一例认知行为疗法治疗考试焦虑的案例报告

一例认知行为疗法治疗考试焦虑的案例报告摘要：采用认知行为疗法对一例考试焦虑的求助者进行咨询与矫治，发现该求助者试焦虑的直接原因是在一定的应试情境激发下，受到个体认知评论能力与 其他因素所制约，总认为自己对考试的准备不足，担心、害怕自己的成绩不如别 人；结合咨询过程对求助者的心理问题形成的原因进行分析，并应用认知行为理 论和技术解决了该求助者的心理问题。经过连续数周的咨询，求助者的考试焦虑 症状逐渐消失。关键词：认知行为疗法；考试焦虑；自动化思维一、一般资料求助者陈某某，女，十六岁，初三学生，现在校学习，担任班级组长，平时 在班级成绩都排在前十名。体态正常，无重大疾病史。家庭和睦，性格内向，不 喜欢与人交往，经常一人独处。二、主诉我在每次考试前几天心里一直心事重重，想开心也开心不起来，吃也吃不下 睡也睡不好，整天很少说话，不愿见人，尤其是考试的前两天，感到自己在写作 业时手总是在抖。虽然书本上的知识基本可以掌握了，但是我还是遇到有些题不 会，就想到考试时候万一遇到不会做的题目就更糟了。而且我总是认为其他同学 复习的比我好，他们会做的题我不会。考试的时候，心率加快，呼吸加剧，多汗， 总是想上卫生间。每当想起考试的时候就觉得是一种煎熬和痛苦。这种症状持续 了大概两个月的时间了。了解到的情况：求助者回答问题是思路清晰，稍微有些紧张，说到考试的时 候就比较紧张，说话声音不是很大。自幼身体健康，父母要求比较严格，如果考 试不好，父母会责备求助者。而且该求助者性格内向，自己意识到自身存在问题， 主动进行咨询。三、咨询师观察求助者精神状态：求助者精神状态很好，情绪稳定，走进咨询室与咨询师打 招呼时时面带微笑，衣着整洁，语言流利，思维正常，但是在提到考试的时候就 显得比较紧张。社会功能：学习和生活受到了一定的影响。 生理状态：要考试的时候吃不下饭，睡眠也不好。四、心理评估与诊断第一次会面除了了解以上情况以外，还做了如下测试：1、SCL90测验：人际关系敏感2.3，焦虑3.2，躯体化2.5，其余结果在 正常范围。2、考试焦虑自陈量表总体焦虑得分25分。综合分析所获得的临床资料，根据心理测验结果和身体疾病历史、精神病家 族历史以及典型心理与行为异常的表现，排除了重性精神病。诊断:1、根据病与非病三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界 统一，自知力完整，主动就医，并没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除 精神病。2、该求助者病程的焦虑症状表现不足三个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有 影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。该求助者的心理 问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。3 、该求助者的心理问题是在近期发生的，内容只局限在考试前后，尚未泛化 反应强度不太强烈，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以 对该求助者诊断为一般心理问题。该病症只有在考试前后出现，而陷入焦虑状态，以至于影响到学习和生活， 使其社会功能受到损害。因此诊断为考试焦虑。五、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标:改善其当前的焦虑情绪，使求助者认识到考试焦虑是由 于自己个体认知评价能力于身心因素低所导致的。因此，咨询的目标就是提高个 体认知评价能力，强化身心素质，用正确的认知去替代错误的认知，改变错误的 行为方式。最终目标与长期目标:正确面对考试，确立自我价值，能够更好的调整 自己的心境和行为，不再惧怕考试是自己对未来充满信心，能够以更好的心态面 对考试。六、咨询方案的制定 主要咨询方法与适用原理:认知-行为疗法。认知行为治疗是一组通过改变思维 和行为的方法来改变不良认知，达到消除不了情绪和行为的短程的心理治疗。认 知行为理论认为，对于考试的不良行为反应，是由于对考试的歪曲信念，从而造 成不适的思想，进而产生情感和行为的改变。对于考试的不良认识从而使求助者 产生了情绪、生理和行为的一系列“恶性循环”。因此我们可以通过改变求助者的 想发或信念，来改变、控制情感，也就是说，通过改变我们不合理的内在语言就 可以减少自我的负性情绪，并消除负性情绪的干扰。因此，整个认知行为治疗过 程中，必须督促和鼓励求助者不要回避，学会自我放松和控制，最大限度的接触 令自己焦虑的与考试有关的情境等。采用的方法包括:1.提问和自我审查；2.检验 错误观念；3.参与与示范 4.认知矫正。七、咨询过程咨询阶段大致分为：诊断评估与咨询关系建立阶段；心理帮助阶段；结束与巩固阶段。 第一次:咨询师根据求助者的实际情况，让求助者做SCL90，考试焦虑自陈量表，并对 求助者的问题结合测验结果进行了分析。并让求助者了解考试焦虑及其危害根据求助者的情 况制定整个咨询过程，最后布置家庭作业，让求助者把考试焦虑的基本情况总结一下。