病情观察及护理干预,临床效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法选取2022年1月2022年5月本院综合神经外科收治的80例颈动脉重度狭窄患者,狭窄程度均为70%99%,所有病例均经颈部血管多普勒超声、经颅多普勒超声(TCD)、头颈部血管造影(DSA、CTA和MRA)等确诊。其中男56例,女24例,年龄5283岁,平均年龄(66.344.22)岁。所有患者均在全身麻醉下施行外翻式颈动脉内膜切除术,术前1周开场服用抗血小板聚集(阿司匹林)及降血脂药物(阿托伐他汀钙)。手术成功,术后TCD证实术侧颈内动脉血流通畅。颈动脉狭窄患者多数伴有一定程度的头晕、偏瘫、失语,且病症反复发作,对病情焦虑,对手术恐惧。医护人员要重视心理护理,讲解该病手术治疗的意义和术后并发症的预防措施,增强自信心,使患者以良好的心态度过围手术期3。入院后完善相关检查,充分理解患者全身安康状况。对合并糖尿病及高血压的患者监测血糖和血压,指导患者正确服用降糖药及降压药,注意饮食调节。使术前血糖、血压到达围术期的要求。由于患者均有典型的暂时性脑缺血发作病史,护士要做好高危患者的自理才能、跌倒坠床及皮肤压疮的评分及预防措施,加强平安宣教,护士经常巡视病房,协助患者做好生活护理。严密观察患者神志、瞳孔、语言及肢体活动情况。持续低流量吸氧。术后2448h血压通常不稳定,过高易引起脑出血,过低易引起脑灌注过低,导致脑缺血。血压过高时给予硝普钠微量泵泵入,保持血压在正常或接近正常的程度。小范围血肿的患者出现部分轻度肿胀、疼痛。较大范围的血肿会导致相应的压迫病症,引起呼吸困难,反射性心率减慢或心搏骤停。术后伤口覆盖冰袋,沙袋压迫止血2448h。加强引流管护理,保持引流通畅,妥善固定。观察引流液的颜色和量。嘱患者防止用力咳嗽、打喷嚏,减少颈部活动,以免出血。如出现气道受压梗阻，立即行气管切开。术后未清醒时去枕平卧,头偏向健侧,清醒后给予半卧位。术后23d病情平稳,可指导并协助其离床活动。早期离床活动可预防坠积性肺炎和深静脉血栓形成。术后遵医嘱超声雾化吸入,3次/d,指导患者有效咳嗽、咳痰,及时去除呼吸道分泌物。术后68h全身麻醉完全清醒后如无呛咳,协助患者饮水,给予低脂高蛋白营养丰富易消化的半流食,第2天可进普食。鼓励患者多饮水,进食富含粗纤维食物,保持大便通畅。高灌注综合征易诱发脑水肿或脑出血。严密监测生命体征、意识、瞳孔、肢体活动及言语功能,判断患者头痛性质。术后血压控制在120140/8090mmHg(1mmHg=0.133kPa),血压过高立即通知医生,除常规降压药物外,加用20甘露醇、地塞米松及利尿药,到达降血压、降颅压的目的4。颈动脉血栓常发生于术后1周内5,血栓形成后患者15min内会出现如烦躁、谵语、偏瘫、昏迷等严重脑损害病症及体征。术后常规应用抗血栓形成药物,用抗凝药期间护士应观察患者有无出血倾向,监测出凝血时间。亲密观察患者肢体活动情况,判断有无视力障碍6。指导患者遵医嘱正确服用抗血小板聚集药物。观察患者有无声音嘶哑、语言表达费力、腔调降低。有无进食及饮水呛咳,同侧唇沟变浅、鼓腮漏气、Homers综合征等表现。应用营养神经药物和激素等,早期给予康复干预,减轻损伤7。2结果80例患者术后头晕、肢体麻木等病症缓解或消失,神智、语言功能均明显改善,短暂性脑缺血发作停顿或发作次数明显减少。随访312个月,患者术后恢复良好。3小结由于患者大多为老年人,多数合并高血压及糖尿病。指导患者多食低盐、低脂、低热量、高蛋白饮食,多食新颖蔬菜、水果及粗纤维食物。鼓励患者多饮水,保持大便通畅。指导患者严格遵医嘱服用降压、降脂、降糖药。需要长期服用抗凝剂的患者用药期间每月监测出凝血时,教会患者自我观察有无出血倾向。根据检查结果及时调整药物剂量。指导患者生活要有规律,劳逸结合,保持心情愉快。鼓励患者积极参与肢体、语言等康复训练。术后3个月复查颈部血管彩超。假如期间出现视力障碍及头痛、头晕病症及时就医8。综上所述,专业化的护理能有效预防和减少术后并发症,进步手术效果,最大限度进步患者的生活质量。 宫翠姣 单位：大连市中心医院参考文献1NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrialCollaborators.Beneficialeffectofcarotidendarterectomyinsymptomaticpatientswithhigh-gradecarotidstenosis.NEnglJMed,1991,325(7):445-453.2HallidayA,MansfieldA,MarroJ,etal.Preventionofdisablingandfatalstrokesbysuccessfulcarotidendarterectomyinpatientswithoutrecentneurologicalsymptoms:randomisedcontrolledtrial.Lancet,2022,363(9420):1491-1502.3顾巧华,朱燕,方芸,等.颈动脉内膜剥脱术患者围术期的护理干预.实用临床医药杂志,2022,17(4):40-41.4董剑,纪红.颈动脉内膜剥脱术后并发症的预防及护理进展.天津护理,2022,22(3):279.5聂海英,刘扬,刘花.颈动脉内膜剥脱术围手术期的护理体会.吉林医学,2022,33(22):4868-4869.6杨静,何羽翔.颈动脉内膜剥脱术的护理.当代护士,2022(7):43-44.7王征,丹金秀,焦力群.动脉内膜切除术后并发症护理的研究进展.中华现代护理杂志,2022,17(6):726.8史安,常芸,陈娟.颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理.护士进修杂志,2022,28(16):1488-1489