第十八章复习思考题

第十八章复习思考题名词解释：1. 局部侵袭性(locally aggressive)虽属良性肿瘤，仍能侵袭周围的骨组织，进入骨小梁之间；或侵袭周围的其他组织，致使术 后复发率高。这种侵袭周围组织的能力称为局部侵袭性。2. 极性倒置(reversed polarity)肿瘤形成孤立性上皮岛，上皮岛周边围绕一层立方状或柱状细胞，类似于成釉细胞或前成釉 细胞，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜.3. Vickers-Gorlin 标准指成釉细胞瘤的典型形态特点，包括栅栏状排列的柱状基底细胞(核深染且远离基底膜)和 排列松散的基底上细胞。4. 玫瑰花样结构(rosette-like structure)牙源性腺样瘤镜下见肿瘤上皮可形成不同结构。一是结节状实性细胞巢由梭形或立方状上 皮细胞组成，形成玫瑰花样结构。5. 影细胞(ghost cell)影细胞呈圆形或卵圆形，细胞界限清楚，胞浆红染，胞核消失而不着色，在胞核部位出现阴 影，故称影细胞6. 组合性牙瘤(compound odontoma)和混合性生牙瘤(complex odontoma)牙瘤是成牙组织的错构瘤(hamartoma)或发育畸形(malformation)，不是真性肿瘤。牙瘤完全 钙化后，生长随之停止。肿物内含有成熟的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组织。根据这些 组织排列结构不同，可分为混合性生牙瘤:肿物内牙体组织成分排列紊乱，相互混杂，而无典型的牙结构。组合性牙瘤:肿物由许多牙样结构所组成，这些牙样结构虽然不同于正常牙，但牙釉质、牙 本质、牙骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。7. 牙源性龈上皮错构瘤(odontogenic gingival epithelial hamartoma)所谓牙源性龈上皮错构瘤是一种特殊的龈病损，由牙源性上皮岛和条索组成，间质为成熟的 纤维性组织，包块直径在1cm以下，不引起肿瘤下方的骨吸收。这种病损以上皮增殖为主， 不是真性肿瘤。问答(思考)题：1- 牙源性肿瘤有何共同特点？ 命名和定义来源于组织学特征，看到命名可以推出特点，根据病理特点也可以推出病名 临床和影像难以诊断，依靠活检确诊 多为良性肿瘤，恶性少见 多有局部侵袭性，易造成复发，有临床指导意义2- 哪些牙源性肿瘤具有局部侵袭性？实性或多囊型成釉细胞瘤、单囊型（III型）成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性角化囊 性瘤、牙本质生成性影细胞瘤、牙源性黏液瘤。3.比较Ameloblastomas四个类型的临床、病理特点和预后。实性/多囊型成釉细胞 瘤骨外或外周型成 釉细胞瘤促结缔组织增生 型成釉细胞瘤单囊型成釉细胞 瘤临床特点好发人群常见于3049岁，平均 年龄40岁。男女性别 无明显差异。平均年龄（男：52.9 岁；女：50.6岁）女性稍多与男性常见于1029岁 之间，平均年龄 25岁左右。好发部位下颌较上颌多见，其中 下颌磨牙区和下颌升 支部位最常见的发病 部位发生于牙龈或牙 槽粘膜上下颌发生率相 同，常发生于颌 骨前部。下颌磨牙区临 床 表 现无痛性、渐进性颌骨膨 大，膨胀多向唇颊侧发 展。若骨质受压，则吸 收变薄。肿瘤区可以出 现牙齿松动、移位或脱 落。