中医病例分析修订版

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中医病例分析Company number :【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998一)心、脑病病例分析 例【1】谢某,男,28岁初诊日期:1984年 9 月10 日。一年前患病虚劳,后发生遗精,自觉心中悸动 不宁,头晕目眩,心烦少寐。至来诊前二个月,发展为心烦不寐,腰酸梦遗, 五心烦热,健忘耳鸣,舌红,脉细数。医者通过望闻问切,认为病者患有多种 病,给以恰当治疗。病例分析要求: 医者认为病者患多种病,应为哪些病 分析病因病机 如何治疗为宜分析关注点 根据病者病情,病者患有虚劳、遗精、心悸、不寐四种病。病因病机:始 患虚劳,进而遗精频繁,伤及肾阴,不能上奉于心;水不济火,心阳独亢。心 火不能下交于肾,心肾不交,神不守舍,故心悸,不寐。 病者虽患有虚劳、 遗精、心悸、不寐等病,但其总病因病机是肾阴不足,心火偏亢,心肾不交所 致,故在治疗上,要滋补肾阴,交通心肾,以黄连阿胶汤或朱砂安神丸加味治 疗为宜例【2】白某,女,17岁。初诊日期:1982年 6月 4日。一年前开始,头目不清,记忆力减退,常有发作性的精神恍惚,每次持续 3-5 分,状如打瞌睡一样,过后 周身不适,喜卧欲睡。常手足心热,大便秘结,舌红苔少,脉细数。病例分析 要求:分析病因病机。诊断分型。证候分析。选何治法、遣何方剂为 佳分析关注点 病因病机:肝肾阴虚,阴不敛阳,虚火内生,风阳升动,上扰清窍神明,发 为本病。诊断分型:痫证(轻证),肝肾阴虚型。证候分析:平素肝肾阴 虚,脑府失养,故头目不清,记忆力减退。肝肾阴虚,阴不敛阳,风阳升动, 扰及清窍神明,则呈发作性精神恍惚。发作后,神志未复,而现周身不适,喜 卧欲睡。手足心热,大便秘结,为阴虚所致,舌红苔少,脉细数系火旺之象。 以滋补肝肾、潜阳安神之法,用左归丸加减治疗为佳。例【3】纪某,男, 18 岁初诊日期: 1983年 7 月29 日。一周前,外感风热,开始恶寒发热,全身不 适;后转为咳嗽,胸痛,咳吐黄痰。由于失治,来诊前发展为发热胸闷,肌肤 灼人,牙关紧闭,项背强直,角弓反张,两手挛急遂前来诊治。病例分析要求: 病者先后均患何病何型 试述病情演变分几个阶段各阶段病因病机如何 来诊时应以何法、何方治疗 病者初犯风热感冒,后患风热咳嗽,来诊前所患为热甚至痉。该患的病情演变共分三个阶段,最初阶段的病因病机为:外感风热,侵犯肺卫,气机郁 滞,肺失宣降。后发为咳嗽的病因病机是:邪入中阳明气分,热伤津液,筋脉失养。来诊时病属热甚发痉,治以泄热存阴,用增液承气汤治疗例【4】徐某:男, 50 岁。初诊日期:1984年 8 月21 日。平素喜食肥甘,饮酒量多,半月前,因恼怒而 突然昏厥,不醒人事,手足厥冷,喉中有痰鸣音,呼吸促迫。半小后苏醒,醒 后无偏瘫、失语及口眼歪斜,惟头目昏晕,倦怠嗜卧,苔白腻,脉沉滑。病例分析要求: 半月前恼怒昏厥为何病何型 本病与中风、痫证有何不同 应如何立法、选方治疗分析关注点 恼怒伤肝,气机逆上,壅塞心胸;蒙闭窍隧,而发为昏厥,此病为厥证,属 于气厥。厥证与中风、痫证,均是突然昏倒,不醒人事的痫证。但中风的昏 厥,醒后多有后遗症,表现有半身不隧,口眼歪斜,语言不利等。