三腔二囊管操作流程

佛山市中医院ICU三腔二囊管留置指引一、前期工作:1、明确留置三腔二囊管的构造、适应症，排除禁忌症。构造：二囊指前端有两个气囊，一个圆形的胃气囊，充气后压迫胃底；另一个圆柱形的食管气囊, 充气后压迫食管下段。三腔是指管内有三道彼此分隔的管腔，一通胃气囊，可向胃气囊内注气;三腔二囊导管示意图一通食管气囊，可由此处向食管气囊注气；另一通胃腔（见示意图）。适应症：门脉高压合并上消化道大出血（食管胃底静脉出血） 绝对禁忌症:出血停止；近期胃、食管连接部手术史；近期因食道下段、胃底静脉曲张接受硬化剂治疗。相对禁忌症:严重心衰;严重呼衰;不能确定静脉曲张破裂出血部位。2、向患者及其家属充分告知病情及置管的必要性，并签署知情同意书。二、置管前准备：1、用物准备：三腔二囊管1、小儿吸痰管1 （以针线缝扎绑于食道囊后2cm，用于气囊放气前注液体 石腊油）、液体石腊油1 （或含利多卡因凝胶润滑剂）、纱块若干、50ml注射器1、固定胶布、血 压计、玻璃接头1、止血钳1、负压盒1、袋装500ml盐水1 （约0.5kg）、输液架1、滑轮1、绷 带、棉花。2、患者准备： 解释：对清醒病人说明该项操作的相关注意事项，消除紧张情绪，取得合作。 体位：平卧位或半坐卧位。 烦燥的病人适当予以适当约束。3、镇静镇痛： 局部用药：2%利多卡因、麻黄碱棉签自鼻腔插入至鼻咽部来局麻或是局部喷雾。 全身用药：充分镇静。三、留置导管1、治疗碗内装3/4 盐水，将胃囊、食道囊充气，视不同厂家生产规格不同而定，默认为胃囊内注入200ml气体，食道囊内注入120ml。放入治疗碗内观察有无漏气，将血压计袖带取走接一玻璃接头测各气囊内压，确定所注气体量与球囊压力的关系（在准备过程中体外进行），一般要求胃囊压力为40-60mmHg,食道囊压力为30-50mmHg（具体视患者中心静脉压、血压情况、出血量大小作适当 微调），用胶布分别注明区别，抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。2、取患者头顶正中（百汇穴）至胸骨剑突的长度（约55-60cm）并以胶布做好标记，再充分外涂含 利多卡因凝胶润滑剂或石腊油（若需充分润滑可将整条管子浸泡于石腊油中后取出）。3、患者头部充分后仰，取较大一侧鼻孔将管轻柔缓慢地垂直插入，通过鼻咽，再将患者头部尽量向前屈曲，缓慢插入合适深度，当回抽出胃液或血液时，确定在胃内再插深2cm后向胃囊注气（所注 气体量按压力要求进行，通常 200250ml）。4、胃囊按压力要求打气，中心静脉压高的患者需适当增加打气量以增强压力。充气后测压，胃囊压 力一般为 40-60mmHg。5、在连接与撤离血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补5ml气体，当胃气囊充分膨胀后夹 闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底。6、如果胃囊压迫并重力牵引半小时后仍有呕血，则需要使用食管囊充气（注气量按准备时测试情况 而定），中心静脉压高的患者同样需适当增加打气量以增强压力。充气后测压，食道囊压力一般为 30-50mmHg。7、取一段绷带牵拉于滑轮（固定于输液架）上，输液架与鼻尖的成45度角，并悬一约0.5Kg的1包 500ml 袋装盐水，注意悬空，再将胃管与负压瓶连接，鼻腔处三腔管下垫有纱块，以免长期压迫 致局部皮肤溃疡。注意：三腔二囊管的牵拉角度以管身不接触鼻翼或上唇为原则。8、应用胶布或白扁带妥善固定导管。四、置管后护理1、 间隔放气：每间隔一段时间应放松食管气囊及胃囊以缓解压迫压力，以防发生压迫性溃疡。具体 如下： 一般初始留置后第12小时放气一次，继而逐渐缩短放气时间，后固定为每6小时放气一次。 放气前需作评估，了解有无活动性出血、凝血功能情况，无异常时方可进行。放气时应缓慢 抽气（过急抽气易致胃食道粘膜撕脱伤），注意放气时有无胃管内突然出血增多现象。若有出现需重新打涨气囊。放气流程：沿绑于三腔二囊管食道囊后端的小儿吸痰管打入石蜡油20-30ml,放食道囊气体（缓慢抽气），观察30分钟，若出现呕新鲜血现象，则重新往食道囊充气；若无明显新出血 表现,再放胃囊气体,继续观察30分钟。若此时出现新出血现象,则重新往胃囊充气,暂不 予食道囊充气,继续观察。充放气程序按新置管的流程进行。间隔时间如上。2、若置管12小时且放食道囊及胃囊气体30分钟后仍无明显出血者，可向前送管2-3cm后固定管道， 观察24小时,无继续出血者可考虑拔除三腔二囊管。3、放气完毕后再次充气需重新测压、固定，维持原态以达止血目的。4、生命体征监测：严密观察生命体征的变化，详细记录胃肠减压引流液及呕血的性、质及量，判断 出血进展情况。5、防治窒息：动态观察导管置入深度，警惕发生导管脱出，若气囊破裂，导管可上滑堵塞咽喉引起 严重的呼吸困难，甚至窒息。一旦有上述情况发生，应立即应用剪刀剪断两个气囊（气囊迅速排 气）并拔除三腔二囊管。6、若超过3天仍不能止血，则应考虑手术治疗。7、拔管流程 拔管前评估：胃管内无血性胃内容抽出，无呕血，粪便转黄；12h内胃潜血、血常规血色素 无明显变化、凝血功能正常；血压、心率等生命体征情况稳定。 胃囊、食道囊放气状态下，沿绑于三腔二囊管食道囊后端的小儿吸痰管打入液体石蜡油20-30ml，向前送管2-3cm,10分钟后，缓慢、轻巧、连续不停顿的拔管，以免拔管时损伤 粘膜再次出血。 观察囊壁下的血迹，了解出血的部位，协助诊断。 拔管后清洁口鼻腔，嘱病人及时吐出口咽部分泌物和咳痰或负压清除。三腔二囊管留置流程前期工作置管前准备用物准备：三腔二囊管1、小儿吸痰管1 （以针 线缝扎绑于食道囊后2cm，用于气囊 放气前注液体石腊油）、液体石腊油1 （或含利多卡因凝胶润滑剂）、纱块 若干、50ml注射器1、固定胶布、血 患者准备：【解释】对清醒病人说明该项操作的 作用，消除紧张情绪，取得合作。【体位】平卧位或半坐卧位。【约束】烦燥的病人适当予以冲动行 为约束。镇静镇痛：【局部用药】2%一 治疗碗内装3/4盐水，将胃囊、食道囊充气，视不同厂家生产规格不同而定，默认为胃囊内注入200ml气体，食道囊内注入120ml。放入治疗碗内观察有无漏气,留置导管胃囊打气180-200ml后测压，接血压计测压至50mmHg （40-60mmHg）为宜。中心置管后护理拔管流程