脑血管疾病(医学概论)课件

脑血管疾病脑血管疾病CerebralvascularCerebralvascular Diseases Diseases 概概 述述Y常见病、多发病常见病、多发病Y发发病病率率高高185-219/10万万新新发发200万万/年年Y死亡率高死亡率高116-142/10万万150万万/年年Y复发率高复发率高25%Y致残率高致残率高3/4残疾，残疾，40%重度残疾重度残疾Y世世界界上上三三大大致致死死病病因因之之一一（恶恶性性肿肿瘤瘤、心血管疾病心血管疾病）Y脑血管疾病（脑血管疾病（CVDCVD）Y是是指指由由各各种种脑脑血血管管病病变变所所引引起起的的脑脑部病变。部病变。Y脑卒中（脑卒中（strokestroke）Y是是指指急急性性起起病病、迅迅速速出出现现局局限限性性或或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病一、脑血液供应：一、脑血液供应：Y1.1.颈内动脉系（前循环）颈内动脉系（前循环）Y2.2.椎动脉系椎动脉系 （后循环）（后循环）1.1.颈内动脉系（前循环颈内动脉系（前循环）Y大大脑脑前前、中中动动脑脑动动脉脉:Y供供应应大大脑脑半半球球前前3/53/5（额额、顶顶、颞颞叶叶、基底节、内囊）基底节、内囊）Y眼动脉眼动脉眼球眼球Y后交通动脉后交通动脉椎椎动动脉脉大脑后动脉大脑后动脉(大脑半球后大脑半球后2/5-2/5-枕叶、枕叶、部分颞叶、丘脑部分颞叶、丘脑)小脑前下动脉、后下动脉小脑前下动脉、后下动脉（小脑）（小脑）基底动脉、脑桥支、内听动脉基底动脉、脑桥支、内听动脉（脑干）（脑干）2.2.椎动脉系椎动脉系脑血管病分类脑血管病分类神经功能缺失时间神经功能缺失时间病情严重程度病情严重程度病理性质病理性质短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作脑脑卒卒中中小小卒卒中中大大卒卒中中静静息息性性卒卒中中出出血血性性卒卒中中缺缺血血性性卒卒中中脑脑卒卒中中的的病病理理分分类类缺血性卒中缺血性卒中(脑梗死脑梗死)出血性卒中出血性卒中脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血腔隙性梗死腔隙性梗死三、脑血管病病因三、脑血管病病因Y1.1.脑血管壁病变脑血管壁病变Y动脉粥样硬化动脉粥样硬化Y动脉炎动脉炎Y血血管管先先天天性性异异常常Y外伤外伤Y中毒、肿瘤等中毒、肿瘤等颈内动脉血栓颈内动脉血栓Y2.2.心心脏脏病病和和血血流流动力学改变动力学改变Y 血血压压增增高高或或降低降低Y 各各种种心心脏脏疾疾病病、心功能不全心功能不全Y 颈颈部部大大血血管管病病变变左颈内动脉狭窄左颈内动脉狭窄Y3.3.血液成分和血液流变学血液成分和血液流变学Y高粘血症：高粘血症：Y脱脱水水、红红细细胞胞增增多多症症、高高纤纤维维蛋白原血症、白血病蛋白原血症、白血病Y凝血机制异常：凝血机制异常：Y抗凝剂、避孕药等抗凝剂、避孕药等Y4.4.其他病因其他病因Y空空气气、脂脂肪肪、癌癌细细胞胞、寄寄生生虫虫等栓子等栓子Y.诱因诱因 精精神神紧紧张张、情情绪绪激激动动、过过劳劳、用用力过猛、用力排便、气候变化等力过猛、用力排便、气候变化等四四.脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素 Y 高血压高血压 Y 心脏病心脏病Y糖尿病糖尿病 Y和脑卒中史和脑卒中史Y吸烟、酗酒、动脉粥样硬化吸烟、酗酒、动脉粥样硬化 Y高脂血症高脂血症 脑卒中其他危险因素脑卒中其他危险因素：Y体力活动减少体力活动减少Y饮饮食食（高高盐盐、大大量量摄摄入入肉肉类类、动动物物油）油）Y超超重重、药药物物滥滥用用、口口服服避避孕孕药药、感感染、眼底动脉硬化染、眼底动脉硬化Y无症状性颈动脉杂音无症状性颈动脉杂音Y血液病及血液流变学异常血液病及血液流变学异常 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack （TIA）Y指指历历时时短短暂暂并并经经常常反反复复发发作作的的脑脑局局部部供供血血障障碍碍，导导致致供供血血区区局局限限性脑功能缺失症状性脑功能缺失症状Y每每次次持持续续数数分分钟钟至至小小时时，不不超超过过2424小时小时完全恢复，常反复发作完全恢复，常反复发作 病因、发病机理病因、发病机理 Y主要病因：动脉粥样硬化主要病因：动脉粥样硬化Y1.微栓塞微栓塞Y2.脑血管痉挛脑血管痉挛Y3.血液成分、血流动力学改变血液成分、血流动力学改变Y4.其他：椎动脉受压等其他：椎动脉受压等临床表现临床表现 Y1.1.50-7050-70岁，男性岁，男性多见多见Y2.2.突然发作，突然发作，短暂短暂（数分、小时）（数分、小时）Y3.3.不留后遗症，不留后遗症，反复反复发作发作Y4.4.每次发作每次发作症状较恒定症状较恒定Y5.5.常有高血压、糖尿病、心脏病和常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症史。高脂血症史。.颈内动脉系统颈内动脉系统TIATIA的表现的表现Y常见症状：常见症状：Y受受累累血血管管对对侧侧单单肢肢无无力力、轻轻偏偏瘫瘫，可伴对侧面部轻瘫可伴对侧面部轻瘫3.3.椎椎-基底动脉基底动脉TIATIA的表现的表现Y常见症状常见症状Y眩晕眩晕Y平衡失调平衡失调辅助检查辅助检查 YCT、MRI：Y检查大多正常，部分病例可见脑内有检查大多正常，部分病例可见脑内有小梗塞灶或缺血灶。小梗塞灶或缺血灶。Y血常规血常规Y生化检查、血脂生化检查、血脂Y血血液液流流变变学学（RBCRBC压压积积，血血粘粘稠稠度度、血小板血小板）Y 诊断诊断 Y诊断要点诊断要点Y1.501.50岁岁以以上上突突然然发发病病，时时间间短短，反反复发作。复发作。Y2.2.症状症状2424小时内恢复。小时内恢复。Y3.3.间歇期正常。间歇期正常。治疗治疗 Y目的目的Y消除病因、减少及预防复发、保护脑消除病因、减少及预防复发、保护脑功能功能Y1.1.病因治疗病因治疗Y高血压、心脏病、高血脂、颈椎病等高血压、心脏病、高血脂、颈椎病等Y.预防性药物治疗预防性药物治疗Y（）抗血小板凝集剂（）抗血小板凝集剂Y阿司匹林阿司匹林（环氧化酶抑制剂环氧化酶抑制剂）：）：小剂量小剂量50-325mg/dY双嘧达莫双嘧达莫：25-50mgTid与上药合用与上药合用Y氯吡格雷氯吡格雷：75mg/dY（）抗凝药物（）抗凝药物Y肝素、低分子肝素、华法林肝素、低分子肝素、华法林Y（3 3）其他）其他Y中中医医中中药药：丹丹参参、川川芎芎、红红花花、水水蛭等蛭等Y血血管管扩扩张张药药：脉脉栓栓通通、烟烟酸酸、罂罂粟粟碱碱Y.脑保护治疗脑保护治疗Y钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂Y尼莫地平尼莫地平20-40mgTidY盐盐酸酸氟氟桂桂嗪嗪5mgqN（用用于于椎椎动动脉脉型型)脑梗死脑梗死 Cerebral infarctionY脑脑梗梗死死（）又又称称缺缺血血性性脑脑卒卒中中（cerebralischemicstroke）Y由由于于脑脑部部血血液液供供应应障障碍碍，缺缺血血、缺缺氧氧引引起起的的局局限限性性脑脑组组织织的的缺缺血血性坏死或脑软化性坏死或脑软化。临床类型临床类型 脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞 一、脑血栓形成一、脑血栓形成 Cerebral thrombosis （CT）脑动脉粥样硬化等脑动脉粥样硬化等血管增厚、管腔狭窄闭塞血管增厚、管腔狭窄闭塞血栓形成血栓形成局部血流减少或中断局部血流减少或中断脑脑组织缺血、缺氧、软化组织缺血、缺氧、软化出现局灶神经系统症状、体征出现局灶神经系统症状、体征病因病因 1.1.