而痫证在昏 厥的当时,有牛羊似的吼叫声,并口吐涎沫,醒后无后遗症。厥证发作时既无 叫声,又无口吐涎沫,醒后无后遗症。痰厥治法为行气豁痰,以导痰汤加减治疗。例【5】董某,女, 54 岁初诊日期:1983年 10 月 15 日。由于操劳过度,复因情志惊恐所伤,逐渐酿成 心悸胆怯,多虑善忧之病,失眠健忘,精神不易集中,疲乏无力,倦怠嗜卧, 请某医师诊治,查舌质淡、苔白,两脉弦细,调治三周病愈。病例分析要求: 分析病因病机。 诊为何病何型 证候分析。分析关注点 病因病机:操劳过度又为情志惊恐所伤,心脾胆气俱虚,心失所养,神不守 舍,脾失健运发为上述症状。诊断:1 :心悸,心血不足型。2 :郁症,心脾 两虚型。 3:证侯分析:由于操劳和惊恐所伤,心胆气虚,心神失养,则心悸胆 怯。由于操劳和情志所伤,心脾两虚,心脑失养而有失眠健忘,思想不易集 中,疲乏无力,倦怠嗜卧,此为脾虚所致。舌质淡,苔薄白,脉弦细,为心、 胆、脾、俱虚之象。例【6】黄某,女,32 岁。初诊日期:1985年 12 月 6 日。长期心情抑郁,自觉心悸头眩,夜间少寐,心 烦易怒。一年前有月经不调,五心烦热,潮热盗汗,饮食减少,近期诸症加 重,前来诊治。病例分析要求: 病者患有几种病症应诊为何病何型 选择何法,何方治疗分析关注点病者从临床表现上,患有五种病症,即眩晕、心悸、少寐、月经不调、郁证。但在诊断上,应该根据病因病机来诊断,因长期心情抑郁,故诊为郁证, 阴虚火旺型。病者虽然临床症状表现很多,有的表现可独成一病,如心悸、头 眩等,但到底诊为何病,应根据病史、病因病机全面考虑。本病人长期心情抑 郁,先郁而后生他病,故诊断该是郁证为妥。正如丹溪心法所说:气血冲和,万病不生,一有拂郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。治法为滋阴清热,镇心安神解郁;方用滋水清肝饮治疗为妥。例【7】葛某:女:22 岁。初诊日期, 1984年9日20日。患眩晕一年,每以劳累即发,月经来潮加重。由于迁延未治,半年后眩晕转变为时时作眩,神疲懒动,面色(白光)白,饮食 减少,大便溏薄,两脉沉细无力。就诊于某医院。医者诊为气血亏虚之眩晕, 以双补气血的归脾汤治疗,半月后眩晕好转。但月经来潮之后,淋漓不断,并 有大便时脱肛。再次来诊。病例分析要求: 该患病变分几期各期应诊为何病何型 分析来诊时病因病机。【3】来诊时以何法,何方治之为宜分析关注点 该患的病情发展过程可分为三期,早期为眩晕,属气血亏虚型。由于迁延未 治,半年后病情发展为气血亏虚型兼有阳虚的眩晕。由于医者只知补气血,不 知升阳,故再次来诊时,发展兼有中气下陷之症。来诊时病因病机:气血亏 虚,脑失所养,迁延失治之后,生化泛源,中气下陷,清阳不升,而有上述脉 证。来诊时以补养气血,益气升阳法治疗为宜,方剂用归脾汤加白术、升 麻,陈庋、淮山为宜。例【8】吏某:男, 28 岁。初诊日期: 1984年 8 月30 日。一年前患有遗精,每周遗精 3 至 5 次。失眠多 梦,面色不华。近半年来,自觉腰膝酸软,眩晕嗜卧,稍劳或活动后眩晕加 重,神疲健忘。两耳似有蝉鸣,两脚沉重如脱,前来诊治 病例分析要求: 诊断何病何型 分析病因病机 本病阳虚,阴虚还应见何证各如何治疗分析关注点诊断:1 :遗精,肾虚不藏型。2 :眩晕,肾精不足型。