第7节-泌尿-儿童护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第7章 泌尿系统疾病患儿的护理,沈阳护理学院,范尼娜,第7章 泌尿系统疾病患儿的护理沈阳护理学院,1,学习目标,1.叙述泌尿系统疾病患儿的护理评估,2.记住泌尿系统疾病患儿的护理诊断/医护合作解决的问题,3简述泌尿系统疾病患儿的预期目标,4.解释泌尿系统疾病患儿实施的护理措施,5.说出泌尿系统疾病患儿的护理评价,6.护理工作中能体谅患儿及家长的心情,体现儿科护士的爱心、细心、热心、诚心,学习目标1.叙述泌尿系统疾病患儿的护理评估,2,第1节 急性肾小球肾炎患儿的护理,病例1:,6岁男孩，2周前患扁桃体炎。2天来眼睑浮肿，尿少，食欲不振，排洗肉水样小便2次，前来就诊。,查体：T37.8，P84次/min、R20/minBP150/110mmHg,眼睑水肿，尿少，呈洗肉水样，心肺正常，下肢非凹陷性水肿。,尿常规：尿蛋白 +，大量红细胞，少量白细胞和管型,医生以”急性肾炎”收入院,请您提出：如何对患儿护理评估？他的护理诊断有哪些？其中哪项为首优护理诊断，如何实施护理措施？,第1节 急性肾小球肾炎患儿的护理 病例1:,3,一、护理评估,(一）致病因素,发病前 13 周有无上呼吸道或皮肤感染史,（二）身体状况,1. 症状评估询问患儿是否有水肿，水肿开始的时间、发生部位；是否有尿的改变， 24 小时排尿次数、尿量；观察尿的颜色，肉眼血尿的程度和持续时间；有无全身不适、乏力、食欲不振、发热等全身症状；询问治疗及用药种类、剂量、次数、副作用等,2.护理体检生命体征和神志，测量体重、腹围 ，检查有无水肿、颈静脉怒张、端坐呼吸、肺部啰音、心率增快及奔马律、血压升高、心悸、气短、不能平卧等循环充血表现,一、护理评估(一）致病因素,4,一、护理评估,（三）辅助检查,1.尿常规有无血尿、蛋白尿和管型尿,2.血常规分析有无贫血，贫血的程度；有无白细胞总数和中性粒细胞增高,3.ESR、抗“O”及补体检查；必要时尿素氮和肌酐,（四）心理社会状况,对卧床休息难于配合，可产生焦虑、失望、否认、对抗等心理,一、护理评估（三）辅助检查,5,二、护理诊断/医护合作解决的问题,1.体液过多与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关,2.营养不足与水肿导致消化功能下降及限盐饮食有关,3.潜在并发症急性循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭,4.焦虑与病程长、医疗性限制及知识缺乏等有关,5.知识缺乏与患儿及家长缺乏急性肾炎护理和预防知识有关,二、护理诊断/医护合作解决的问题1.体液过多与肾小球滤过率,6,三、护理目标,1.患儿水肿明显减轻或消退,2.患儿食欲增强，进食量增加，摄入量达到患儿的需要量,3.患儿住院期间不发生严重循环充血、高血压病、急性肾衰竭或发生时能被及时发现,4.患儿焦虑程度减轻或消失,5.患儿及家长理解休息及饮食调整的重要性，配合治疗及护理，对康复有信心,三、护理目标1.患儿水肿明显减轻或消退,7,四、护理措施,1.休息,强调起病12 周内绝对卧床休息,避免心力衰竭和减轻肾脏负担。急性期需卧床23周，直至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失,可下床轻微活动；病后 23 个月若离心尿红细胞10 个/HP，血沉恢复正常可上学，但仍需避免体育活动；Addis 计数正常后方恢复正常生活,四、护理措施1.休息,8,四、护理措施,2.饮食,起病 12 周内，每日食盐12g，肿退后 35g,给予高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪、易消化的饮食，少量多餐以减轻水肿的胃肠道负担,氮质血症时限制蛋白质每日 0.5g/kg；待尿量增加，肿退，血压正常后，恢复正常,低盐无盐饮食阶段，可调换饮食口味，用糖醋调料代替食盐，停止进食香蕉、橘子含钾高的食物,四、护理措施2.