2014年肾内科质量管理总结

德阳市人民医院肾内科护理质量管理2014年工作总结i=jI三m2014年度我科护理质量一直以“优质护理服务实施”、“三好一满意”等活动为契机，以“品管圈”持续质量改进为抓手，紧紧 围绕护理部的工作为重心，以质量和安全为主线，加强护理质量管理， 全面提高护理质量。现对一年来护理质量工作进行总结：一、不断完善质量管理体系，根据护理部要求及我科机器多的特点 设立了护理安全组及设备管理组，并调整护理质量管理小组成 员，充分发挥其作用。1.全年质量控制成绩汇总如下：月份护理管理感染管理整体护理护理安全书写满意度1月94.695.595.389494.7597.52月95.69595.99695.25963月97.296.594.4596.4796984月96.29595.79795.75985月96.49695.9595.595.597.56月97.89697.29795.7597.57月97.896.596.279593.75988月969696.19595989月97.495.596.679796.7597.510月96.695.597.059695.597.511月9796.596.259796.259812月96.59594.5959697均分96.5995.7595.9595.995.5297.542.2014年与2013年质控成绩对比图:年份护理管理感染管理整体护理护理安全书写满意度201393.7593.1792.2493.4298.75201496.5995.7595.9595.995.5297.542013年与2014年质控成绩对比柱状图100989694929088护理管理感染管理整体护理护理安全 书写 满意度 2013 20143. 成绩分析如下：1) 2014年各项质控成绩除满意度组外均较2013年有所增长，在明 年的质控中，满意度测评将是关注重点。2) 2014年质控成绩均分在94.5分以上，说明我科护理质量取得了 持续改进。4. 满意度调查测评分值下降原因分析：-临床工作量大环境嘈杂无健康教育空间社会环境人-病房设施差调查表内容更正方法测评分值下降1) 随着优质护理服务深入开展，病人对护理的需求日渐升高，个别 护士仍存在散漫现象。2）除专业护士外，责任护士在对病人进行操作时，沟通较少。3）个别护士在上班时间未进入工作状态，把私人情绪带入工作中。4）健康教育形式单一，某些病人理解不够彻底。5）血透病人较多，机位紧张，未能满足某些病人白天透析需求。6）在满意度调查方式上有待改进，覆盖面太窄。5. 满意度调查测评分值下降整改措施：1）继续深入学习优质护理服务内涵、目标，要求人人掌握。2）在对病人进行操作时，必须解释目的、注意事项及各种用途，力 求病人理解。3）所有护士在上班时间进入工作状态。4）增加健康教育形式，通过集体、个别、QQ等方式实施健康教育。5）今年已向院部申报血透机增购台数，尽量满足透析病人需求。6）在明年满意度调查中，增加调查覆盖面。二、严格执行不良事件上报制度，全年共上报不良事件4例，已总结 分析3例，还有1例正在分析中。并根据问题制定了整改措施，达到 护理质量持续改进。1. 全年不良事件汇总表：2014年1-12月不良事件上报汇总表姓名年龄性别上报 人上报时间事件类别转归邹光儒75男张丽8.16拔针后皮下瘀斑（三级）无异议梁建37男曾丽12.6针刺伤（三级）护士正在 治疗中2.不良事件发生原因分析图:W.呼叫卸F|包繁*丽做冬_作5岭*心s不皿坍K末五瑚简忙操作I时串憎各T换戮/塔任丈rr牙英打总控ifK足Tftw度您帮抵=花成为行疝，技适工作年眼短AETti.ir职业防护意识薄弱为叫昆，汽戒非环境护士为何发生针刺伤环境病室嘈杂家属多人员配备不足-护理人员经验不足理措施不到位不按流程操作护士评估不到位宣教不到位-年龄因素皮肤问题家属配合不够依从性差方法病人为什么拔出留置针后会出现皮下淤青风险意识差1护患沟通不足意识不强体质因素疾病影响不够耐心一_使用药物专科知识缺乏3. 整改措施:1）加强全科护士工作责任心及慎独精神的培训，尤其是低年资护士的培训。2）加强低年资护士的专科知识理论培训，落实到人，形成良好的学习氛围。3）护理治疗过程严格按照核心制度进行，避免存在侥幸心理。4）护士长在理论培训后，根据护士的接受能力进行跟踪落实学习效果，对接 收能力欠佳的护士制定学习计划，重点督促。5）护士长合理进行人力资源调配，合理搭配高、低年资护士，降低护理风险。 在周末（节假日）任何一组的责任组长对病房的整体护理均要有督促与指 导作用，确保护理质量及安全。6）完善科室不良事件发生后的流程制定或修改，避免同事同人的再次发生。7）培养护士风险预见意识，对高风险人群尤其应注意查对制度的落实。8）组织全体护士集中学习针刺伤处理流程及报告制度。三、加强护理管理工作，强化安全管理。1、遵守医院各项规章制度，落实核心制度并加强执行力度。学习相 关的法律法规，依法执业，杜绝非法行医。