病因病机:肾精不 藏,阴虚火旺,干扰精室则遗精。遗精日久,精髓不充,不能上荣于脑,则发 为眩晕。肾精不足的遗精,眩晕,尚有偏阳虚和阴虚的见证,偏阳虚者,还 应见四肢不温,腰膝冷痛,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,还应见五心烦热夜间 盗汗,舌质红,脉弦细,偏阳虚,宜用补肾助阳之法,以右归丸加味治疗;偏 阴虚、宜用补肾滋阴之法,以左归丸加味治疗。例【9】于某:女, 58 岁。初诊日期: 1984年 7 月18 日。平素形体肥胖,口渴多饮。常有头痛昏蒙,胸 脘满闷,呕恶痰涎,食纳欠可。来诊时,头痛伴有眩晕,四肢沉重倦怠,麻 木。医者视舌质较淡,苔白腻,诊其脉濡滑,从痰论治,药后获效。病例分析要求: 诊断分型 分析病因病机 分析用何治法,方药分析关注点 诊断:1 :痰浊头痛。2 :痰浊中阻眩晕。病因病机:素体肥胖且又多饮, 湿浊中阻,脾失健运,聚湿生痰,蒙敝清窍,故发为头痛眩晕。治法:化痰 降逆,健脾和胃。方剂为:半夏白术天麻汤加减治疗。例【10】鲍某:女, 38 岁。初诊日期: 1983年12月7日。一年前,因外伤失血较多,发生头痛头晕,心悸怔忡。面色(白光)白,神疲乏力,每月月经来潮前后则头痛加重。此次来 诊,证见头空痛,眩晕耳鸣,须卧床休息,伴有腰膝酸软,全身无力,并有白 带,舌质略红,两脉细弱无力,根据脉证,调治二个月后,病情告愈。病例分析要求: 该患一年前患何病何型来诊时又应诊为何病何型 分析来诊时病机。 以何法何方治疗为宜。分析关注点该患一年前所病当诊断为头痛,属气血亏虚型,来诊前也属头痛,是肾虚 型。分析来诊时病机:一年前发生外伤失血,失血则气血亏虚,脑府失养, 发为头痛;由于迁延失治,日久使其肾虚,肾精不足,髓海空虚,脑府失于滋 养,故发展为头空痛。以养阴补肾,兼补气补血之法,用大补元煎合八珍汤 治疗为宜例【11】李某,女,二十五岁。初诊日期:一九八五年三月十七日。半月前患半产,之后经血不断,自觉心中 空虚而动,心神不安,夜寐不实,头目眩晕,倦怠乏力,做心电图和血常规检 查,未发现任何病证,但自己却痛苦巳极,请中医治疗。病例分析要求: 该患应诊为何病何型 分析该患病因病机。 选择正确治法和方剂。分析关注点该患应诊为:心悸:属心血不足型。因半产失血,之后又失于调理,导致 心血亏虚,心失所养,脑失所营,神无所依,虑无所定,发为心悸。 正确治 法是:补血养心,益气安神,方剂选归脾汤加减治疗例【12】张某,女,三十二岁。初诊日期:一九八二年五月七日。病者十五岁时,因上学冒雨涉水,患有两膝 关节疼痛肿胀,手足麻木等症。之后每逢阴雨之时,便四肢疼痛,卧床不起, 甚而浮肿尿少。本次发病较重,多方治疗无效,延贻近一个月来中医院治疗病者临床表现主要表现为左胸闷痛,心悸怔忡,气短无力,咳嗽咯血,面唇紫暗,声音嘶哑,尿少便溏,下肢浮肿。舌淡少胎,两脉细涩数而时止。 该患应诊为何病 分析病因病机。 试述正确治法及方剂。分析关注点该患诊断是:心痹:病因病机是:少年之时,外感湿邪,发为脉痹;脉痹 不巳,内舍于心,心脉瘀阻,久而不愈,发为心痹。正确治法是益气养血, 宁心安神。方选炙甘草汤合酸枣仁汤加减为宜。(二)脾、胃、肝、胆病病例分析例【1】赵某:男, 32 岁。初诊日期:一九八四年十二月十六日。平素形体消瘦,复因外出为寒冷所伤, 自觉少腹冷痛,大便时泄。