动脉管腔狭窄和血动脉管腔狭窄和血栓形成栓形成*脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化（最常（最常见）导致血管腔狭窄和见）导致血管腔狭窄和血栓形成血栓形成*各种病因动脉炎和药源各种病因动脉炎和药源性动脉炎性动脉炎（可卡因、安可卡因、安非他明非他明）Y2.2.血管痉挛血管痉挛Y蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血、偏偏头头痛痛、子子痫痫和和头外伤等病人头外伤等病人Y3.3.原因不明原因不明Y可可能能与与来来源源不不明明的的微微栓栓子子和和血血管管痉痉挛有关挛有关临床表现临床表现 Y1.1.一般特点一般特点：Y中老年中老年（动脉粥样硬化）（动脉粥样硬化）Y中青年（动脉炎）中青年（动脉炎）Y安静、休息状态安静、休息状态下发病下发病Y部分有部分有前驱症状前驱症状：症状：症状Y神经系统局灶性症状多在病后余小时或天内达到高峰神经系统局灶性症状多在病后余小时或天内达到高峰Y大多数病人大多数病人意识清醒或仅有轻度意识障碍意识清醒或仅有轻度意识障碍脑梗死的临床综合征脑梗死的临床综合征Y（）颈内动脉闭塞综合征（）颈内动脉闭塞综合征:Y眼动脉受累眼动脉受累:出现单眼一过性出现单眼一过性视朦视朦Y病侧病侧颈动脉搏动减弱或消失颈动脉搏动减弱或消失Y眼或颈部眼或颈部血管杂音血管杂音，Y“三偏三偏”，失语失语(主侧半球主侧半球)Y（）大脑中动脉闭塞综合征（）大脑中动脉闭塞综合征Y主干闭塞主干闭塞：Y“三三偏偏”；失失语语（优优势势侧侧）；不不同同程度意识障碍程度意识障碍辅助检查辅助检查Y1 1头颅头颅CTCT：Y24-4824-48小时后出现小时后出现低密度低密度梗死灶梗死灶Y2 2检查检查Y3.3.脑血管造影脑血管造影（DSA、MRA）Y4 4其他其他、血液流变学等、血液流变学等MRI诊断 Y.诊断要点诊断要点：Y突然发病，迅速出现局限性神经功突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状，症状小时以上能缺失症状，症状小时以上Y具有脑梗死的一般特点具有脑梗死的一般特点Y神经症状和体征符合某一血管综合神经症状和体征符合某一血管综合征征Y经发现梗死灶，诊断经发现梗死灶，诊断可确定可确定。治疗 Y.急性期的治疗原则急性期的治疗原则Y）超早期治疗）超早期治疗Y）综合性脑保护治疗）综合性脑保护治疗Y）个体化治疗原则）个体化治疗原则Y）整体化观念）整体化观念Y）对对卒卒中中的的危危险险因因素素及及时时的的给给予予预防性干预治预防性干预治Y2.2.超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗Y治疗时间窗：治疗时间窗：小时内小时内（）（）临床常用的溶栓药物：临床常用的溶栓药物：Y尿激酶：尿激酶：Y万万加加入入葡葡萄萄糖糖或或生生理盐水中静脉滴注理盐水中静脉滴注Y分小时滴完分小时滴完Y：.Y3.3.抗凝治疗：抗凝治疗：低分子肝素等低分子肝素等Y4.4.脑保护治疗脑保护治疗Y胞磷胆碱、依达拉奉等胞磷胆碱、依达拉奉等Y5.5.降纤治疗降纤治疗：降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶Y6.6.抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗（前述）（前述）Y7.7.其其他他：神神经经细细胞胞营营养养剂剂（脑脑蛋蛋白白水水解解物）物）等等Y8.8.