组织全科集体学习输血制 度。2、加强病人方面的环节质控，做好新病人、转科病人、急危重病人 的入院管理，介绍各种入院须知和制度，签署各项知情同意书，保证 病人的安全。3、通过护理组长竞聘制，提升护理组长工作能力及责任感。同时修 订护理组长的职责要求，要求组长不但要做好自己分管病人的各项工 作，还要协同做好本组其他护士分管病人的质量与安全。4、加强操作培训，增设血透中心操作组长，提高全科护士的护理操 作技术。全科护士对临床常用的5项基础操作及专科项目进行培训， 参照护理部对操作项目等级划分，逐步达到客观、真实的反映各级护 士的技能水平。5、安全管理小组组织每月安全检查，护士长参加，及时发现问题， 及时纠正，把问题消灭在萌芽中。强调护士报告制度，对重大投诉、 医疗纠纷，护士长都亲自参与解决。6、强调护士的慎独精神，落实护理“三查八对”制定，护士长坚持 每日五查房，办公班坚持每天三查对医嘱，坚持每周的大查对，通过 各种途径发现工作中的问题，及时解决。对护理操作查对要规范培训， 加强对新进护理人员的培训力度，与护理部、大内科配合进行。7、修订应急预案，坚持护理应急队伍的建设及护理人员对突发事件 应急能力的培训，做好应对各种突发事件的人力、物力调配和保障工 作。科室建立护理应急小组及护理应急人员，制定相应的制度，履行 相应职责。8、完善健康教育手册，由拓展部集中制作后，悬挂于每个病室，增 进病人对疾病的了解及护理知识的掌握。9、加大护士长检查考核力度，重视薄弱环节的管理，对重点人物、 重点时段的工作加强，科学安排工作。执行护理部夜班考核制度，利 用好“护士长夜查房问题登记本”，及时发现存在的主要问题，加以 整顿。保证各层次护士夜班次数，从而提高各层次护士的业务水平。10、做好毒、麻、剧毒、等药品管理工作，做到存放合理、标示清楚、 定数管理、双人双锁。加强高危药品的统一管理。实行专柜存放，贴 警示标签，设定基数，并上锁管理，杜绝意外的发生，保证用药安全。11、组织护士认真阅读护理月质控简报，使护士尽快熟悉并能使用护 理部新制定各项制度及流程。对今年新植入的几种评估护理书写表格 均能正确使用，能及时学习新修定的制度，并逐步强化落实。如：患 者身份识别制度及流程、抢救车规范管理、压疮预防及管理制度、护 理不良事件报告制度、患者跌倒 坠床预防及管理制度等，在科内及 时使用无菌液体检查登记本、特殊病人护患沟通登记本、毒麻药余液 处理登记，工人工休记录表等，使各项记录更加完善。12、注重细节，保证安全，根据护理部冰箱管理制度，每日进行交接 班，检查冰箱的性能及清洁度。四、加强血液透析中心环节质量控制。1、做好危重病人的基础护理、病情观察，认真落实护理措施，针对 病人病情要有预见性，安全防护措施要到位，健康教育、病人或家属 的沟通要到位，保证护理质量，保证护理安全。血透中心各区域均设 立1-2台危急重患者机位，并对工作人员进行弹性排班，由责任组长 或高年资护士进行监管，保障患者的治疗安全、及时进行。2、成立了慢性肾脏病管理小组及血液透析质量控制小组，通过各种 途径如门诊、随访、社区宣教、QQ群等方式，开展活动，提高慢性 肾脏病人的自我管理能力及透析质量。3、科室每季度召开一次肾友会，由医生、护士共同为病人做好宣教， 并认真听取病人意见与建议，积极改进。4、完善住院血液透析病人病房与血透室间的交接班流程，确保了病 人各项治疗的延续性与及时性。并强调各项治疗在电子医嘱上执行时 间准确性，由护士长不定期进行抽查执行情况。5、血透室实施扁平化护理管理模式，责任到人，腹膜透析随访大力 开展，及时追踪透析病人的状况，大大增加病员的满意度，提高服务 质量。6、不断强化感染控制意识。学习院内感染相关知识，落实院内感染 管理制度，做好护士及工人的职业防护工作。每日巡查手卫生设施的 落实情况，强化医护人员的手卫生执行力。7、长期透析患者在透析前后途中，易发生病情变化，根据此情况， 给患者家属签署隐患告知书，并详细讲解内容。8、增设护工，减轻护士工作强度，为患者提供生活照顾。9、每月统计透析并发症，并做好月分析。五、积极筹备血液透析三区的新建工作，为病员透析治疗提供更大的 治疗空间。目前基建及总务工作已准备完毕，等待设备的采购即可开展运行。六、在去年“守肾圈”的基础上，今年我科新成立了 “豆豆圈”，并 开展了“守肾圈”二期活动，通过这种由下至上的管理模式，不仅提 高了组织管理能力，而且改善了工作中存在的实际问题，提高了科室 每一位员工的工作积极性和团结协作性，人人参与管理活动。能运用 品管圈的各种手法以科学的方法、发散性的思维，利用集体智慧解决 各种困难和问题。在来年肾内科将继续加强护理质量控制工作，按照PDCA循环理 论持续质量改进，勇于创新，注重细节管理。从人才、技术、管理等 方面入手，培训、教育、检查相结合，完各项规制度和谐医患关系， 牢牢抓住质量安全是医院的把手，为医院的改革和发展做出贡献。2014年12月26日