治疗剖宫产术中难治性出血研究

治疗剖宫产术中难治性出血研究关键词 改良b-lynch缝合术；欣母沛；难治性出血；剖宫产；临床效果key words improved b-lynch suture; hemabate; intractable postpartum hemorrhage; cesarean section; clinical effect难治性出血是剖宫产术中的严重并发症,产妇产后死亡的主要原因，若处理不当，可导致子宫切除甚至威胁产妇生命安全。传统治疗方法及时采取宫缩剂、宫腔纱布填塞、温热纱布垫热敷等措施常能取得令人满意的临床效果，采用改良b-lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中产后难治性出血临床效果更佳1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年3月2011年3月剖宫产术中产后难治性出血产妇60例，其中，初产妇41例，经产妇19例；年龄2141岁，平均（29.847.69）岁；孕周3642周，平均（38.523.48）周。按止血方式不同将其随机分为对照组和观察组，每组30例。所有患者均在椎管内麻醉下行子宫下端剖宫产术，胎儿娩出后胎盘剥离面活动性出血或子宫收缩乏力，导致短时间内出血量大于500 ml，经一般处理后仍不能止血，产妇术前无心、肝、肺等脏器功能障碍，凝血功能正常，无内科合并症。两组产妇的年龄、孕周、手术方式、麻醉方式、病情等一般情况比较差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。1.2 方法对照组采用传统综合治疗措施，包括缩宫素20 u宫体注射，20 u静脉滴注，米索前列醇400 g舌下含服，效果不明显时宫体注射欣母沛250 g，手法按摩子宫，热生理盐水纱布垫包敷子宫，同时用纱条填塞宫腔，无出血后缝合子宫切口。观察组采用改良b-lynch缝合术联合欣母沛治疗，即子宫体注射欣母沛250 g后采用改良b-lynch缝合术缝合子宫，用1号可吸收缝线从子宫切口的左中外1/3切缘下方1.52.0 cm处进针入宫腔，穿透子宫肌层和浆膜层，从切口上缘1.52.0 cm处出针，缝针不穿透内膜层，横向褥式缝合23针，左侧宫角2.53.5 cm垂直褥式缝合1针，缝线绕过宫底到达子宫后壁，缝合后壁23针，子宫切口水平出针，入宫腔水平出针至子宫右侧后壁。同法反方向缝合子宫右半部后壁至前壁，切口右侧中外1/3下方1.52.0 cm处出针，于阔韧带无血管区在助手配合下缓慢有力拉紧左右缝线，打结68次，将子宫放回腹腔观察1012 min无明显出血后，应用可吸收缝线从右向左连续贯穿缝合切口，逐层关腹。1.3 观察指标和疗效判定标准观察两组的手术时间、术中出血量、治疗效果和产褥感染发生率。术中出血量采用称重法和容积法。疗效标准如下，有效：阴道流血速度50 ml/h，子宫逐渐收缩变硬，生命体征趋于平稳，尿量正常；无效：阴道流血速度50 ml/h，子宫不收缩，生命体征进行性恶化，尿量30 ml/h或无尿。1.4 统计学方法采用spss 15.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料采用2检验，以p0.05为差异有统计学意义。2 结果60例患者经采取相应的处理措施后均救治成功，无患者行全子宫切除，无其他严重并发症出现。治疗后观察组有效30例，有效率100.00%，对照组有效28例，无效2例，有效率93.33%，无效的2例患者经采取改良b-lynch缝合术后成功止血。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。观察组手术时间、术中出血量、术后产褥感染发生率明显少于对照组（p0.05）。见表1。表1 两组手术时间、术中出血量、产褥感染发生率变化比较注：与对照组比较，*p0.053 讨论随着近年来剖宫产率的增加，术中发生难治性子宫出血也越来越多，其原因主要是子宫收缩乏力和胎盘因素，其中胎盘因素主要包括剥离面出血、前置胎盘和部分植入等4，出血若不及时治疗，可导致产妇失血性休克、子宫切除，甚至围术期死亡。胎盘因素导致的难治性产后出血经剥离胎盘后积极处理玻璃面和对症处理，止血效果一般较好。术中子宫收缩乏力多采用宫缩剂（缩宫素、米索前列腺醇、欣母沛等）、按摩子宫、纱布垫热敷、宫腔纱布条填塞等措施，出血一般都能逐渐止住，但仍有部分患者止血效果欠佳，需采取进一步治疗措施。欣母沛是子宫平滑肌的强烈收缩剂，为前列腺素f2的15-甲基衍生物，主要活性成分为氨丁三醇，能使胎盘附着部位子宫平滑肌强烈收缩而止血5，同时亦可促进缝隙连接形成，使子宫收缩协调，关闭出血部位毛细血管3，从而快速止血。另外，欣母沛通过调节细胞内钙离子浓度增强缩宫素的作用，对子宫收缩起协同作用，导致宫腔内压力增加压迫血窦关闭而止血。按摩子宫能促进宫缩，宫腔填塞纱布条可有效压迫出血部位，因此，传统的综合治疗措施能够有效治疗剖宫产术中产后难治性出血。b-lynch缝合术是治疗产后难治性出血的有效缝合方法，机制是纵向机械缝合压迫，捆绑子宫，有效挤压弓状血管，使血流减少，流速变缓，促进血栓形成，且因子宫缺血刺激子宫进一步收缩而达到止血的目的6，临床上多用于术中治疗难治性子宫出血。经过临床实践，笔者在b-lynch缝合基础上作了改良，在子宫切口左右各做缝针缝合，避免切口两端血管萎缩和其他脏器损伤，且不穿透子宫内膜层，防止术后子宫内膜异位症的形成和缝线脱落导致内膜出血7。缝合过程中助手协助挤压、按摩子宫，促进宫缩和减少出血，打结拉线时用力均匀、缓慢，即使打结结实，有效压迫血窦，又不阻断子宫血管，不影响子宫血供和卵巢功能，术中欣母沛的宫体注射，保证子宫始终处于收缩状态，巩固了止血效果。观察组手术时间、术中出血量、术后产褥感染发生率均较对照组显著降低，而且治疗有效率明显高于对照组，说明改良b-lynch缝合术治疗剖宫产术中难治性出血效果好。综上所述，改良b-lynch缝合术操作简单，安全易行，术中手术时间短，不需昂贵医疗器械，联合宫体注射欣母沛，术中出血量少，术后产褥感染发生率低，总体疗效佳，适合临床推广应用。参考文献1 邢荣丽,黄燕萍.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床研究j.中国医药导报,2010,7(30):42-43.2 岑丹洁,韦美秋.不同方法治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血17例疗效分析j.海南医学,2010,21(18):59-60.3 刘水策.应用欣母沛预防前置胎盘产后出血的临床研究j.实用药物与临床,2010,13(1):25-26.4 陈雄,陈鹃,陈琪珍,等.子宫局部全层压迫缝合技术在前置胎盘致产后出血中的应用j.山东医药,2010,50(12):47-48.5 陈忠,许建娟,冯一中.欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的临床研究j.河北医药,2010,32(19):2704-2705.6 张跃先,任利容,刘云.b-lynch缝合术在剖宫产术中及术后出血治疗中的应用j.广东医学院学报,2010,28(4):407-408.7 徐慧,周原,姚莉.改良b-lynch缝合治疗剖宫产产后出血68例临床分析j.中国临床实用医学,2010,4(10):79-81.