糖尿病诊断和治疗‘

糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准旧标准：旧标准：WHO1980年制定，年制定，1985年修年修订订新标准：新标准：ADA（1997），），WHO专家组专家组评议认可（评议认可（1998），），WHO西太平洋地区西太平洋地区推荐（推荐（1999），中国糖尿病学会建议），中国糖尿病学会建议（1999.10）1糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平平11.1mmol/L（200mg/dl）或或2.空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPG）水平）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或或3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，）中，2oPG水平水平11.1mmol/L（200mg/dl）2关于新标准的解释关于新标准的解释1.糖尿病诊断是依据空糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或者腹、任意时间或者2小小时时OGTT血糖值。血糖值。2.标准中数值为标准中数值为静脉血静脉血浆葡萄糖浆葡萄糖 水平，用葡水平，用葡萄糖氧化酶法测定。如萄糖氧化酶法测定。如用毛细血管及（或）全用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，则诊血测定葡萄糖值，则诊断分割点有所变动。断分割点有所变动。3.糖尿病症状糖尿病症状指急性或指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。代谢紊乱表现。4.对无急性代谢紊乱情对无急性代谢紊乱情况者诊断糖尿病时，不况者诊断糖尿病时，不能依据一次血糖测定值，能依据一次血糖测定值，必须在必须在另一日复测另一日复测核实。核实。如复测未达标准，则应如复测未达标准，则应随访复查。随访复查。5.急性应激急性应激 情况下可情况下可出现暂时血糖增高，不出现暂时血糖增高，不能依次诊断为糖尿病，能依次诊断为糖尿病，须在应激过后复查。须在应激过后复查。3糖尿病及糖尿病及 IGT IGTIFGIFG诊断标准诊断标准2oOGTTFPG126110200140IFGIGTNORMALDMDM单位：mg/dl45指无论病因类型，在糖尿病自然病程中指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：患者的血糖控制状态可能经过的阶段：正常正常血糖血糖高血糖高血糖正常正常糖耐糖耐量量IGT及及（或）（或）IFG糖尿病糖尿病无需胰无需胰岛素岛素需胰岛素需胰岛素以控制以控制需胰岛素需胰岛素以生存以生存67口服降糖药分类口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 磺脲类磺脲类 非磺脲类：瑞格列奈非磺脲类：瑞格列奈增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性 双胍类双胍类 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂892 2型型糖尿病，有胰岛素分泌者糖尿病，有胰岛素分泌者血糖，尤其是血糖，尤其是空腹血糖较高空腹血糖较高者。者。体重较轻或正常体重较轻或正常者。者。低血糖症：低血糖症：最常见也最危险最常见也最危险体重增加：体重增加：未及时调整饮食和运动者未及时调整饮食和运动者消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见。消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见。皮肤过敏反应：不常见，较轻皮肤过敏反应：不常见，较轻血细胞减少：偶见血细胞减少：偶见神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见常见 10药药 名名 mg/片片 半衰期半衰期(h)肾排率肾排率 低血糖低血糖 作用特点作用特点优降糖优降糖 2.5 1016 50 作用作用最强最强 价格便价格便美吡达美吡达 5 24 90 作用作用较强较强 快速短效快速短效达美康达美康 40/80 1012 70 作用时间较长作用时间较长糖适平糖适平 30 13 5 作用作用平和平和 肾病可用肾病可用格列美脲格列美脲 1、2 34 60 作用快而强作用快而强11非磺脲类非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，作用机胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，作用机制、制、副作用与磺脲药相似。副作用与磺脲药相似。作用位点不同作用位点不同药物药物瑞格列奈瑞格列奈:诺和龙、孚来迪诺和龙、孚来迪那格列奈那格列奈:唐力唐力 。