第二次:求助者按时来到咨询室，咨询师给求助者讲解了阿伦.贝克的认知疗法，重点介绍 了什么是自动化思维，如何评价自动化思维，学会区别不同的情绪及其强度。以下是咨询师 和求助者的一段谈话:求助者：“因为担心考不好，复习的不周全，写作业时手老是颤，导致我不能正常复习， 生活方面我吃不下饭也睡不好觉，总想着要考试了，又要考不好了。” 咨询师：“你什么时候考试？”求助者：“下周一。”咨询师：“你这种情况大概从什么时候开始的？”求助者：“前两天，特别是昨天晚上自习写作业时，我感到自己手老是颤，心里就觉得特 别担忧。”咨询师：“我们前面讲了一些常见的不良情绪，你感到了什么样的情绪：担心？焦虑？紧 张？”求助者：“我觉得我有一些紧张，也有一些焦虑和担心。”咨询师：“你心里是怎么想的？也就是我们说的自动化思维，说它自动是因为他们是互相 突然跳进你的头脑里一样。很多时候，你甚至没有意识到它们，你可能更多的意识到他们引 起的紧张和焦虑。即使你意识到了它们，你可能没想过它们是否正确。往往就是因为这些不 合理的自动化思维导致了你的不良情绪。”以上是咨询师从事情发生情境开始找出来访者的不良情绪，再从不良情绪中引导来访者 意识到自己的自动化思维。然后与求助者一起寻找合理的替代想法，进行认知重建。最后为 求助者留家庭作业：识别自己的情绪以及对应的自动化思维(每天至少两个)。第三次:首先让求助者回顾家庭作业。求助者想到了每次自己要考试，就会认为自己考不 考，认为别人比自己强，这就是自动化思维。咨询师指出：你并不了解别人掌握了多少知识， 你只是主观上认为别人比你学的多，而且你也不能了解到她内心对这次考试的内容掌握了多 少。求助者表示有些明白了。咨询师告诉了求助者一条自信训语，刘翔语：生命就是一个个 赛程，每个人都有机会拿冠军，做最好的自己，我能！让求助者体会这句话的意义。接下来 帮助求助者学会放松，从头到脚肌肉放松，重点强调面部肌肉放松。并让求助者多次练习， 学会放松方法。然后让求助者自己想象自己是一个成绩优秀，没有考试焦虑的学生。每当求 着者感到焦虑时就停止想象，进行放松。等求助者放松以后重复进行想象。经过多次训练， 求助者觉得自己好像轻松了很多。不布置家庭作业：回家以后进行放松训练，并熟练掌握。第四次:首先让求助者进行放松训练，当求助者彻底放松以后，让求助者想象一个考试情 景，让其在考前、考中、考后学习不同的放松方法。求助者想想自己可以到融入考试的气氛 中，不必担心别人比自己强，可以自己安心答题。每当求着者感到焦虑时就停止想象，进行 放松。咨询师告诉求助者，让他认识到这只是一次考试，只要把自己学会的东西展示出来即 可，要学会面对问题，那么焦虑就会离我们越来越远。家庭作业：学会不同时期的放松方法。第五次:求助者反映感觉好了很多。咨询师讲解时先预备好的学习和应试技巧，如：大家 的能力其实都差不多，关键在于你要比别人细心，规范，严谨，做到靠细心拿分。要按照先 易后难的顺序，不要在一道题上纠缠过多等等方法。然后咨询师让求助者说一说自己容易遇 到什么考试障碍。求助者说，每次自己做完一道题后，总是不确定答案是否正确，因此越想 越紧张，使得自己更无心于考试，咨询师说，如果自己按照解题思路得到答案，那么就要相 信自己，做任何事情豆芽有自信才可以，即使这一道题错了，也就 2、3 分，也不会影整体 但是如果你一直在想，就会使自己紧张。家庭作业：熟练掌握所学到的学习和考试技巧。第六次：咨询师与求助者一起总结出一套适合与该求助者的学习和应试方法，并要求求 助者将这些方法应用于考试中，慢慢的去尝试。同时提议学生应该在日常学习中做一些习题 卷子类似于考试中的卷子，使得求助者慢慢适应，感觉考试与做练习其实区别并不大，并当 着求助者，告诉家长，即使考试没考好也不应该责备孩子，应该关心孩子那里学得不好，共 同努力，并给家长一些教育孩子的意见。八、咨询效果评估 三次考试后，求助者按约定来到心理咨询室，自述现在已经基本上不再害怕考试了，考 试前也可以安心复习，虽然还是有些紧张，但是相较于以前好了很多。注释： 认知行为疗法：是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不了情 绪和行为的短程的心理治疗方法。该理论认为，认知是情感和行为反应的中介，引起人们情 绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。这些认知曲解是患者痛苦的真 正原因，一旦认知曲解得到了识别和矫正，患者的情绪障碍必将获得迅速改善。 考试焦虑自陈量表是由郑日昌编制的，共包括33个项目，每题有四个选项，A： 很符合自己的情况；B：比较符合自己的情况；C：较不符合自己的情况；D：很不符合自己 的情况。选A得3分、B得2分、C得1分、D得0分。总体焦虑水平0-24分为镇定；25-49 分为轻度焦虑； 50-74 分为中度焦虑； 75-99 分为中度焦虑。参考文献1 心理干预对中学生考试焦虑疗效的初步研究J.付迎春，王晓朵，符争辉,季建林上海精神医学.2008(03)2 认知行为治疗J.毕希名，徐以琳，毕玉青岛医药卫生.2004(04)