位于牙龈或牙槽 粘膜处的肿块， 多向唇颊侧发 展，为无痛性肿 块。为无痛性、渐进 性颌骨内膨大。为无痛性、渐进 性颌骨膨大，受 压处的骨质可吸 收变薄。肿瘤区 可见牙齿松动、 移位或脱落。X线单房或多房性透射影， 边界清楚，可见硬化 带。如果伴有埋伏牙， 则可表现为类似含牙 囊肿的X线特点。肿瘤边界不清，约50%的肿瘤表现为透射/阻射混合影单房性透射影， 边界清楚。病理变化实质：由类似于成釉细胞或 前成釉细胞的极性倒 置的立方状或柱状细 胞位于瘤巢周边； 类似于星网状细胞的 多角形或星形细胞并 位于瘤巢中央。这两种细胞的排列以 及一些变形可将其分 为滤泡型、丛状型、棘 皮瘤型、颗粒细胞型、与骨内型成釉细 胞瘤相同实质：上皮岛或条索位 于纤维束之间。间质：为主要成分，结 缔组织显著增生 胶原丰富并排列 成扭曲的束状， 可有玻璃样变， 邻近上皮的间质 可有黏液样变。有时可见类骨小依据肿瘤的组成 成分和结构不 同，可分为以下 三种亚型：I型为单纯囊型（上皮符合V-G标准）；II型（伴有囊腔 内丛状型成釉细 胞瘤的瘤结节增生）；m型（囊壁有肿基底细胞型、角化型。间质：各种病理分型的 间质不一，可多可少， 有些可见玻璃样变以 及较多的成纤维细胞 组成的纤维组织。可含 扩张充血的毛细血管。梁形成。瘤浸润岛，伴或 不伴有囊腔内瘤 结节增殖。）预后具有局部浸润性，其波 及范围往往超越X线所 示的肿瘤边缘，手术不 彻底者极易复发。由于其生长局限 于牙龈，易于早 期发现和手术拆 除，因此，术后 无复发。具有局部浸润性手术不彻底者易 复发。总体来说复发率 比较低（约10%） 1、11型肿瘤一 般不复发,III型 存在局部浸润， 较易复发。4-比较牙源性钙化上皮瘤和牙源性腺样瘤的临床、X线及病理特点。牙源性钙化上皮瘤牙源性腺样瘤临床特点好发人群年龄分布较广，20-60岁之间均有 发病，平均年龄为40岁左右。男 女性别无差异。年龄多为1019岁。男:女=1:1.9。好发部位下颌比上颌多见（2： 1），最常见的 部位是前磨牙和磨牙区。外周型牙 源性钙化上皮瘤多发生于前牙区。肿瘤一般较小，直径13 cm。大多数 发生与骨内，少数情况下也可发生于牙 龈（外周型）。病损部位是上颌比下颌多 见，上颌单尖牙区为好发部位，常伴阻 生牙。临 床 表 现患者无特殊症状，仅见颌骨逐渐膨 胀。生长缓慢，一般无明显症状。X线1. 不规则透射区内含 大小不等 的阻射性团块。2. 这些不透光团块常与末曲牙的牙冠部相邻近。1. 边界清楚的、单房性透射影，常围 绕个阻生牙的牙冠,因此其x线特 点与含牙囊肿相。2. 病变一般呈X线透射区，但有时可3.病变透射区的周边与正常骨 的分界较清楚，但骨硬化带不 明显。见不透光的钙化颗粒。病理变化肉 眼颌骨膨大，切面呈灰白或灰黄色， 实性。可见埋伏牙肿瘤较小，包膜完整。切面呈囊性或实 性。实性部分呈灰白色；囊性部分大小 不等，腔内含淡黄色胶冻状物质或血性 液体，腔内可含牙。镜 下1. 肿瘤由多边形上皮细胞组成， 并常见清晰的细胞间桥。上皮 细胞排列呈片状或岛状，偶呈 筛孔状。2. 瘤细胞边界较清晰，胞浆微嗜 酸性。胞核圆形或卵圆形，核 仁清楚。有的胞核较大，直径 可达100廿m。有时见双核或 多核。核多形性明显，但核分 裂象罕见，与恶性肿瘤相鉴 另U。有时瘤细胞胞浆透明，呈 灶性聚集。3. 淀粉样物质内常发生钙化，钙 化物呈同心圆沉积。4. 纤维性间质常见退变。肿瘤上皮可形成不同结构：1. 