外科治疗外科治疗（开颅减压）（开颅减压）9.9.一般治疗一般治疗：维维持持生生命命功功能能、处处理理并并发发症症等等基基础础治疗治疗Y（）维持呼吸道通畅及控制感染（）维持呼吸道通畅及控制感染Y（）监监护护：注注意意血血压压、血血糖糖、水水电解质等情况电解质等情况Y（）治治疗疗脑脑水水肿肿：甘甘露露醇醇、速速尿尿白蛋白白蛋白Y.卒中病房治疗卒中病房治疗Y.康复治疗康复治疗Y.预防性治疗预防性治疗Y阿司匹林等阿司匹林等 脑栓塞脑栓塞 Cerebral embolismY栓栓子子阻阻塞塞脑脑动动脉脉引引起起相相应应供供血血区区脑脑组组织缺血、缺氧及脑功能障碍织缺血、缺氧及脑功能障碍病因病因 Y1.1.心源性心源性Y最最常常见见，占占，风风湿湿性性二尖瓣狭窄等心脏病伴二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤心房纤颤Y.非心源性非心源性Y大大血血管管粥粥样样硬硬化化斑斑脱脱落落、脓脓栓栓、脂脂肪栓、肿瘤栓、空气栓肪栓、肿瘤栓、空气栓Y.来源不明：来源不明：Y约约临床表现临床表现 Y1.任何年龄均可发病任何年龄均可发病(与病因有关与病因有关)Y多在多在活动中活动中突然发病突然发病Y常无前驱症状常无前驱症状Y起病起病急骤急骤，神经局灶症状多，神经局灶症状多在数秒在数秒至数分钟内达到高峰至数分钟内达到高峰Y.病病人人多多数数意意识识清清醒醒或或轻轻度度意意识识障碍障碍Y.局限性神经功能缺失与栓塞动局限性神经功能缺失与栓塞动脉供血区相对应脉供血区相对应Y.大多数有栓子来源的大多数有栓子来源的原发病原发病：如如风湿性心脏病、冠心病风湿性心脏病、冠心病和和心律心律失常失常等等辅助检查辅助检查 Y1.头颅头颅CT、Y2.心电图、超声心动图、多普勒心电图、超声心动图、多普勒诊断诊断 Y诊断要点：诊断要点：Y1 1起起病病急急骤骤，数数秒秒、数数分分钟钟出出现现偏偏瘫瘫失失语语、一一过过性性意意识识障障碍碍、抽抽搐搐发发作作等等症症状状，有有心心脏脏病病史史或或发发现现栓栓子子来源来源Y2 2发现其他脏器栓塞、心电图异常发现其他脏器栓塞、心电图异常Y3 3、可明确诊断、可明确诊断治疗治疗 1.一般治疗同脑血栓形成一般治疗同脑血栓形成2.脑水肿的治疗：脑水肿的治疗：药药物物降降颅颅压压；大大颅颅瓣瓣切切除除减减压压；栓子摘除术栓子摘除术3.抗凝治疗抗凝治疗（同前）（同前）4.抗血小板治疗抗血小板治疗（同前）（同前）5.预防脑栓塞复发：预防脑栓塞复发：抗心律失常药抗心律失常药电复律治疗房颤电复律治疗房颤预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗 脑出血脑出血 intracerebral hemorrhage （ICH）指指自自发发性性脑脑实实质质出出血血，占占脑脑卒卒中的中的病因及发病机理病因及发病机理 Y1.1.病因病因Y高血压合并小动脉硬化最常见高血压合并小动脉硬化最常见Y（约（约50%50%是因高血压所致）是因高血压所致）Y其其他他病病因因：血血液液病病、脑脑淀淀粉粉样样血血管管病病变变、动动脉脉瘤瘤、动动静静脉脉畸畸形形、动动脉脉炎炎、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等病理病理 Y70%高高血血压压性性脑脑出出血血发发生生在在基基底底节节的的壳壳核核及及内内囊囊区区（豆豆纹动脉破裂纹动脉破裂）Y脑脑干干、脑脑叶叶、小小脑脑齿齿状状核核各各占约占约10%。Y出出血血血血肿肿脑脑组组织织受受压压移移位位脑疝脑疝形成（形成（脑出血早期死因脑出血早期死因）脑干临床表现临床表现 Y1 150-7050-70岁岁男男性性多多见见，冬冬季季发发病病多多，高血压高血压史史Y2 2前前躯躯症症状状：头头昏昏、头头痛痛、肢肢体体麻麻木木Y3.3.