两日后,自觉少腹有一结块时动,有时上冲胸中, 出现呕吐,短气,少食,四肢厥冷,难忍欲死,某医按积证治之,病不缓解而 增剧,前来治疗。病例分析要求:分析病因病机。 诊断何病何型 某医按积证治之对否应以何法何方治之为宜分析关注点 病因病机:寒邪积于下焦,足厥阴之脉抵少腹,挟胃属肝络胆,肝脉寒邪循 冲脉上冲,故有上述脉证。应诊为奔豚气,属寒水上逆型。某医按积证治 之是不对的。积证的形成多是因气滞血阻,而且疼痛是固定某一部位,不移 动。奔豚气多为寒,水所致,发生之后,逆气常上冲胸咽,这些与前者均有不 同,故以治积证的:行气消积,和血通络:方法治疗,是不对的,而应以温补 肝肾,理气降逆的治法为宜。方用奔豚汤治之。例【2】何某:女, 35 岁。初诊日期:一九八三年十一月十五日。产后一周,又逢惊恐所伤,自觉少腹有 一团闷气走动,上冲胸咽,发作疼痛欲死,心慌不安,形寒肢冷,脉弦而紧。 病例分析要求: 分析病因病机。 诊断何病何型 以何法何方治之分析关注点病因病机:产后本为血虚,又为惊恐所伤,肝经逆气循冲脉上冲胸咽,发为本病。诊断:奔豚气,肝肾气逆型。治法:养血平肝,理气降逆。方剂: 归脾汤合奔豚汤。例【3】孙某:男, 30 岁。 初诊日期:一九八四年八月十八日。半月前,冒雨涉水,感受湿热之邪,归家 后身目俱黄,身热下扬,头身困重,口淡不渴,自服茵陈篙一味煎汤服数日, 其黄不退,转为黄色晦暗,并现食少纳呆,神疲畏寒,察舌质淡苔白腻,脉濡 弱兼缓。病例分析要求: 病者初病与来诊时所病有何区别两者相互关系如何 为何自服茵陈篙汤效果不显又现新证 试述正确治法、方剂与药物。分析关注点病者初病是黄疸,属于湿热蕴蒸,湿重于热型,为阳黄,而来诊时所病虽也 为黄疸,但属寒湿困脾型,为阴黄。两者区别是:前病较后病黄色明显,发病 快病程短,属热证实证范畴。而后病,是由前病发展转化而来,一般病程长, 其色也暗,属虚证,寒证范畴。病者本人黄疸,以茵陈篙退黄,本为正治, 但仅为茵陈篙一味,药单力薄,使病情迁延。阳黄时间一久,最易使脾阳受损,中阳不振,邪从寒化,转为寒湿困脾,而为阴黄,故在初病基础上,又现 新证。病者来诊时,正确治法为:温中健脾化湿。方剂用茵陈术附汤。例【4】金某:男, 40 岁。 初诊日期:一九八四年五月九日。病者烦渴多饮,尿频量多,并有多食善饥, 形体消瘦,就诊某医院。医者视其舌红,苔燥,两脉洪实有力,投予二冬汤治 之,半月后收效。病例分析要求: 病者所患之证为何病何型 以二冬汤治之收效,试述其理。分析关注点病者所患之证是消渴病,属上、中消渴病。二冬汤即能润肺、又能清胃。 润肺者,滋上源以生水;清胃者,清胃火而不伤肺。肺胃同治,故而收效。例【5】张某:男, 68 岁。初诊日期:一九八三年三月六日。病者大便坚涩,排便困难 二年,腰膝冷痛,四肢不温,面色(白光)白。喜热怕冷。常临厕努挣,汗出短 气,舌淡笞白,脉弱无力。病例分析要求:分析病因病机。正确诊断、分 型。写出治则、治法及方药。分析关注点病因病机:年老体弱,脾肺气虚,肾阳亦虚。脾虚血亏,不能下润大物;肺气虚,肃降失司,大肠传导无力;肾阳虚,温煦无权,大肠凝滞,而致大便秘结。诊断为便秘,属气虚兼阳虚型。治则:虚则补之。治法:益气建脾, 温阳通便。方剂:黄芪汤合济川煎。例【6】单某:女, 25 岁。初诊日期:一九八四年二月十六日。