12各型糖尿病，食欲较为旺盛者。各型糖尿病，食欲较为旺盛者。体重较重体重较重者。者。年龄不太大年龄不太大，无乳酸增高之虞者。，无乳酸增高之虞者。乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，老年，心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生。心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生。消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等。消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等。肝、肾损害：肝、肾功不全者。肝、肾损害：肝、肾功不全者。药药 名名 商商 品品 名名 二甲双胍二甲双胍 美迪康、迪化糖锭、格华止美迪康、迪化糖锭、格华止 250 500 250 500 苯乙双胍苯乙双胍 降糖灵、降糖灵、DB1 25DB1 2513葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂适用对象适用对象 各型糖尿病。各型糖尿病。餐后血糖餐后血糖较高者。较高者。拜唐苹服用初期有腹胀、排气多等消化道症状拜唐苹服用初期有腹胀、排气多等消化道症状 患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖。患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖。副作用较小副作用较小 药物药物 拜唐苹拜唐苹 倍欣倍欣14各型糖尿病及血糖增高阶段者。各型糖尿病及血糖增高阶段者。胰岛素胰岛素抵抗抵抗较重者。较重者。低血糖发生率：低血糖发生率：0.5%0.5%。水肿发生率：水肿发生率：4.8%4.8%。体重增加发生率：体重增加发生率：0.9%0.9%。ALT ALT 3 3倍正常值发生率：倍正常值发生率：0.17%0.17%。药物药物 罗格列酮罗格列酮 文迪雅文迪雅 匹格列酮匹格列酮 艾汀艾汀 15口服降糖药分类口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 磺脲类磺脲类 非磺脲类：瑞格列奈非磺脲类：瑞格列奈增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性 双胍类双胍类 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂16年龄年龄：年长者年长者血糖不太高时慎用强磺脲药，不用降糖灵。血糖不太高时慎用强磺脲药，不用降糖灵。有酮症倾向及缺氧有酮症倾向及缺氧可能者不用双胍药，以防酮症或乳酸性酸中毒。可能者不用双胍药，以防酮症或乳酸性酸中毒。有心、肺、脑血管、肝、肾疾病者有心、肺、脑血管、肝、肾疾病者慎用强效磺脲药或双胍药，以慎用强效磺脲药或双胍药，以 防低血糖或乳酸性酸中毒，可选用糖肾平、美吡达。防低血糖或乳酸性酸中毒，可选用糖肾平、美吡达。妊娠妇女妊娠妇女不用口服降糖药，这些药物可通过胎盘，有引起胎儿畸不用口服降糖药，这些药物可通过胎盘，有引起胎儿畸 形、胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖的可能性。形、胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖的可能性。未经饮食控制，未经饮食控制，FBSFBS200mg/dL200mg/dL、PBSPBS300mg/dL300mg/dL者，单纯饮者，单纯饮 食控制食控制 1 13 3 个月个月FBSFBS及及PBSPBS均均200mg/dL200mg/dL 胰岛素显著不足，立即用口服降糖药。胰岛素显著不足，立即用口服降糖药。FBSFBS300mg/dL300mg/dL 说明空腹及餐后胰岛素分泌均严重缺乏，应采用说明空腹及餐后胰岛素分泌均严重缺乏，应采用胰岛素治疗。胰岛素治疗。171819胰岛素生理需要量胰岛素生理需要量:基础量基础量 1U/h每餐每餐8U48U天天胰岛素作用时间：胰岛素作用时间：短效短效 0.5h2-4h 6-8h中效中效 3h 8h 14-16h长效长效 4-6h 14-18h 24-36h20补充治疗补充治疗:口服药睡前口服药睡前NPH（FBG及黎明现象）及黎明现象）替代治疗：替代治疗：2次次 RIPZI，RINPH 诺和林诺和林50R，30R早早 23 30R晚晚 13 30R，50R？21 3次次 RIPZI，RINPH？4次次 5次次22三餐前三餐前RI8，4，6 10，6，812，8，10 14，10，12NPH 肥胖肥胖 1015U非肥胖非肥胖 510U232型糖尿病控制目标：型糖尿病控制目标：良好良好 一般一般 较差较差FBG 4.4-6.1 7RBG 4.4-8.0 10HbA1C 7.5BP 130/80 LDL45mg/dl TG 200mg/dl24谢谢 谢谢25