突突然然发发病病、起起病病急急、活活动动中中白白天天发病，发病，情绪激动情绪激动时发时发Y4.4.数分钟、数小时内症状达高峰数分钟、数小时内症状达高峰Y因因出出血血部部位位、出出血血量量不不同同而而临临床床特特点各异。点各异。基底节区出血基底节区出血Y壳核出血（内囊外侧型）：壳核出血（内囊外侧型）：Y最常见，占最常见，占60%60%，Y表现：表现：“三偏三偏”，Y失语失语Y出血量大可出血量大可有意识障碍有意识障碍Y出出血血量量少少，仅仅表表现现纯纯运运动动、感感觉觉障障碍，无头痛、呕吐。碍，无头痛、呕吐。基底节出血基底节出血辅助检查辅助检查 Y1.CT：首选检查方法首选检查方法，为，为高密度高密度影影Y2.：对脑干出血优于对脑干出血优于Y3.数字减影脑血管造影（）数字减影脑血管造影（）Y4.脑脑脊脊液液检检查查：脑脑压压增增高高，脊脊液液呈呈均匀血性均匀血性Y5.血血、尿尿、便便常常规规及及肝肝功功能能、肾肾功功能能、凝凝血血功功能能、心心电电图图检检查查：白白血血球、尿素氮、血糖可短暂升球、尿素氮、血糖可短暂升CT诊断诊断Y诊断依据：诊断依据：Y1 15050岁岁以以上上，高高血血压压史史，活活动动中中、情绪激动时突然发病情绪激动时突然发病Y2 2迅迅速速出出现现偏偏瘫瘫失失语语等等局局灶灶性性神神经缺失症状经缺失症状Y3 3头颅头颅CTCT：高密度影高密度影治疗治疗Y采采取取积积极极合合理理的的治治疗疗，以以挽挽救救生生命命，减减少少神神经经功功能能残残废废程程度度，降降低低复复发发率率.内科治疗内科治疗Y保持安静，卧床休息，减少探视保持安静，卧床休息，减少探视Y生命体征、瞳孔、意识监测生命体征、瞳孔、意识监测Y保持呼吸道通常，吸氧保持呼吸道通常，吸氧Y加强护理加强护理Y意识障碍、消化道出血者禁食小时后，放胃管意识障碍、消化道出血者禁食小时后，放胃管Y(1)血压紧急处理Y180/105mmHg180/105mmHg为宜为宜Y收收缩缩压压200200或或舒舒张张压压110mmHg110mmHg以以上上者者，在在脱脱水水治治疗疗的的同同时时应应慎慎重平稳降血压治疗重平稳降血压治疗 Y(2)控制脑水肿Y甘露醇、利尿药（速尿）、甘油、甘露醇、利尿药（速尿）、甘油、10%10%血清白蛋白血清白蛋白Y(3)抗纤维蛋白溶解药Y有必要者3小时内用Y(4)营养和水电解质平衡Y入量：尿量入量：尿量500ml500mlY每日补钠、钾、糖每日补钠、钾、糖Y（5）并发症治疗Y感染（肺、泌尿道）Y应激性溃疡Y稀释性低纳血症Y痫性发作、中枢性高热Y2.2.外科治疗外科治疗Y手术：手术：Y开颅血肿清除术开颅血肿清除术Y钻孔扩大骨窗血肿清除术钻孔扩大骨窗血肿清除术Y锥孔穿刺血肿清除术锥孔穿刺血肿清除术Y立体定向血肿引流术立体定向血肿引流术Y脑室引流术脑室引流术Y3.3.康复治疗康复治疗Y康复治疗宜尽早进行康复治疗宜尽早进行Y包括身心功能康复包括身心功能康复 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血Subarachoid hemorrhageY各各种种原原因因所所致致的的脑脑底底部部或或脑脑及及脊脊髓髓表面血管破裂，血进入蛛网膜下腔表面血管破裂，血进入蛛网膜下腔病因病因Y1.粟粒样粟粒样动脉瘤动脉瘤：Y最多见，约最多见，约75%75%Y2.动静脉静脉畸形畸形Y3.梭形动脉瘤：梭形动脉瘤：Y高血压动脉硬化高血压动脉硬化Y4.脑脑底底异异常常血血管管网症网症Y5.其其他他：颅颅内内肿肿瘤瘤、结结缔缔组组织织病病、脑脑血血管管炎炎、血血液液病病、霉霉菌菌性性动动脉脉瘤等瘤等临床表现临床表现 Y发病年龄：发病年龄：Y任何年龄可发病，与病因有关任何年龄可发病，与病因有关Y动脉瘤：动脉瘤：30-6030-60岁，女性多见岁，女性多见Y脑血管畸形：脑血管畸形：多见于青少年多见于青少年Y病前诱因：病前诱因：Y剧烈运动、过劳、激动、用力、排剧烈运动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等。