两年前,因于情志抑郁发生胁痛,病初两 胁胀痛,走串不定,寝食如常,尚能工作。今年年初以来,两胁痛甚,痛处不 移,入夜痛甚,坐卧不安,影响工作,前来求治。病例分析要求: 病者初为何病来诊时又为何病依据是什么 分析两病机理及相互关系。 以何法、何方治疗为宜分析关注点病者初病是肝气郁结型胁痛。其诊断依据为:一:情志郁结而发病。二:两 胁胀痛,走串不定。来诊时则属瘀血停着型胁痛。诊断依据为: 1:久病胁痛病 吏(久病入血)2:两胁痛甚,疼处不移,入夜痛甚。初病病机:情志抑郁,肝 失条达,疏泄不利,肝脉失和。来诊时病因病机:久病入血,痛久入络,气滞 血瘀,肝络不畅。初病和来诊时所病,两者是有密切关系的。初病在气,在 经,故胁痛轻浅,尚可工作。病久导致病邪入血入络,使疼痛加重,入夜尤 甚,此乃病情深重。初病为后病之因,后病是初病之果;两病是由浅入深,由 轻加重之相互因果关系。正确治法:祛瘀通络,用旋复花汤加减治疗。例【7】齐某:男,30岁。初诊日期:一九八四年六月。两周前由于恼怒之后,突然发生呃逆,两胁胀 痛,呃声洪亮而频,烦渴喜冷饮,大黄秘结,小便短赤。近一周来,呃声转急 速而不连续,并有心烦不安,前来诊治。医者望其面色红润,舌质红降有裂 痕,切其两脉细数,故诊断为胃火上逆呃逆,以小承气汤治之,三日后,病情 不减,口渴便秘加重,前来再诊。病例分析要求: 分析两周前病患呃逆病因病机。 医者病患诊为胃火上逆呃逆,用小承气汤治之,为何病情不减,口渴便秘加 重 病者再次来诊时,应诊为何病采用何法、何方治疗为宜分析关注点病者两周前恼怒后发生呃逆,病机为:肝气郁结,横逆犯胃、胃失和降,胃 气上逆动膈,发生呃逆。病者初诊,医者诊为:胃火上逆呃逆:是不妥的, 以小承气汤治之,也属失治。因来诊时,呃声巳转为急促不相连续,并现心烦 不安,舌红降而有裂纹,两脉细数。此时胃热巳经伤阴,胃失濡润,升降失司 而气逆作呃。故呃声虽急但不连续,并现心烦口渴等证,是诊断的关键。此时 应诊为:胃阴不足呃逆:,以生津养胃平呃的益胃汤治法为宜。病者再次来 诊,不仅胃阴不足,而且又现大肠津伤,可诊为胃阴不足重证。治法为:生津 养胃润肠,清热平呃。方剂选用益胃汤加入杏仁、麻仁,白蜜为宜。例【8】黄某:男, 28 岁。 初诊日期:一九八二年八月二十日。两日前,病患在暑天远行,内伤暴饮暴 食。归家后突然大吐大泻不止,腹中隐痛,四肢清冷,面色苍白,两脉濡弱。 发病两日,自持不愈,前来就诊。病例分析要求: 分析病因病机。 正确诊断分型及其依据。 治法,方药是什么分析关注点病者外感暑热,内伤生冷,寒湿内盛,阳气不伸,三焦壅塞,升降悖逆,故 呈现上吐下泻。诊断:寒霍乱(轻型)。诊断依据为:1 :有外伤暑热,内伤生 冷病吏。2 :突然吐泻不止。3 :腹中隐痛,四肢清冷,两脉濡弱。治法:芳 香化浊,散寒燥湿。用藿香正气散治疗为宜。例【9】 贾某:男,30 岁。初诊日期:一九八三年九月二日。病者主诉发热,身目发 黄,恶心呕吐10 余天。一个月前,曾因公事出差,在此期间,有过多次暴饮暴 食。15 天后,归家途中便有腹部胀满,疲乏无力之表现。又半月后,突然恶寒 发热,两目白晴及全身肌肤皆发黄,其黄如橘色,小便亦黄赤如茶。经一般治 疗未效(诊断及药物不祥)。近 10 余天,病有加重趋势,遂前来就诊。现症状: 身目黄如茶色,舌红苔黄腻,脉弦数。既往吏:平素身体健康,喜食煎炒,并 嗜好饮酒吸烟。