饮食,9,四、护理措施,3病室要阳光充足、空气新鲜、安静、保持良好的通风；要与感染性疾病患儿分室居住。对年小的病儿要协助生活护理；每天热敷肾区1次，并做好肾区的保暖，以解除肾血管痉挛，促进肾血流循环，增加肾小球滤过，以达到利尿效果,四、护理措施3病室要阳光充足、空气新鲜、安静、保持良好的通,10,四、护理措施,（二）病情观察,1.观察尿量、尿色，准确记录 24 小时液体出入量，应用利尿剂时每日测体重。按医嘱每周取清晨尿 2 次，进行尿常规检查，如有急性肾衰竭，每日留尿送检,2.密切观察呼吸、心率及节律、脉搏等变化，警惕严重循环充血,3.观察血压变化，如血压突然升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、复视或一过性失明、抽搐、昏迷等，提示高血压脑病，配合医生积极抢救,四、护理措施（二）病情观察,11,四、护理措施,4观察有无恶心、呕吐、乏力、嗜睡、惊厥、昏迷等氮质血症的表现；注意有无四肢软弱无力、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱、呼吸困难、腱反射减弱等高血钾表现；有无厌食、恶心、呕吐，呼吸深大、口唇樱红色等代谢性酸中毒表现。如尿量持续减少，出现以上症状时，要警惕急性肾功能不全。应及时向医生报告，并做好相应护理和医疗配合,四、护理措施4观察有无恶心、呕吐、乏力、嗜睡、惊厥、昏迷等,12,四、护理措施,（三）治疗配合,1.观察药物疗效和副作用,熟悉常用利尿剂、降压药种类、适应证、剂量和副作用,（1）利尿剂,氢氯噻嗪：适于经限制钠水后仍水肿少尿者,口服剂量：23mg/Kg.d，分23次,呋噻米（速尿）：氢氯噻嗪应用无效时选用，12mg/Kg.次，口服或注射,四、护理措施（三）治疗配合,13,四、护理措施,应用利尿剂应重点观察水、电解质紊乱的症状，常见有低血容量、低钾血症、低钠血症等。静脉注射呋噻米剂量过大可有一过性耳聋。另要注意给药时间，避免高峰期在夜间，影响患儿睡眠休息。,（2）降压药 凡经休息、限盐、利尿而血压仍高者给予降压药,四、护理措施应用利尿剂应重点观察水、电解质紊乱的症状，常见有,14,四、护理措施,硝苯地平：开始剂量为0.25m（Kg.d），最大剂量1mg/（Kg.d），分3次口服。,利血平：首剂0.07mg/Kg，口服或肌内注射，继之0.020.03mg/（Kg.d），分次口服，最大量不超过1.5mg/次,用降压药后定时测量血压，检查降压效果并观察副作用。如利血平用后可鼻塞、面红、嗜睡；还要避免用药后突然起立引起的直立性低血压,四、护理措施硝苯地平：开始剂量为0.25m（Kg.d），最大,15,四、护理措施,2预防潜在并发症,（1）预防严重循环充血易发生起病12周内,立即让患儿半卧位、吸氧、并迅速报告医生,按医嘱给予快速利尿剂如呋噻米,肺水肿时按医嘱使用硝普钠，护士配药时要精确抽取剂量，用输液泵准确控制浓度和滴速，用药期间监测血压，随时调节药液滴速，以防发生低血压。滴注时用避光输液器，以免药物遇光分解,四、护理措施2预防潜在并发症,16,四、护理措施,（2）预防高血压脑病,出现高血压脑病时遵医嘱使用速效、高效降压药，首选硝普钠，用药护理同上。有惊厥时及时使用止惊药,（3）预防急性肾衰竭,病情观察和护理原则基本同成人，但更强调记录24小时出入液量，严格量出为入，并特别注意高钾血症、低钠血症及水潴留，积极做好透析各项准备工作,四、护理措施（2）预防高血压脑病,17,四、护理措施,（四）心理护理,病室布置要符合儿童心理特点，根据年龄提供患儿所喜爱的床上娱乐活动，调整情绪,年幼儿允许家长 24 小时陪护，以增加安全感和减轻焦虑,年长儿可帮助联系同学及老师前来探望, 护士可为学龄儿童补习功课，解除因不能上学带来的心理压力和分离性焦虑,护士用患儿能理解的语言讲解疾病知识和预后，鼓励与病友交流，创造良好的治疗和休养环境,四、护理措施（四）心理护理,18,四、护理措施,（五）健康教育,1.向患儿及家属宣教本病是链球菌感染后免疫性疾病，主要是休息及对症治疗。