便、咳嗽、饮酒等。SAHSAH的典型表现：的典型表现：Y突然剧烈头痛、呕吐突然剧烈头痛、呕吐Y脑膜刺激征脑膜刺激征Y血性脊液血性脊液辅助检查辅助检查 Y1 1头颅头颅CTCT：Y确诊确诊SAHSAH的的首选诊断方法首选诊断方法Y蛛网膜下腔、脑室见高密度影蛛网膜下腔、脑室见高密度影Y2 2脑脊液（脑脊液（CSFCSF）：）：Y均匀一致血性，压力增高。均匀一致血性，压力增高。Y3 3数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）：）：Y发现动脉瘤、血管畸形发现动脉瘤、血管畸形Y4 4MRIMRI、MRA MRA：Y直径直径3-15mm3-15mm动脉瘤检出率动脉瘤检出率84-100%84-100%。Y5 5经颅多谱勒：经颅多谱勒：Y追踪监测追踪监测SAHSAH后脑血管痉挛后脑血管痉挛Y6 6实验室检查：实验室检查：Y血血常常规规、凝凝血血功功能能、肝肝功功能能及及免免疫疫学等检查有助于寻找出血的病因学等检查有助于寻找出血的病因诊断要点诊断要点：Y1 1突突发发剧剧烈烈头头痛痛、呕呕吐吐和和脑脑膜膜刺刺激激征征，无无局局灶灶性性神神经经体体征征，伴伴或或不不伴伴有意识障碍有意识障碍Y2.CSF2.CSF均均匀匀一一致致血血性性，压压力力增增高高；眼眼底检查发现玻璃体膜下出血底检查发现玻璃体膜下出血Y3.3.常常规规CTCT检检查查证证实实临临床床诊诊断断，并并进进行病因学诊断行病因学诊断治疗治疗Y原则：原则：Y控制继续出血控制继续出血Y防治迟发性脑血管痉挛防治迟发性脑血管痉挛Y去除病因去除病因Y防复发防复发一一.内科治疗：内科治疗：Y（）一般治疗：（）一般治疗：Y住院监护，绝对卧床住院监护，绝对卧床4-64-6周周Y镇痛、镇静，保持大便通畅镇痛、镇静，保持大便通畅Y防低钠血症和低血容量防低钠血症和低血容量Y心电监护心电监护Y留留置置导导尿尿管管、营营养养支支持持（胃胃管管）、防治并发症防治并发症Y（）降颅压治疗：（）降颅压治疗：Y20%20%甘露醇、速尿、白蛋白等甘露醇、速尿、白蛋白等Y颞下减压术和脑室引流颞下减压术和脑室引流Y（3 3）防治再出血：）防治再出血：Y1 1）6-6-氨氨基基己己酸酸：4-6g+100ml4-6g+100ml液液体体静静脉脉点点滴滴，15-3015-30分分钟钟滴滴完完，24g/d24g/d，7-107-10天天Y2 2）止血芳酸止血芳酸：0.2-0.40.2-0.4缓慢静脉注射，缓慢静脉注射，BidBid。Y3）立止血立止血等等Y（4 4）防治迟发性血管痉挛：）防治迟发性血管痉挛：Y钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂Y（5 5）脑脊液置换疗法：）脑脊液置换疗法：Y腰穿放脑脊液腰穿放脑脊液 二、手术治疗二、手术治疗Y去除病因及时止血、预防再出血、防止复发去除病因及时止血、预防再出血、防止复发Y动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术Y动静脉畸形整块切除，供血动脉结扎术动静脉畸形整块切除，供血动脉结扎术Y血管内介入栓塞术血管内介入栓塞术1.1.什么是脑血管病？什么是脑卒中？什么是脑血管病？什么是脑卒中？2.2.脑血管病的危险因素有哪些？哪项脑血管病的危险因素有哪些？哪项 是脑血管病最重要的危险因素？是脑血管病最重要的危险因素？3.3.脑血管病按病理如何分类？脑血管病按病理如何分类？4.4.各种脑血管病的常见病因？各种脑血管病的常见病因？5.5.什么是什么是“三偏三偏”？谢 谢