感染性职业暴露应急预案

感染性职业暴露应急预案第一部分总则一、制定目的为有效预防和控制工作人员的职业安全，有效的预防医务人员和 相关工作人员在工作中发生职业暴露血源性感染病原体（HBV、HCV、 HIV等）职业暴露的发生，及时控制和消除病原体职业暴露事件的危 害，确保职业暴露后能得到恰当的处置，保障工作人员的职业安全。二、制定依据根据中华人民共和国传染病防治法，卫生部医院感染管理 办法、血源性病原体职业接触防护导则、医务人员艾滋病病毒职 业暴露防护工作指导原则（试行）及相关文件精神的要求，特制定本 预案。适用范围本预案适用于卫生、医护人员，包括从事艾滋病病毒检测的实验 室人员，负责艾滋病病人和感染者医疗护理的医务人员。四、工作方针及原则遵循预防为主、常备不懈的方针。贯彻统一领导、职责明确、反 应及时、措施果断、依靠科学、部门合作的原则。五、医务人员感染性职业暴露的定义1、医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意 外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的 针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。2、艾滋病职业暴露是指实验室技术人员、医生、护士、护理员等工作人员在从事艾滋病防治或其他相关工作中被艾滋病病毒感染 者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或 被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤, 而具有被艾滋病病毒感染可能性的情况。第二部分预警及分级医（技）人员发生艾滋病、梅毒、乙肝病毒等职业暴露后，应急 领导小组应对其职业暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估 和确定。一、感染性职业暴露级别分三级（一）发生以下情形时，确定为一级暴露：1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小 且暴露时间短。（二）发生以下情形时，确定为二级暴露：1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大 且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤 程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。（三）发生以下情形时，确定为三级暴露：1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。二、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒 感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。2、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒 感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。第三部分应急措施一、应急处理措施在职业暴露发生后，应遵循及时处理原则、报告原则、保密原则 和知情同意原则。（一）局部应急处理措施：1、立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏 膜。2、如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血 液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘 伏进行消毒，并包扎伤口。4、衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。5、污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒 处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。(二) 发生艾滋病病毒职业暴露后的处理1、预防保健科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估 和确定。2、暴露者根据专家评估意见遵循自愿的原则实施预防性用药。3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个 月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发 现异常情况尽快报告预防保健科。4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成 后资料交预防保健科存稿。(三) 发生乙肝病毒职业暴露后处理1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性,则可不予特殊处理， 如抗HBs滴度低(10IU/mI),需加强乙肝疫苗1 次(5ug)o2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注 射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按 第。一1212月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周 检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检 验核心HbsAg和抗原HBs,并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋 白(HBIG)200U,并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。(四) 发生HCV阳性职业暴露后处理1、接触4个月6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。2、如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触4周6周后检 测丙型肝炎病毒RNA。3、通过补充检测，反复确认丙型肝炎病毒抗体酶免疫（Elas） 水平。（五）紧急局部处理完成后，当事人应立即向本科室负责人汇报， 并通过HIS系统填报职业暴露登记表，经风险评估后，确定为血 源性病原体职业暴露后应由预防保健科立即报告疾控部门。二、预防用药由职业暴露专家对暴露级别和暴露源进行评估，确定是否进行药 物预防，如有必要，在专家的指导下，采用疫苗接种或抗逆转录病毒 药物加以预防。其中对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防 性用药方案。（一）预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本 用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制 剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。（二）预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始， 最好在4小时内实施,最迟不得超过24小时;即使超过24小时， 也应当实施预防性用药。1、发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使 用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。2、发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级 暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。3、暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。三、登记和报告（一）职业暴露报告程序1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内 向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV 阳性或疑似病人，应当在暴露发生后l小时内上报。2、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、 伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。3、进行职业暴露后登记，由护士长组织填写职业暴露登记表一 式两份，科室、预防保健科各留一份备案。（二）建立职业暴露登记制度职业暴露事故的发生单位应建立“职业暴露人员个案登记表”， 对职业暴露情况进行登记、保存和上报。详细记录职业暴露发生的时 间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露物种类（培 养液、血液或其它体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过 （包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细 记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作 用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况，定期检测及 随访情况。（三）保密制度无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密 工作。每一个得到信息的机构或个人均应做好保密工作。（四）事故的报告小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后 立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。重大事故（存在严 重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报 告，主管领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，并立即向所 在地市级疾病预防控制中心（抗艾滋病病毒药物储备点）报告，力争 在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药。各职业暴露处 理单位及时将填报的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”报至省疾病 预防控制中心。四、监测1、监测暴露源：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果 应立即检测，最好做快速试验，因其结果可在几十分钟内得到。如果 暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。2、监测职业暴露者：由本省HIV监测（或确认）中心抽血检 测职业暴露者的HIV-1/2抗体，（包括做快速试验）该血清留样备 用。如果职业暴露者以前已有HIV抗体的化验结果，则应加以记录。 暴露后1年内要定期监测HIV抗体，即分别在暴露后4周、8周、 12周、6个月监测。结果填写在报来的“艾滋病职业暴露人员个案 登记表”内。3、使用预防性用药，应注意监测药物的毒副作用，包括使用预 防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功检测。小型事故 可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专 家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。不采取暴 露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体，检测时间同前。五、事后处理1、暴露者应暂时脱离工作岗位。由专家为暴露者提供健康和心 理咨询服务。对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中应做好保密 工作。对暴露者提供的各项应急处理措施应征得暴露者的同意。2、暴露事故发生科室应积极配合有关部门及时查找事故原因， 并对事故过程和处理情况进行详细记录。包括事故的发生时间、地点 及经过、暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度、接触物的种类和 含有HBV、HCV、HIV的情况、处理方法和处理经过（包括现场专 家和领导的指示）、详细记录用药情况及首次用药时间、药物的毒副 作用情况及用药的依从性。3、各科室科室落实好艾滋病职业暴露事件应急处理的安全操作 和个人防护措施。包括合理医学实验室的布局，生物安全防护设施的 建立，废弃物的正确消毒处理，个人防护用品储备和落实健康监护等 措施。