防治感染是预防本病的关键，一旦发生上呼吸道或皮肤感染，应及早应用青霉素（或红霉素）链球菌感染后13周内应随时检查尿常规,2.向患儿及家属宣教限制活动是控制病情进展的重要措施，尤起病前2 周最关键。告诉从卧床休息至下床活动、逐渐增加活动量、恢复上学和正常活动的标准，增强患儿和家属战胜疾病的信心,四、护理措施（五）健康教育,19,四、护理措施,（五）健康教育,3.向患儿及家属宣教控制饮食的重要性，讲明低盐饮食虽然造成食欲下降,但可使病情及早控制，使之患儿及家属自觉配合治疗及护理。,4.向患儿及家属宣教出院后12月仍需适当限制活动，定期查尿常规，随访时间一般为半年,四、护理措施（五）健康教育,20,四、护理评价,1.说出患儿水肿是否减轻或消退,2.说出患儿食欲是否增强，摄入量是否达到需要量,3.说出患儿有无严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等并发症的发生,4.说出患儿焦虑程度是否减轻或消失,5.患儿及家长能否理解饮食调整的重要性,四、护理评价1.说出患儿水肿是否减轻或消退,21,第2节原发性肾病综合征患儿的护理,病例2:,5岁男孩，2天前颜面浮肿渐波及全身伴尿少而就诊,查体: BP110/70mmHg，颜面、眼睑高度 浮肿，HR80次/min，肺无啰音，腹饱满，腹水征（+），阴囊及双下肢凹陷性水肿。,尿常规：尿蛋白+，RBC2-3个/HP,WBC 0-2个/HP.血清白蛋白230g /L,以“肾病综合征？”收入院,您作为责任护士，应如何对该患儿进行护理评估？当前现存的护理诊断有哪些？您如何实施护理计划？并对该患儿及家长进行健康教育,第2节原发性肾病综合征患儿的护理病例2:,22,一、护理评估,（一）致病因素,应注意评估患儿起病的急缓、是首次发作还是复发；如为复发病例，应询问病程的长短、是否已明确诊断并进行正规治疗、用药如何，是否应用激素治疗及治疗效果等；还要了解发病前有无感染或劳累，近期有无预防接种史,一、护理评估（一）致病因素,23,一、护理评估,（二） 身体状况,1.症状评估高度水肿为本病最突出症状，重点了解有无水肿、其程度、部位和分布、水肿的性质、水肿的同时是否伴尿少，尿中有无泡沫。还需询问全身情况,2.护理体检重点检查血压、体重、腹水等,肾炎性肾病可血压升高；查体时要注意有无胸水、腹水；有无阴囊水肿；下肢水肿程度，是否呈凹陷性。还要发现有无感染的征象，如呼吸道感染、皮肤疖肿等,一、护理评估（二） 身体状况,24,一、护理评估,（三）辅助检查,1.尿液检查 尿蛋白定性+，定量0.05-0.1g/kg.d注意尿沉渣有无红细胞,2.血液检查血清白蛋白是否减少、有无高脂血症、血沉是否增快和反映血凝指标有无异常,（四）心理社会状况,年小患儿主要是分离性焦虑,年长儿因长期用糖皮质激素引起的自身形象改变会产生自卑心理，出现抑郁、烦躁、隐瞒、否认,家长对患儿非常担忧并担心激素对健康的影响,一、护理评估（三）辅助检查,25,二、护理诊断/医护合作解决的问题,1. 体液过多与低蛋白血症及钠水潴留有关,2营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍有关,3.有感染和皮肤完整性受损的危险与抵抗力低下，激素的应用及高度水肿有关,4.潜在并发症：药物副作用、电解质紊乱,5.个人生长与发育异常与肾病好发年龄正值生长发育期，久病与住院影响正常发育有关,6. 焦虑 与病程长、病情反复、形象紊乱、学习中断等有关,二、护理诊断/医护合作解决的问题1. 体液过多与低蛋白血症,26,三、护理目标,1.,患儿水肿减轻或消退,2.患儿进食量达到适合其年龄的需要量,3.患儿不出现感染或发生时能被及时发现，皮肤保持完好,无损伤,4.患儿不发生药物副作用、电解质紊乱或发生时能及时被发现,5.患儿能表现该年龄应有的正常发育,6.患儿焦虑程度减轻或消失，情绪稳定，愉快地接受治疗和护理,三、护理目标1. 患儿水肿减轻或消退,27,四、护理措施,（一）生活护理,1.