伤寒病人的护理

第九节 伤寒病人的护理Company Logo主 要 内 容概概述述护护理理评评估估护合护合理作理作诊性诊性断问断问及题及题 护护理理措措施施 Company Logo一、概 述概 念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。Company Logo伤寒杆菌的周身鞭毛伤寒杆菌的周身鞭毛Company Logo二、护 理 评 估12345Company Logo（一）流行病学资料u传 染 源：人及带菌者。u传播途径：经粪口传播。u人群易感性:普遍易感，病后可获持久性免疫力。u流行特征：常年发病，但多流行于夏、秋季，散发为主。Company Logo（二）身体状况分期分期临床表现临床表现初期（病程第初期（病程第1周）周）发热（发热（最早最早）呈阶梯形上升（呈阶梯形上升（39-40c），伴有头痛、四肢酸痛），伴有头痛、四肢酸痛极期（病程第极期（病程第23周）周）多呈稽留型；腹胀，大多便秘，少数多呈稽留型；腹胀，大多便秘，少数腹泻；出现伤寒面容，中毒性脑病；腹泻；出现伤寒面容，中毒性脑病；相对缓脉，重脉；肝脾肿大；出现特相对缓脉，重脉；肝脾肿大；出现特征性玫瑰疹征性玫瑰疹缓解期（病程第缓解期（病程第34周）周）症状、体征好转；最易肠穿孔、肠出血症状、体征好转；最易肠穿孔、肠出血恢复期（病程第恢复期（病程第5周）周）疾病康复疾病康复复发和再燃Company LogoCompany Logo（二）身体状况 并发症:肠出血：最常见，发生于病程第24周。肠穿孔：最严重，多见于病程第24周。Company Logo集合淋巴集合淋巴小结小结孤立淋巴孤立淋巴小结小结Company Logo髓样肿髓样肿胀期胀期溃疡期溃疡期溃疡溃疡穿孔穿孔坏死期坏死期伤寒脾伤寒脾Company Logo伤寒病程图伤寒病程图Company Logo（三）心理社会状况u 有否抑郁、悲观、孤独、焦虑、恐惧等反应。u 对住院隔离治疗的认识及适应情况。u 对家庭、工作、生活的影响。u 家庭及亲友对病人的态度。u 社会支持系统的作用等。Company Logo（四）辅助检查1血常规血常规中性粒细胞可中性粒细胞可减少，嗜酸性减少，嗜酸性粒细胞可减少粒细胞可减少或消失或消失 2细菌学检查细菌学检查 l血培养血培养：是本病：是本病最常用最常用的确诊方法的确诊方法l骨髓培养与涂片骨髓培养与涂片l粪便培养粪便培养 l尿培养尿培养 3肥达反应肥达反应l抗体在病后抗体在病后1周左周左右出现，第右出现，第34周周阳性率最高阳性率最高 lO”抗体出现较早抗体出现较早，消失快；，消失快；“H”抗体出现迟，持续抗体出现迟，持续时间长时间长 Company Logo（五）治疗要点u 首选第三代喹诺酮类药物治疗。u 严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。u 烦躁、高热者用镇静、降温等。u 防治并发症。Company Logo三、护理诊断及合作性问题体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。营养失调：低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。Company Logo四、护 理 措 施12 34 5 67Company Logo（一）一般护理休息与活动发热期病人必须绝对卧床休息至退热后周后逐渐增加活动量。饮食护理发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。Company Logo（二）病情观察u 观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。u 观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。Company Logo（三）对症护理u 发热期：必须卧床休息至热退后1周，随时监测体温、体温的升降特点，降温措施擦浴时，避免腹部加压。u腹胀者：给少糖低脂食物，补充钾盐。u禁用新斯的明：避免诱发肠道并发症。u便秘者：用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药。Company Logo（四）用药护理u 遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育，故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。u 氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化。Company Logo（五）并发症护理u 肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。u 肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。Company Logo（六）心理护理u 病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。u 不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，病人常出现不配合和急躁情绪。u 做好解释工作，消除病人的不良心理。Company Logo（七）健康指导 疾病知识及生活指导 病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒；病人必须隔离治疗至体温正常后15日或每隔57日粪便培养1次，连续2次阴性后方可解除隔离；密切接触者应医学观察23周；出院后继续治疗12周，逐渐增加活动量和工作量；恢复期应避免粗纤维、多渣饮食；定期复查，随时就诊。Company Logo（七）健康指导疾病预防指导l 开展预防伤寒发生或流行的宣传教育。l 加强公共卫生的管理和水源的保护。l 注意个人卫生，消灭苍蝇、蟑螂。Company Logo小结 1.致病菌？传染源？传播途径？2.主要临床表现？3.最严重的并发症？4.最常见的并发症？5.最常用的确诊方法？6.首选药物？其中最常用的是？7.腹痛、腹肌紧张是哪种并发症的先兆？9.粪便隐血试验阳性提示哪种并发症的发生？10.灌肠时用低压灌肠还是高压灌肠?