结节状实性细胞巢:由梭形或立方 状上皮细胞组成，形成玫瑰花样结 构。上皮细胞之间以及玫瑰花样结 构的中心部可见嗜酸性物质沉积。2. 腺管样结构：立方状或柱状细胞形 成环状的腺管样结构，胞核远离腔 面。管状腔隙内可含有嗜酸性物质 和细胞碎屑。3. 梁状或筛状结构：见于肿瘤的周边 部或实性细胞巢之问。细胞呈圆形 成梭形，核着色深。常常是12层 的细胞条索形成筛状。4. 牙源性钙化上皮瘤样区：由多边 形、嗜酸性鳞状细胞组成的小结 节。小结节内鳞状细胞核呈轻度多 形性，细胞间见有细胞间桥和钙化 团块以及淀粉样物质沉着。这些结 构与牙源性钙化上皮瘤相似。预后良性肿瘤，生长具有局部浸润 性。手术治疗后有复发的病例报 告。是一种包膜完整、生长局限的良性肿 瘤，有人甚至认为它是一种错构瘤。刮 治后一般不复发。5-从牙源性角化囊肿的临床病理特点解释其容易复发的原因。临床病理特点复发的原因囊壁薄、易破碎手术难以完全摘除生长具有局部侵袭性在颌骨内可以沿着抗性较小的骨小梁之间呈指 状外突性生长X线所示的病变边缘过小若手术不彻底，易复发囊壁内有时可见微小的子囊和（或）上皮岛手术有残留，则可以继续长大形成囊肿囊壁的上皮的细胞具有高度增殖能力易增殖形成新的肿瘤基底细胞核浓染，可见有较强的增殖能力若未切除干净则易复发。6-成釉细胞纤维瘤和牙源性纤维瘤的鉴别要点?成釉细胞纤维瘤牙源性纤维瘤中心性牙源性纤维瘤外周性牙源性纤维瘤临床特点好发人 群多见于儿童和青年成人，平均年 龄为15岁。男女性别无明显差 异。年龄分布980岁平均 年龄为30岁。女性较男 性多发，好发于2029岁，女 性稍多于男性。好发部 位最常见的部位是下颌磨牙区。上颌前部为常见部位。可发生于任何部位，其 中以下颌尖牙-前磨牙 区和上颌前部较多见。临床表 现肿瘤生长缓慢，除颌骨膨大外， 无明显症状。临床表现为颌骨渐进性 膨大，生长缓慢、无痛。与纤维性龈瘤无法鉴 另U，为发生于附着龈的 质硬包块，有帝或无 蒂，一般为单发、局限 性病损。组织来源上皮和间充质间充质病 理镜 下肿瘤由上皮和间充质两种成分 组成。1. 肿瘤性上皮呈条索状或团 块状排列。上皮条索或团块 的周边层为立方或柱状细 胞，中心部细胞类似于星网 状层，这种形态与成釉细胞 瘤相似.2. 间叶成分有较幼稚的结缔 组织组成，细胞丰富肿瘤由细胞丰富的纤维性结缔组织构成。1. 牙源性上皮岛或条索 可分布于纤维组织之 中，这些上皮岛缺乏高柱状基底细胞和星网 状细胞的分化。2. 间叶成分为丰富的纤维性结缔组织复发少，预后好良性肿瘤，不生长较局限，局部切除可治浸润周围骨组织，愈。预后仅引起压迫性吸收。刮治后极少复发。7-比较牙源性钙化囊性瘤与牙本质生成性影细胞瘤的临床病理特点?牙源性钙化囊性瘤牙本质生成性影细胞瘤临床特点好发人群高峰年龄为1019岁，男女性别差异 不大发病年龄1089岁不等，男性稍多于女 性好发部位好发部位上颌前磨牙区，病变多较为局 限，有时也可发生于颌骨外的软组织 内。大多数发生于颌骨内，骨外型较少见 可发生于颌骨承牙区的任何部位，上下颌 发病率无明显差异，尖牙至第一磨牙区常 见X线x线片表现为界限清楚的放射透光区， 单房或多房,有时可伴有牙瘤发生可表现为透射或透射/阻射混合影，边缘 较清楚，大多数病损为单房性，邻近牙的 根吸收较常见。病理变化1. 病变呈囊性，衬里上皮的基底细胞 呈立方状或柱状，胞核远离基底 膜，其浅层由排列疏松的星形细胞 构成，与成釉器的星网状层相似。2. 在衬里上皮和纤维囊壁内可见数 量不等的影细胞灶，并有不同程度 的钙化。