化验检查:血总胆红素 3、0毫克 0/0,尿胆元1:30,凡登白 试验呈双向反应,黄疸指数18单位。病例分析要求:证侯分析。判断病因 病机。 做出诊断和分型。 (4)正确立法、处方和方解。 (5)本病证应与其他哪 些病证相鉴别 分析关注点证候分析:白精及肌肤黄如橘色:是湿热交蒸,胆汁外溢所致。发热口 渴,为热邪上扰,津液耗伤而成。:胸中懊侬,恶心欲吐:因湿热熏蒸,胃浊 上逆之故。:小便短少黄赤如茶:是湿热方盛,膀胱为邪热所扰,气化不利, 因而小便短少黄赤如茶。:腹胀便秘:是阳明热盛,腑气不通。:舌红、苔黄 腻,脉弦数:为肝胆热盛之象。病因病机:四诊合参,本案病患的病因病机 为:时邪外袭,复因酒食不节,损伤脾胃,湿热蕴结,熏蒸于肝胆,胆汁外溢 身目,则发为黄疸。诊断及分型:黄疸,属阳黄热重于湿型。(4)立法、处方 及方解:法用清热利湿,泻下通便。方用茵陈篙汤加黄柏、车前、猪苓、茯 苓、治之。茵陈篙汤清热利湿退黄;栀子、大黄清热泻下,黄柏、车前、猪 苓、茯苓清热利湿。 (5)本病证应与其他病证的鉴别: 1:肝胆湿热型的胁痛, 亦现目黄、身黄、小便黄赤。但色黄不如本病案鲜泽,并具有胁痛、口苦的不 同表现。2:湿热蕴结型的膨胀,亦可现面且皮色发黄,但却另具腹大坚满,渴 而不欲饮之证。例【10】张某:男,28 岁。初诊日期:一九八二年九月十五日。体质素弱,一个月前, 又正值酷暑夏月,天气闷热,室外露宿,次日便开始发热,头痛身重,脘腹发 胀,半曰后,开始恶心腹痛,接着频发呕吐及泄泻,泻下急迫不爽,粪便黄褐 而臭,肛门坠胀,自服黄连素数片后,吐泻渐止。由于工作繁忙,未到医院进 一步检查洽疗,自此以后,一个月来,经常腹痛隐隐,大便转为时溏时泻,尤 其稍进油腻之物,溏泄立即加重,饮食减少,疲乏无力。一周前曾赴某院中医 科治疗。医者投以芍药汤三剂,药后溏泄次数虽然减少,但却每于黎明之前, 腹痛作泻,泻后痛安,但肛门坠痛难忍,不思饮食,逐日加重,故病来诊治。 望其面色晦暗,形体消瘦,舌淡、苔白。患者诉其腰膝酸痛、身寒肢冷。诊六 脉皆属沉细无力。经调治两周后,病者溏泄皆止,饮食渐复,病情告愈。病例分析要求:患者初期为何病试述病因病机 自服黄连素后,泻虽止但又转为何病服芍药汤为何无效 病情后期,应诊为何病能使其治愈的正确治法、方剂是什么。分析关注点 患者初期诊断为暑湿泄泻。其病因病机为:酷暑夏月,室外露宿,感受暑 湿,困阻脾阳,水食相杂而下,发为泄泻。 病人是由暑湿所致泄泻,黄连素虽有消炎止泻之力,但却无退湿之功。加之 平素体质较弱,脾胃为后天之本,今湿邪入里困脾,使脾虚胃弱,气血生化之 源不足,因此,泄泻是由暑湿作泻转为脾虚泄泻。某医者,以芍药汤治之,显 系误治。因芍药汤是治疗湿热痢疾的方剂,方中用黄连、黄芩苦寒清热、解毒 化湿;用大黄苦寒泻实热积滞。这对实证、热证的痢疾来说,用之方为恰当。 但把这些苦寒之品,用来治脾虚泄泻,会伐伤胃气,犯虚虚实实之戎。因而, 以芍药汤治之,不仅无效,反使病情加重。 病者所患泄泻,先后由于失治、误治,不仅脾阳虚衰,同时也导致肾阳曰 虚,黎明之前,洞泄不止。所以,病情后期诊断为:五更泄泻:五更泄泻正确 治法是:温肾健脾,固涩止泻。方剂应以四神丸为基础,适当加入温阳益气之 品,便可收效。
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