乳腺疾病的护理

第十三章第十三章乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理学习目标学习目标 掌握掌握 急性乳腺炎护理及健康教育。急性乳腺炎护理及健康教育。乳房癌的护理及健康教育乳房癌的护理及健康教育 熟悉熟悉 乳房检查。乳房检查。急性乳腺炎临床表现、治疗原则急性乳腺炎临床表现、治疗原则 了解了解 乳腺的解剖生理概要乳腺的解剖生理概要 。急性乳房炎的病因急性乳房炎的病因。乳房癌的病因、病理生理乳房癌的病因、病理生理 第一节第一节 解剖和生理概要解剖和生理概要 第二节第二节 急性乳房炎急性乳房炎 第三节第三节 乳房癌乳房癌 解剖和生理概要解剖和生理概要 乳房的位置 上界一般在第2肋水平；下界在第67肋水平；内侧缘达胸骨旁线，外侧缘可达腋中线；SpenceSpence氏腋尾区氏腋尾区:腺体外上部呈角状伸向腋窝，在外科作乳癌根治切除时有重要意义 乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分隔成1520个呈放射状排列的腺叶腺叶。每一腺叶分成若干个乳腺小叶乳腺小叶，每一乳腺小叶又由10100个腺泡腺泡组成 乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多A:输乳管B:乳腺小叶C:输乳管窦D:乳头E:脂肪组织F:胸大肌G:肋骨腺体放大示意图A:正常腺体细胞 B:基底细胞膜 C:腺体中央 乳房腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为Coopers韧带（乳韧带（乳腺悬韧带）腺悬韧带）。乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征酒窝征”淋巴回流淋巴回流急性乳腺炎急性乳腺炎 概念 病因 病理生理 临床表现 辅助检查处理原则护理问题护理措施健康教育概念概念 乳房的急性化脓性感染。多发生于产后普如期妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3-4周 致病菌 金黄色葡萄球菌 妇女产后抵抗力下降 乳汁淤积：乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅 细菌入侵病因病因病理生理病理生理图乳房脓肿的不同部位图乳房脓肿的不同部位1.1.表浅脓肿表浅脓肿2.2.乳晕下脓肿乳晕下脓肿 3.3.深部脓肿深部脓肿 4.4.乳房后脓肿乳房后脓肿脓肿可为单房或者双房向外破溃破入乳管自乳头流出向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织形成乳房后脓肿临床表现临床表现 局部 红、肿、热、痛 压痛性肿块波动感（脓肿形成）腋窝淋巴结肿大和触痛 全身 可有寒战、高热、脉搏加快辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例白细胞计数及中性粒细胞比例升高升高 诊断性穿刺诊断性穿刺 抽出脓液抽出脓液处理原则处理原则 控制感染，排空乳汁控制感染，排空乳汁 抗菌药：首选青霉素 中药 终止乳汁分泌 热敷、药物外敷、理疗手术处理手术处理 呈放射状 乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口 乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口 分离多房脓肿的房间隔膜 引流条放有脓腔最低位，必要时另加切口作对口引流护理问题护理问题 疼痛疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 体温过高体温过高 与乳房炎症有关与乳房炎症有关护理措施护理措施 缓解疼痛 暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净 局部托起 局部热敷、外敷或理疗 控制体温和感染 脓肿切开引流的护理：保持通畅，定时更换切口敷料 健康教育健康教育 保持乳头乳晕清洁 纠正乳头内陷 养成良好哺乳习惯 保持婴儿口腔卫生 处理乳头破损乳房癌乳房癌 概念 病因 病理分型 转移途径 临床表现 辅助检查临床分期处理原则护理问题护理措施健康教育概念概念 女性最常见恶性肿瘤之一，男性少见 占全身各种恶性肿瘤7-10%，仅次于子宫颈癌。