3. 邻近上皮基底层下方可见带状发 育不良牙本质。有些病例中见广泛 牙硬组织形成，类似于组合性或混 合性牙瘤。1. 在成熟的结缔组织间质中，可见牙源 性上皮巢和成釉细胞瘤样上皮团块，2. 病变内可见影细胞和钙化灶，如上皮 基底层细胞转化为影细胞，基底膜可 消失，影细胞突入纤维结缔组织内引 起异物反应。3. 间质内有成片的发育不良的牙本质 形成。预后摘除术后较少复发，骨外型未见复发生长具有局部侵袭性发。文献中有牙 本质生成性影细胞瘤恶变为牙源性影细 胞癌的报道。8-牙源性癌有哪些？各有何临床病理特点?牙源性癌临床病理特点转移性（恶性） 成釉细胞瘤在组织学上，与通常的成釉细胞瘤无明显区别，其转移灶主要见于肺，但其 他部位也有报道。成釉细胞癌-原发型近2/3的成釉细胞癌发生于下颌，男女发病率没有差异，颌骨前部是最常 见部位。x线为界限不清或边缘不整齐的透射影，有时可侵犯骨皮质造成穿 孔。肿瘤在整体上表现成釉细胞瘤的组织学特点，细胞具有恶性特点，如细 胞多形性、核分裂、局部坏死、神经周浸润及核深染。发生于上颌骨的成釉 细胞癌约有1/3以上的病例出现与肿瘤相关的死亡或肺转移，下颌骨病变 常在转移前出现局部复发。成釉细胞癌-继发型（去分化）由先存的良性成釉细胞瘤发展而来的成釉细胞癌。通常在恶变前，患者有多 次局部复发和（或）放疗史，大多数发生于老年人。x线表现从典型的成釉细 胞瘤特点，发展为快速骨破坏，穿透骨皮质并侵犯邻近软组织。组织学上也 具有从良性成釉细胞瘤转变为成釉细胞癌的证据。继发型的成釉细胞癌还有 发生于骨外的报道，即由先存的外周型成釉细胞瘤恶变而来。原发性骨内鳞状细胞癌可发生于各年龄组，但多见于45岁以上的中老年人，男性较女性多发；下 颌后份为常见部位；颌骨肿大、疼痛，牙移位及松动为早期症状，以后可穿 破骨皮质，侵犯软组织，口腔黏膜可出现溃疡；x线表现颌骨的弥漫性透射 影像，与其他恶性肿瘤相似。无角化的鳞状细胞癌，癌细胞排列呈团块或丛状癌巢，癌巢的周边细胞呈栅 栏状排列，核远离基底膜，有时可发生角化；发生角化的鳞状细胞癌与口腔黏膜的鳞癌难以鉴别，需结合临床和放射学检 查来确诊。可能由牙源性上皮剩余发展而成牙源性透明细胞癌多发于中年以上女性。下颔多于上颌，可位于下颌角区或下颌前牙 区。病期为数月至数年不等。主诉为颌骨肿胀，并累及邻近牙，引 起牙松动。拔牙后有肿物长出或牙龈溃疡。x线片示颌骨较广泛的 骨质破坏肉眼见肿瘤无被膜.切面实性、色灰白，可浸润骨组织。镜下见肿 瘤由片状、岛状、条索状排列的上皮细胞构成牙源性透明细胞癌来自牙板残余或Malassez上皮剩余牙源性 影细胞癌是指具有牙源性钙化囊性瘤（或牙本质生成性影细胞瘤）特征（包括 含量不等的影细胞或发育不良的牙本质），又具有恶性细胞学特征 和呈浸润性生长的肿瘤。患者年龄范围在1372岁之间，平均年龄38.4岁，男性多见，上 颌骨好发。颌骨膨大为带见症状,上颌肿瘤最终可侵犯上颌窦和鼻 腔。x线表现为界限不清的透射影，其中可见不规则阻射物质。肿瘤可导致唇颊侧骨板破坏。镜下表现牙原性钙化囊性瘤或牙本质生 成性影细胞瘤的某些特征，如肿瘤上皮岛具有排列规则的基底细 胞，并含数量不等的影细胞和中央的星网状细胞。但肿瘤表现细胞 和胞核的多形性，核分裂象多见，有时可见肿瘤坏死以及周围组织 侵犯。肿瘤中还可见邻近上皮的牙本质样物质(juxtaepithelial dentinoid)。肿瘤呈浸润性生长，术后易复发，有肺转移甚至致死 的病例报道。