休息,严重水肿和高血压患者需卧床休息,有严重胸水或腹水致呼吸困难时，采取半卧位,护理人员协助进食、洗漱及大小便等，一般不必严格限制活动,每日定时下床轻微活动，防止血栓的形成,根据病情适当安排文娱活动，使患儿精神愉快,四、护理措施（一）生活护理,28,四、护理措施,2.饮食,(1)调整饮食,消化道黏膜水肿使消化能力减弱，应给易消化饮食,蛋白摄入量控制在每日 2g/kg左右,少食动物性脂肪，以植物性脂肪或鱼油为宜,补充各种维生素和微量元素,有明显水肿或高血压时短期限盐,(2)制定可口食谱，保证营养摄入，满足生长所需,(3) 重度水肿者适当限钠水摄入，一般不必过分限制,四、护理措施2.饮食,29,四、护理措施,（二）病情观察,1观察浮肿变化 严格记录24小时出入量；每日测腹围1次；每日测体重1次并记录；每周送检尿常规23次,2观察药物疗效及副作用 护理人员应熟悉肾病常用药物如利尿剂、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂应用的适应证、药物剂量和主要副作用，以便正确执行医嘱，预防药物不良反应,四、护理措施（二）病情观察,30,四、护理措施,（三）治疗配合,1皮肤护理,床铺清洁、干燥、平整，衣服宽松以避免擦伤保持皮肤清洁，及时更换内衣，勤更换体位,皮肤皱褶处每天擦洗12 次并保持干燥,臀部和四肢水肿严重时，可垫橡皮气垫或棉圈，骨隆凸部位（如外踝、足跟、肘部等）用棉垫垫起或用气垫床，预防受压后感染,阴囊水肿可用丁字吊带将阴囊托起，保持干燥，严重水肿者避免肌内注射，防药液外渗,四、护理措施（三）治疗配合,31,四、护理措施,（三）治疗配合,2预防感染应重点强调：,向患儿及家属解释预防感染的重要性，肾病易继发感染，而感染又加重病情或使肾病复发,肾病患儿与感染性疾病患儿应分室居住，每日用紫外线消毒病房，减少探视人数,加强口腔护理，每日苏打水漱口 23 次,护理时注意无菌操作，医务人员有感染者时避免接触患儿,避免使用活疫苗，在大量使用激素和免疫剂时，在症状缓解半年后进行,监测体温、血象，寻找感染灶,四、护理措施（三）治疗配合,32,四、护理措施,3用药护理,利尿剂：大量利尿可出现低血容量性休克，还要注意有无电解质紊乱。肿重者按医嘱静注血浆或血浆代用品、无盐白蛋白,增加血浆胶体渗透压，减轻水肿,糖皮质激素：确诊后应尽早按医嘱应用，但注意副作用，如每日测血压 12 次，重者进行血压监护；控制电解质紊乱，防止低钾和低钠血症的发生；保护胃黏膜，如给牛奶，面汤或软食，避免空腹吃药，不吃坚硬或有刺激的食物，必要时按医嘱加用抗酸药等，以防消化道出血；按医嘱及时补给钙剂，防止骨质疏松或手足搐搦；定期监测体温、血象，发现潜在感染灶等。,四、护理措施3用药护理,33,四、护理措施,免疫抑制剂：如环磷酰胺，可出现白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等副作用。用药当天予以水化、监测血压和白细胞计数的变化，疗程不超过 12 周,（四）心理护理,关心体贴病儿，做好生活护理并满足生理需求,鼓励患儿表达自己感受，耐心讲解此病基本常识,对担心自身形象改变而引起焦虑者，应告诉向心性肥胖是暂时性的，会随着药量的减少而恢复,以消除心理负担,四、护理措施免疫抑制剂：如环磷酰胺，可出现白细胞数下降、脱发,34,四、护理措施,（五）健康教育,1.向患儿及家长讲解激素治疗的重要性，出院后定期随访。按医嘱剂量，不可骤然停药，以免复发,2.使患儿和家长知道预防感染的重要性，并能采取有效措施避免感染，不去人群密集的地方,3.嘱咐患儿及家长注意安全、避免奔跑和患儿之间打闹，以防摔伤、骨折,四、护理措施（五）健康教育,35,五、护理评价,1.说出患儿水肿是否减轻或消退,2.说出患儿进食是否达到适合年龄需要量,3.说出患儿是否出现感染,4.说出患儿的生长和发育是否受到影响。,5.说出患儿是否出现药物副作用，如骨质疏松、电解质紊乱、消化道出血等。,6.患儿及家长能说出肾病综合征的护理及预防复发的要点,五、护理评价1.说出患儿水肿是否减轻或消退,36,