病因病因 雌酮、雌二醇 家族史 初潮年龄小于12岁，绝境年龄大于50岁，不孕、未哺乳 部分乳房良性疾病 高脂饮食 环境因素和生活方式病理分型病理分型 非浸润性癌：早期，预后较好 早期浸润癌：早期，预后较好 浸润性特殊癌：预后尚好 浸润性非特殊癌：分化低，预后差，最常见（70%-80%）特殊类型：炎性乳房癌、乳头湿疹样乳房癌转移途径转移途径 局部浸润：沿导管或筋膜间隙蔓延继而浸润皮肤、胸肌、胸膜等周围组织 血运转移：肺骨肝淋巴转移淋巴转移 经胸大肌外侧淋巴管经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨下淋巴管锁骨锁骨上淋巴结上淋巴结胸导管（胸导管（左）或右淋巴管导管左）或右淋巴管导管静脉静脉远处转移远处转移 内侧淋巴管内侧淋巴管胸骨旁胸骨旁淋巴结淋巴结 锁骨上淋巴锁骨上淋巴结结 静脉静脉远处转移远处转移乳房癌的临床表现 乳房肿块 乳房外形改变 转移征象 特殊类型乳房癌乳房肿块 早期 无痛性、单发小肿块 好发于外上象限 晚期 肿块固定 卫星结节、铠甲胸 皮肤破溃 乳房外形改变 酒窝征 橘皮样改变 乳头扁平、回缩、内陷 卫星结节、条索 皮肤破溃形成溃疡转移征象 淋巴转移淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大，、质硬、无痛、可被推动，甚至融合成不规则团块。血运转移：血运转移：肺转移：胸痛、气急。骨转移：局部疼痛。肝转移：肝肿大、黄疸等特殊类型乳房癌 炎性乳房癌：炎性乳房癌：多见于年轻女性 乳腺明显增大，乳房红、肿、热、硬，无明显肿块 发展快，预后差特殊类型乳房癌 乳头湿疹样乳房癌乳头湿疹样乳房癌 乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，进而形成溃疡 覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬 恶性程度低，淋巴转移晚辅助检查 影像学检查 X线检查：乳房钼靶（普查）B超：显示直径0.5cm的肿块 近红外线扫描 热图像 细胞学和活组织病理 乳腺导管内镜检查临床分期 采用国际抗癌联盟（UICC）的T（原发癌肿）、N（区域淋巴结）M（远处转移）T T Tx Tx：原发肿瘤不详细：原发肿瘤不详细 T0T0：原发肿瘤未扪及：原发肿瘤未扪及 Tis:Tis:原位癌原位癌 T1:T1:癌瘤长径癌瘤长径2cm 2cm T2:T2:癌瘤长径癌瘤长径2,5cm 2,5cm T3:T3:癌瘤长径癌瘤长径5cm 5cm T4:T4:癌瘤大小不计癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列炎性乳癌也在列N N Nx Nx：局部淋巴结情况不详：局部淋巴结情况不详 N0:N0:同侧腋窝淋巴结无扪及同侧腋窝淋巴结无扪及 N1:N1:同侧腋窝有肿大淋巴结同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动但可推动 N2:N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周或与周围组织粘连围组织粘连 N3:N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移有同侧胸骨旁淋巴结转移M M Mx Mx：不能确定远处转多的存在：不能确定远处转多的存在 M0:M0:无远处转移无远处转移 M1:M1:有远处转移有远处转移处理原则处理原则 手术治疗 1.乳房癌改良根治术：期、期、期期 1)1)保留胸大肌、切除胸小肌保留胸大肌、切除胸小肌 2)2)保留胸大肌和胸小肌保留胸大肌和胸小肌 2.2.保留乳房的乳房癌切除术保留乳房的乳房癌切除术 3.3.乳房癌根治术乳房癌根治术 4.4.单纯乳房切除术单纯乳房切除术 5.5.乳房癌扩大根治术乳房癌扩大根治术 处理原则处理原则 化学药物治疗 内分泌治疗：他莫西昔芬 放射治疗 生物治疗：C-er-2护理问题护理问题 自我形象紊乱 体液过多：患肢水肿：上肢活动受限 潜在并发症：岀血、气胸、皮下积血积液皮瓣边缘坏死 知识缺乏护理措施护理措施 正确对待手术引起的自我形象改变 针对病人 取得其丈夫的理解和支持 预防术后并发症 术前严格备皮 体位 加强病情观察 加强伤口护理 预防患肢肿胀保持皮瓣供血良好保持皮瓣供血良好 弹性绷带加压包扎：松紧容纳一指 7-10日 观察皮瓣颜色及创面愈合情况 观察上肢远端血液循环情况保持有效引流保持有效引流 有效的负压吸引 妥善固定引流管 观察引流的颜色和量 拔管：术后4-5日 淡黄色，量少于10-15ml 创面和皮肤紧贴预防患肢肿胀预防患肢肿胀 禁在患肢测血压、抽血、静脉或皮下注射 指导病人保护患侧上肢 按摩患肢或进行握拳、屈伸运动患肢功能锻炼患肢功能锻炼 术后24小时内 术后1-3日 术后4-7日 术后1-2周健康教育健康教育 活动 避孕 术后5年 放疗或化疗 义乳或假体 乳房自我检查乳房自我检查乳房自我检查视诊：视诊：大小、外形是否对称大小、外形是否对称 有无局限隆起、凹陷、有无局限隆起、凹陷、橘皮样改变、乳头回缩或抬高橘皮样改变、乳头回缩或抬高触诊：触诊：仰卧，肩下垫软枕、仰卧，肩下垫软枕、被检查的手臂枕于头下被检查的手臂枕于头下顺序：顺序：外上、外下、内下、外上、外下、内下、内上再乳头、乳晕、腋窝内上再乳头、乳晕、腋窝