慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人护理措施

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人护理措施【最新】2. 病因及临床表现慢性支气管炎（简称慢支）是指支气管壁的慢性、非特异性炎症， 以咳嗽、咳痰，反复生感染为特征。多发生于中、老年人，是呼吸系统的常见病，常可发展为阻塞性 肺气肿。肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩 大，伴有肺泡及其组成部分的病理改变。慢性阻塞性肺气肿，是由于在慢性支气管炎症和肺气肿的病理基 础上，出现气道阻塞，气体排出受阻，肺功能检查提示气流受限现象。 把具有气流受阻并且不能完全恢复的这类疾病统称为慢性阻塞性肺 疾病（简称C0PD）。（一）病因及发病机制1. 吸烟 是重要的发病因素。2. 感染病毒、细菌和支原体感染是本病发生及加重的重要因素 之一。3. 大气污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激， 损伤气道黏膜，纤毛运动减弱，清除功能下降。细胞毒性作用，黏液 分泌增加，为感染增加有利的条件。4. 气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减 弱，易继发感染。5. 遗传因素 有研究表示，a1抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发 生有密切关系。6. 理化因素刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激常为慢性 支气管炎的发病原因之一。7. 过敏因素尤为喘息型患者，常有过敏史，过敏原有尘埃、尘 螨、细菌、真菌、花粉及化学气体等。（二）临床表现慢支症状表现为咳、痰、喘、炎四症。早期咳嗽较轻微，只在气 候寒冷或突变时发生，重者则四季均咳。一般晨间咳嗽较重，痰液多 为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨 起床时痰液过多，可有脓性及黏液脓性痰，偶可带血。喘息型慢支有 支气管痉挛，可有喘息，可闻及哮鸣音。慢性支气管炎反复发作，不断加重可发展为阻塞性肺气肿。除慢 支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，静息时也会感到呼吸困 难。典型肺气肿的体征是：桶状胸，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱， 叩诊过清音，听诊呼吸减弱。（三）辅助检查1. 血液检查 细菌感染时，自细胞增高、核左移及中性粒细胞比 例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒细胞增高。2. 痰液检查痰培养可了解致病菌种类指导治疗。3. X线检查 可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时， 两肺透亮度增加，肋间隙增宽。4. 肺功能检查（四）治疗原则1. 劝导病人戒烟，避免诱发因素，加强锻炼，增强体质。2. 急性发作期治疗以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解 痉和平喘药物。(1) 控制感染:急性发作期以控制感染为主，常用青霉素、红霉素、 头孢菌素类及喹诺酮类。(2) 镇咳、祛痰、平喘：在应用抗生素治疗的同时应用镇咳、祛痰 药物可明显改善症状。对年老体弱咳嗽无力及痰液较多者，应以祛痰 为主。喘息型患者可用支气管扩张剂平喘。镇咳剂一般仅用于严重的 剧烈干咳者。(3) 肾上腺皮质激素：喘息型慢支合理使用支气管扩张剂后，仍有 明显的呼吸道阻塞或反复发作时，应使用肾上腺皮质激素。雾化吸入:雾化吸入可稀释气管内痰液或加入庆大霉素进行局 部消炎。痰液黏稠者可加糜蛋白酶雾化吸入，利于排痰。(五) 护理措施1. 遵医嘱正确给予抗感染治疗，观察药物疗效和副作用，有效地控制呼吸道感染。鼓励病人咳嗽。指导病人正确咳嗽，促进排痰。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主，按医嘱使用 祛痰剂或给予超声雾化吸入。注意雾化后和协助病人翻身后，进行背 部叩击。有利于分泌物的排出。2. 合理用氧，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧， 流量12L/min.每天氧疗时间不少于15小时，因熟睡时呼吸中枢兴 奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，为此睡眠时间不可间歇。3. 协助病人呼吸训练，改善呼吸状态。缩唇呼气：在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇 缓慢呼出，称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气 道过早陷闭，以利肺泡气排出。病人将缩唇呼气，融入腹式呼吸之中， 便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。腹式呼吸：用鼻吸气经口呼气，通过腹肌的主动舒张与收缩加 强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。训练方法如下： 以半卧位，膝半屈曲体位最适宜;立位时上半身略向前倾，可 使腹肌放松，舒缩自如，辅助呼吸肌及全身肌肉尽量放松，情绪安定， 平静呼吸； 用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时 腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，病 人可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使 胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2： 13： 1，每日训练2 次，每次1015分钟。熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种 体位时随时进行练习。4. 应注重营养摄入，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，防 止产气影响膈肌运动，少吃产气食品。改善营养状态，提高机体的免 疫力。保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释。5. 全身运动锻炼，结合呼吸训练能有效挖掘呼吸功能潜力。锻炼 方式、速度、距离，根据病人身体状况决定。6. 注意心理护理7. 健康教育